眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案

1/10〔一疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》〔中國(guó)中醫(yī)藥出版社,20XX8月與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002年5月。頭暈?zāi)垦?頭痛。次要癥狀；頭如裹,面紅目赤,口苦口干,耳鳴耳聾,汗出,腰膝酸軟國(guó)家心血管病中心制定的《中國(guó)高血壓防治指南〔20XX修訂版》140mmHg和〔或平均舒張壓〔DBP>>≥90mmHg；<2既往有高血壓史,目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)〔二證候診斷禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。膩脈滑,或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。2/10健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群,不適用于兒童高血及繼發(fā)性高血〔一辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈病〔原發(fā)性高血壓的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo),標(biāo)本兼治,強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。治法：平補(bǔ)腎氣,調(diào)和血脈。治法：祛痰化濁,活血通絡(luò)。枳殼、赤芍、川穹、地龍、郁金等。3/10治法：清肝瀉火,疏肝涼肝。桅子、丹皮、菊花、雙鉤藤〔后下等。4.陰虛陽(yáng)亢證治法：滋陰補(bǔ)腎,平肝潛陽(yáng)?！捕o脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液,如川穹液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液,如黃芪注、生脈注射液,配合應(yīng)用活血化瘀功效的中藥注射痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液?！踩庵畏?/10用時(shí)加溫至50℃左右,浸泡雙足、兩足相互搓動(dòng),每次浴足20∽30分1500ml,加入食醋1OOml,每天足浴30分鐘左右,每日一次,十天為一開(kāi),小火再煮30分鐘,后下鉤藤,連水帶藥倒人盆中,水溫40℃∽-45℃,泡藥中,浸過(guò)踝部,雙足互搓,每次30分鐘,每天1次,10次為1療將王不留行籽貼于所選之穴,貼緊后并稍加壓力,使患者感脹痛及耳廓濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下點(diǎn)：耳甲腔后上方,在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)?！?操作流程：①將膠布剪成0.5cmXO.5cm的小方塊,將磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央各用。②然后用5/10用手指按壓穴位半分鐘,囑患者每天自行按壓5次,每次10分鐘,局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵,下次輪換對(duì)側(cè),癥狀較重者可雙耳貼。貼敷。肝陽(yáng)偏亢伴有頭暈者,以吳茱萸、川穹題粒劑各3g,混勻,白醋調(diào)成糊狀,每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴,2周為1個(gè)療程；肝陽(yáng)偏log水調(diào)成糊狀,貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴,干后更換。4份,均勻涂于自粘性無(wú)菌敷料上,貼于以連續(xù)2個(gè)療程或以上。肝陽(yáng)上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。穴位埋線〔穿刺針埋線6/10和組織療法的共同作用。操作方法：患者取臥位或坐位,醫(yī)生選取專用埋線針1支,前端置入已消cm左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚,右手持針對(duì)準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位〔位于人體足背側(cè),當(dāng)?shù)?骨間隙的后方凹陷處,快速進(jìn)針過(guò)皮,送針至一定深度,當(dāng)出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后,緩慢退針。邊退針,邊推針芯,將羊腸線埋植在穴位內(nèi),針孔涂以碘酒,蓋上消毒紗布。種屬于正常反應(yīng),由于刺激損傷及羊腸線刺激,在1∽5天內(nèi),局部出現(xiàn)量滲出液,亦屬正?，F(xiàn)象,一般不需要處理,若滲液較多凸出皮膚表面時(shí),后處理?！?個(gè)別病人對(duì)羊腸線對(duì)敏,治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱〔四其他療法減重：減少熱量,膳食平衡。增加運(yùn)動(dòng),體質(zhì)指數(shù)保持20∽24kg/m27/10膳食食鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g；南方可控制在6g以下。下減少膳食脂肪：總脂肪﹤總熱量的30%,飽和脂肪﹤10%,增加新鮮蔬菜400∽500g/d,水果100g,肉類(lèi)50∽100g,魚(yú)蝦蛋50g,蛋類(lèi)每周3∽4個(gè),奶類(lèi)250g/d,少吃糖類(lèi)和甜食。增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)；一般每周運(yùn)動(dòng)3∽5次,每次持續(xù)20∽60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好,且保持理想體重,則表明運(yùn)動(dòng)力量和運(yùn)動(dòng)方式合適。暢情志心態(tài),提高應(yīng)急能力：通過(guò)宣傳和咨詢,提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體,增加老年人社交機(jī)會(huì),提高生活質(zhì)量。戒煙；限酒：不提倡飲酒〔特別是高度烈性酒,盡可能戒酒；如飲酒,男性每日飲酒精量不超過(guò)25g,即葡萄酒﹤100∽150ml,或啤酒﹤250∽500ml,或白酒﹤25∽50ml,女性則減半,孕婦不飲酒。門(mén)診健康教育和照顧受試者利益；主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、及時(shí)處理6.常隨診可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問(wèn)題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。2.治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀,可配備多功能艾灸儀和針療儀等中藥浸浴設(shè)備。〔五內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照《中國(guó)高血壓防治指南〔20XX修訂版》,合理控制多重心血管險(xiǎn)因素。〔六護(hù)理時(shí)服藥、排痰腑等。8/10價(jià)〔一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)XX推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表中文版〔WorldHealthOrganizationQualityofLifeAssessment和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評(píng)分,采用《中國(guó)高血壓防治指南〔20XX修訂版進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估,并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。低；70∽79歲＜150/90mmHg,如能耐受,還可進(jìn)一步降低：腎功能受損蛋白尿＜1g/d者＜l3O/85mmHg；腎功能受損蛋白尿＞1g/d〔二評(píng)價(jià)方法推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效,采用尿微量白蛋白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。9/10單純收縮期高血壓：根據(jù)偶側(cè)SBP平均值下降>10mmHg以<6mmHg,同時(shí)舒張壓適度下降〔不低于6O∽7OmmHg>。Hg壓療效標(biāo)準(zhǔn),綜合判定。負(fù)荷值和晝夜節(jié)律DBP負(fù)荷,24h平均動(dòng)脈壓〔24hmeanbloodpressure,24hMAP,心定義〔1>降壓值為治療后每小時(shí)平均血壓減去觀察期相同小時(shí)的次數(shù)百分率,以血壓負(fù)荷值＞30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一?！?動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律；血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示,即〔日間平均值-夜間平均值/日間平均值,以＜10%為血壓晝夜節(jié)律