小兒支原體肺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療

小兒支原體肺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎的療效。方法將651例患兒隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組331例和西藥組320例，西藥組常規(guī)靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素，口服對(duì)癥藥物；中西醫(yī)結(jié)合組在點(diǎn)滴阿奇霉素的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證給予咳喘Ⅰ～Ⅳ號(hào)方。觀察各組療效并加以比較。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯高于西藥組。結(jié)論支原體肺炎在用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上佐以咳喘Ⅰ～Ⅳ號(hào)方治療，可提高臨床療效，減少阿奇霉素毒副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；小兒；中西醫(yī)結(jié)合

CombinetraditionalChineseandWesternmedicineformycoplasmalpneumoniainchildren

Abstract:ObjectiveToobservethetherapeuticeffectsofcombinetraditionalChineseandWesternmedicineformycoplasmalpneumoniainchildren.Methods651childrenweredividedintocombinetraditionalChineseandWesternmedicinegroup(331cases)andWesternmedicinegroup(320cases).TheWesternmedicinegroupwasgivenZithromaxthroughintravenousdripandtakenexpectantmedicine.ThecombinetraditionalChineseandWesternmedicinegroupwasgivenKechuanⅠ～ⅣprescriptionexceptforZithromax.Thencomparedthetherapeuticeffects.ResultsThecurativeeffectsofcombinetraditionalChineseandWesternmedicinegroupwashigherobviouslythanthatinWesternmedicinegroup().ConclusionZithromaxandKechuanⅠ～Ⅳprescriptionformycoplasmalpneumoniainchildrencanimprovetheclinicalcurativeeffectsandreducethetoxicsidereaction.

Keywords:mycoplasmalpneumonia;children;combinetraditionalChineseandWesternmedicine

肺炎支原體感染潛伏期較長(zhǎng)，可達(dá)2～3周。多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、畏寒、咳嗽、全身不適、明顯疲乏、食欲不振等癥狀?？人猿跗跒楦煽?，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無(wú)痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯,發(fā)生支原體肺炎的兒童占全部肺炎支原體感染者的3％～10％。肺炎支原體感染還可能引起呼吸道以外其他器官的病變，如心肌炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、中耳炎、腸炎等。支原體感染是學(xué)齡兒童和青少年時(shí)期最常見(jiàn)的感染之一，嬰幼兒也不少見(jiàn)。其發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，在世界各地均有流行。祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)支原體肺炎這一病名，相當(dāng)于中醫(yī)文獻(xiàn)中所述的“肺閉喘咳”、“肺風(fēng)痰喘”、“火熱喘急”，總歸屬于中醫(yī)兒科“肺炎喘嗽”范疇，主要病理機(jī)制是肺氣閉郁，肺失清肅，主要病理產(chǎn)物是“痰”。是由于外感風(fēng)溫或風(fēng)寒，入里化熱，與痰濁相搏，壅塞氣道，灼傷肺絡(luò)致肺氣不能宣通，肅降失職而發(fā)病，故“開(kāi)肺化痰，止咳平喘”為其治療大法[1]。我院兒科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合前人及現(xiàn)代藥理研究成果，創(chuàng)制了咳喘Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ號(hào)方，治療支原體肺炎取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料1診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)胡亞美、江載芳主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》，結(jié)合河南中醫(yī)學(xué)院主編的《新世紀(jì)中醫(yī)兒科學(xué)教案》和我們近年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽突出，有的酷似百日咳，有時(shí)伴有胸痛、胸悶。嬰幼兒肺部體征明顯，哮鳴音突出，并可聞及濕啰音，另外呼吸困難、喘憋明顯。年長(zhǎng)兒肺部體征不明顯。對(duì)青霉素和頭孢及β內(nèi)酰酶類(lèi)藥物無(wú)效。多系統(tǒng)表現(xiàn)：如心肌炎、腎炎、肝炎等。X線攝片改變肺門(mén)陰影增濃；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影。血清特異性抗體測(cè)定有診斷價(jià)值。2一般資料

2000年元月至2005年12月我院兒科門(mén)診及住院部確診為支原體肺炎患兒651例，其中門(mén)診311例，住院340例；合并呼吸道外感染398例，合并心肌損傷或心肌炎310例，哮喘213例，腦炎、腦膜炎153例，關(guān)節(jié)炎12例，腎炎5例，肝炎6例，鼻竇炎4例，心包炎2例，中耳炎5例。同在一個(gè)幼兒園同時(shí)發(fā)病或先后發(fā)病297例，父母同時(shí)發(fā)病或父母及密切接觸者有一個(gè)發(fā)病262例，父母未發(fā)病但抗體陽(yáng)性325例。所有患兒均采靜脈血查MP|Ab,我院采用的方法是肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑盒——金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法。將651例患兒隨機(jī)分為2組，其中西藥組320例、中西醫(yī)結(jié)合組331例。西藥組中男159例，女161例；年齡＜1月91例，1月至3歲96例,3～7歲83例,7～14歲50例；MP|IgG204例,MP|IgM116例。中西醫(yī)結(jié)合組中男165例，女166例；年齡＜1月92例，1月至3歲95例,3～7歲86例,7～14歲58例；MP|IgG212例,MP|IgM119例。兩組在性別、年齡、MP|Ab檢測(cè)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

2治療方法

西藥組常規(guī)靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素，口服對(duì)癥藥物如復(fù)方甘草合劑、異丙嗪片等。中西醫(yī)結(jié)合組常規(guī)靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素，并根據(jù)中醫(yī)辨證給予咳喘Ⅰ號(hào)方、咳喘Ⅱ號(hào)方、咳喘Ⅲ號(hào)方、咳喘Ⅳ號(hào)方。初期邪氣在表，尚未傳里，辨證屬于風(fēng)寒閉肺證時(shí)服用咳喘Ⅰ號(hào)方；初期辨證屬于風(fēng)熱閉肺證時(shí)服用咳喘Ⅱ號(hào)方；極期痰熱壅肺時(shí)服用咳喘Ⅲ號(hào)方；后期正虛邪戀時(shí)服用咳喘Ⅳ號(hào)方?？却瘛籼?hào)方為中藥湯劑，對(duì)于小兒無(wú)嚴(yán)格要求，但原則上最好空腹服用。﹤1歲少量多次頻服，100mL/d；1～3歲50mL/次，3次/d；4～5歲80mL/次，3次/d；﹥5歲100mL，3次/d。

患兒服藥期間觀察消化系統(tǒng)、局部、皮膚部位臨床表現(xiàn)，檢測(cè)治療后兩組患兒血、尿、大便常規(guī)，查胸片、肝功、心肌酶。

3治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》及《新世紀(jì)中醫(yī)兒科學(xué)教案》制定如下標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥24h臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，72h無(wú)臨床癥狀。有效：用藥48h臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，96h無(wú)臨床癥狀。無(wú)效：用藥72h臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

結(jié)果

兩組臨床療效比較

見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效比較例注：與西藥組比較*

兩組用藥安全性檢測(cè)結(jié)果

見(jiàn)表2。表2兩組副作用比較

從表2可以看出，西藥組副作用明顯高于中西醫(yī)結(jié)合組。另外，兩組患兒血、尿、大便常規(guī)，胸片,肝功,心肌酶治療后均未發(fā)現(xiàn)異常。

4討論

咳喘Ⅰ號(hào)方具有疏風(fēng)散寒、宣肺開(kāi)閉之功。方中麻黃外通玄府，上宣肺氣，下降逆氣，通調(diào)水道?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，麻黃主要成分為麻黃堿，有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，與紫蘇子相伍，一開(kāi)一降，相得益彰；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，達(dá)表入里；杏仁降肺之中兼有宣肺之功。麻黃、杏仁、生姜共用，宣泄肺衛(wèi)，使邪有出路，正氣回復(fù)。諸藥合用，寒散則表解，肺開(kāi)則喘定。

咳喘Ⅱ號(hào)方功效辛涼解毒、宣肺開(kāi)閉。方中麻黃配石膏，意在宣泄肺熱；桑葉、薄荷、牛蒡子、連翹諸藥氣味輕薄，輕靈活潑，皆為宣肺透邪、宣暢肺閉之佳品。桑葉經(jīng)霜凋零，可疏風(fēng)解肌，宣暢肺氣之郁閉，且稟金水之氣，可助肺金之清肅，堪稱(chēng)輕清理肺之上品；連翹一味，葉天士謂其“辛涼翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經(jīng)郁熱”，本藥清熱解毒之中，饒有透表之力，小兒服用10～15g?？傻梦⒑梗硇胺螣岵⒊?；余如桔梗之宣散、杏仁之清肅，配伍其中，共奏輕清宣透、宣肺化痰之功。

咳喘Ⅲ號(hào)方功能清熱化痰、降氣平喘。方中杏仁、前胡宣肺止咳；紫蘇子、葶藶子瀉肺滌痰；黃芩善清肺火及上焦實(shí)熱；天竺黃有清熱化痰、涼心定驚之功，其味甘寒，無(wú)寒滑之害，不傷脾胃，為小兒化痰藥之上品；僵蠶善通絡(luò)中之風(fēng)痰，散窠臼之伏飲，現(xiàn)代藥理研究表明，其所含的蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)激素入血的作用，能間接緩喘急；地龍所含之氮素也具有抗組織胺治過(guò)敏和舒展支氣管平滑肌的功效；秦艽能顯著降低毛細(xì)血管壁的滲透性，有抗過(guò)敏作用。以上三味是治療咳喘之良藥，諸藥合用，互相增效，相得益彰。

后期正虛邪戀時(shí)則用咳喘Ⅳ號(hào)方。方中沙參、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益氣生津、清心除煩。杏仁入氣分，以肅肺降氣止咳；桃仁入血分，活血理氣止咳。根據(jù)“氣虛則血瘀”的理論，二藥合用，一理氣一活血，氣血暢則咳喘自平。玉屏風(fēng)散加龍骨、白芍、五味子三味藥意在“陽(yáng)在外陰之使，陰在內(nèi)陽(yáng)之守”，玉屏風(fēng)散宜氣固表，龍骨、白芍、五味子固精斂陽(yáng)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾、益氣養(yǎng)陰之功效。

通過(guò)對(duì)阿奇霉素加咳喘Ⅰ～Ⅳ號(hào)方治療肺炎支原體肺炎臨床療效的觀察研究，結(jié)果表明：支原體肺炎在用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上佐以咳喘Ⅰ～Ⅳ號(hào)方治療，可提高臨床療效，減少阿奇霉素毒副反應(yīng)。其作用機(jī)理可能與下列因素有關(guān)：對(duì)免疫功能有調(diào)節(jié)作用；提高機(jī)體的應(yīng)激能力，增強(qiáng)藥物敏感性；減少藥物的毒副作用，使機(jī)體調(diào)整到最佳狀態(tài)；對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，減少或減輕病原體的毒性損害