病情早預(yù)警制度

病情早預(yù)警制度1目的規(guī)范客戶病情惡化早發(fā)現(xiàn)、早處理管理，及早發(fā)現(xiàn)病情變化、積極處理相關(guān)醫(yī)療問題，控制醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能地減少或降低對客戶的危害，保障其生命安全。2范圍2.1適用對象：有危及生命及病情惡化的患者。2.2時限：全天24小時。2.3適用地點(diǎn)：全院。3定義對患者突然出現(xiàn)的臨床體征變化，實(shí)施早期積極地測試和篩查，及時評估患者的高危因素，保證早期的診斷和實(shí)施干預(yù)手段。4職責(zé)4.1護(hù)士、助產(chǎn)士或母嬰護(hù)理師在觀察客戶病情時早期發(fā)現(xiàn)病情惡化的征兆并通知醫(yī)生行相應(yīng)處理。4.2護(hù)士、助產(chǎn)士在護(hù)理客戶時根據(jù)客戶不同的病情進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常時立即通知值班醫(yī)生，值班醫(yī)生在5分鐘內(nèi)到達(dá)病房再次查看客戶并行相應(yīng)處理。若值班醫(yī)生不能處理應(yīng)立即通知上級醫(yī)師，二線醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)病房。4.3母嬰護(hù)理師若發(fā)現(xiàn)客戶病情有異常時立即通知值班護(hù)士，值班護(hù)士在2分鐘內(nèi)到達(dá)病房查看客戶病情后初步評估客戶的病情是否有惡化，若有按上述上報程序進(jìn)行。5標(biāo)準(zhǔn)5.1婦產(chǎn)科患者病情變化的早期識別標(biāo)準(zhǔn)：體溫〉37.5°C。心率＜60次/分，＞100次/分呼吸＜16次/分，〉22次/分。血壓：收縮壓＜90mmHg，或＞140mmHg；舒張壓＜60mmHg,或〉90mmHg.血氧飽和度監(jiān)測＜95%.胎心音持續(xù)＜110次/分，＞160次/分。胎動＜3次/小時。產(chǎn)前出血。產(chǎn)后、術(shù)后延遲出血：＞100ml。5.1.10指末血糖超出正常范圍隨時報告結(jié)果。5.2新生兒患者病情變化的早期識別標(biāo)準(zhǔn)：體溫〉37.5°C,＜36°C。心率＜90次/分，＞160次/分、呼吸〉60次/分，或呼吸暫停。血壓：收縮壓＜50mmHg，舒張壓＜30mmHg.血氧飽和度監(jiān)測＜85%.面色青紫、蒼白；口唇紫紺、中心性青紫等。血糖小于2.7mmol/L，大于6.9mmol/L.嘔吐、嗆奶、凝視、尖叫、抽搐、前囟張力高、肌張力高、皮損、紅斑、瘀斑、腹脹、腹瀉、大便顏色異常、24小時無大便小便、吃奶不好等。6流程病情早預(yù)警流程7表單7.1新生兒病情變化早期識別記錄表（首頁）7.2婦產(chǎn)科病情變化早期識別記錄表（首頁）8相關(guān)文件8.1《四川省婦產(chǎn)科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》8.2《美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（第五版）》9附件9.1附件一病情早預(yù)警流程9.2附件二新生兒病情變化早期識別記錄表（首頁）9.3附件三婦產(chǎn)科病情變化早期識別記錄表（首頁）附件一 病情早預(yù)警流程護(hù)士、助產(chǎn)士巡查病房發(fā)現(xiàn)患者病情變化或接到母嬰護(hù)理師通知后進(jìn)行患者病情評估立即通知護(hù)士母嬰護(hù)理師護(hù)理患者時發(fā)現(xiàn)病情可能有變化時T附件二新生兒病情變化早期識別記錄表（首頁）改良MEWS評分是用來動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危險。應(yīng)用MEWS評分可鑒別大量存在潛在危重病情危險的患者，作為判斷患者全身情況是否惡化的重要指針。MEWS系統(tǒng)是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識和血氧飽和度進(jìn)行評分。該評分的最大特點(diǎn)為：對常用的生理指標(biāo)進(jìn)行評定并給予相應(yīng)的分值，根據(jù)不同的分值制定出不同級別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平，必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置。二、 評估時間：病情變化時三、 實(shí)施：當(dāng)單項(xiàng)評分W2分，總分＜4分時無需每班評估。當(dāng)單項(xiàng)評分＞2分，總分N4分每班評估一次，并報告醫(yī)生和交班，直至單項(xiàng)評分W2分，總分＜4分為止。項(xiàng)目分值0分1分2分3分體溫°C36.0-37.237.3-38.038.1-39.034.0-35.9>39.0<34.0呼吸（次/分）40-6061-7071-8030-39>80<30

心率（次/分）90-160-161-170（持續(xù)30分鐘）80-90（持續(xù)30分鐘）>170<80收縮壓mmHg40-90-91-10039-50>100<50經(jīng)皮氧飽和度SP02（%）N88（早產(chǎn)）N90（足月）-85-87（早產(chǎn)）85-89（足月）<85哭聲響亮不暢低弱無哭聲或哭鬧不停面色紅潤--青紫或蒼白意識清醒-煩躁或原始反射增強(qiáng)抽搐或嗜睡或原始反射降低嘔吐少許溢乳-嘔吐頻繁，為奶液嘔吐頻繁為咖啡渣或膽汁樣物小便---出生后8小時無小便（早產(chǎn)）出生后24小時無小便（足月）床旁血糖---W2.6mmol/L>6.7mmol/L總分護(hù)士簽名： 時間： 年月日 時分3.發(fā)生異常每單項(xiàng)評分二3分，總分N5分，是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理，至少每30分鐘監(jiān)護(hù)一次：附件三婦產(chǎn)科病情變化早期識別記錄表（首頁）一、 目的：改良MEWS評分是用來動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危險。應(yīng)用MEWS評分可鑒別大量存在潛在危重病情危險的患者，作為判斷患者全身情況是否惡化的重要指針。MEWS系統(tǒng)是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識和血氧飽和度進(jìn)行評分。該評分的最大特點(diǎn)為：對常用的生理指標(biāo)進(jìn)行評定并給予相應(yīng)的分值，根據(jù)不同的分值制定出不同級別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平，必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置。二、 評估時間：病情變化時三、 實(shí)施：1.當(dāng)單項(xiàng)評分W2分，總分＜4分時無需每班評估。

當(dāng)單項(xiàng)評分>2分，總分N4分每班評估一次，并報告醫(yī)生和交班，直至單項(xiàng)評分W2分，總分<4分為止。發(fā)生異常每單項(xiàng)評分二3分，總分N5分，是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑理，至少每30分鐘監(jiān)測一次：項(xiàng)目分值0分1分2分3分體溫。C36.1-37.938.0-38.535.1-36.038.6-40.034.0-35.0>40.0<34.0呼吸（次/分）16-2021-3012-1531-358-12>35<8心率（次/分）51-100101-110（持續(xù)2分鐘）40-50（持續(xù)2分鐘）111-130（持續(xù)2分鐘）>130<40收縮壓mmHg90-139-140-15980-89N160N80意識清醒嗜睡僅對聲音有反應(yīng)新出現(xiàn)的意識恍惚或躁動僅對疼痛有反應(yīng)或無反應(yīng)經(jīng)皮氧飽和度SP02（%）--85-90<85一般情況---胸悶、心慌