腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)

腫瘤學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院葛秀君第一章腫瘤學(xué)概論定義腫瘤：機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。特點(diǎn)：不因病因（致癌因素）消除而停止增生；不受生理調(diào)節(jié)，具有相對(duì)的自主性和持續(xù)

性生長(zhǎng)；破壞正常組織與器官。流行病學(xué)惡性腫瘤的危害性－日益突出男性第二位死因；女性第三位死因發(fā)病率：新發(fā)病例200萬/年；死亡約150萬/年，60％以上為消化系統(tǒng)癌癥。我國(guó)最常見的惡性腫瘤：

地域差異城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。

農(nóng)村：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌與腸癌。性別差異男性：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌

女性：乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌和肺癌我國(guó)腫瘤發(fā)病的地域差異鼻咽癌－廣東；食管癌－河南、河北、四川；胃癌－山東；肝癌－江蘇、廣西；肺癌－云南；宮頸癌－山西、陜西；腸癌－浙江嘉善。據(jù)70和90年代人口死因回顧抽樣調(diào)查腫瘤的分類（形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為）良性腫瘤（命名：組織來源＋瘤）

癌：來源于上皮組織（組織來源＋癌）

惡性腫瘤

肉瘤：來源于間葉組織（組織來源＋肉瘤）

胚胎性腫瘤常稱為母細(xì)胞瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤某些惡性腫瘤仍引用瘤或病的傳統(tǒng)名稱：惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍奇金病等

交界性/臨界性腫瘤：少數(shù)腫瘤在形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物學(xué)上顯示出良性和惡性之間的類型。如：包膜不完整的纖維瘤、粘膜乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤等。

腫瘤的病因尚未完全了解目前觀點(diǎn)：環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果。環(huán)境因素化學(xué)因素物理因素生物因素80％以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)化學(xué)因素烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇－肺癌、造血器官腫瘤。多環(huán)芳香烴類化合物：3,4－苯并芘－皮膚癌、肺癌。氨基偶氮類：染料類－膀胱癌、肝癌亞硝胺類：－食道癌、胃癌、肝癌真菌毒素和植物毒素：黃曲霉素－肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌其他：金屬（鎳、鉻、砷）－肺癌；氯乙烯－肝血管肉瘤；二氯二苯、三氮乙烷（DDT）、苯－肝癌物理因素電離輻射：X線防護(hù)不當(dāng)－皮膚癌、白血病；吸入放射性污染粉塵－骨肉瘤、甲狀腺腫瘤紫外線：皮膚癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮?。┢渌簾齻畎毯邸⑵つw慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌）生物因素

DNA腫瘤病毒病毒

RNA腫瘤病毒EB病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒－宮頸癌乙肝病毒、丙肝病毒－肝癌寄生蟲埃及血吸蟲－膀胱癌；華枝睪吸蟲－肝癌；日本血吸蟲－大腸癌機(jī)體因素遺傳因素遺傳易感性：缺陷基因BRCA-1－乳腺癌；突變APC基因－腸道腺瘤病腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）內(nèi)分泌因素：乳癌－雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌－雌激素。免疫因素先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥－白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾?。ò滩。?；免疫抑制劑（器官移植）正常細(xì)胞DNA損傷DNA修復(fù)失敗體細(xì)胞基因組突變活化促進(jìn)生長(zhǎng)的癌基因滅活腫瘤抑制基因改變凋亡調(diào)節(jié)基因細(xì)胞生長(zhǎng)失控細(xì)胞凋亡減少克隆性擴(kuò)增侵襲和轉(zhuǎn)移腫瘤的演進(jìn)惡性腫瘤血管形成免疫逃逸附加突變遺傳性DNA突變見于：●DNA修復(fù)有關(guān)基因●細(xì)胞生長(zhǎng)或凋亡基因獲得性（環(huán)境性）DNA損傷因素：●化學(xué)物●電離輻射●病毒總結(jié)1.從遺傳的角度上，腫瘤是一種基因病；2.腫瘤的形成是瘤細(xì)胞單克隆性擴(kuò)增的結(jié)果；3.環(huán)境和遺傳的致癌因素引起遺傳物質(zhì)的改變主要靶基因原癌基因和腫瘤抑制基因；4.腫瘤的發(fā)生不是單個(gè)基因突變的結(jié)果，而是一個(gè)長(zhǎng)期的，分階段的、多種基因突變積累的過程；5.機(jī)體免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。惡性慎腫瘤尺的發(fā)特生發(fā)撇展過儉程致癌健因素促癌占因素癌前堅(jiān)期漏原券位癌寧浸潤(rùn)游癌腫瘤庫細(xì)胞證增殖前周期周期陣中的喬檢測(cè)薄點(diǎn)分竊布在G1-S浩-G2間期肌。P53-P21-C但DK坊-c條hc理li夸n途徑是DN卵A修復(fù)躬的經(jīng)殼典途鉆徑包括輛G1、S塌、G2、M芒和G0細(xì)胞渾周期懂的核橋心是青CD我K的舅調(diào)控罷機(jī)制紡，c瘡yc犁li擾n是典調(diào)控出CD樹K活拿性的奴主要拒成份桶。腫瘤獵細(xì)胞雙的分剖化與腫粘瘤的忌惡性帳程度紫有關(guān)填，分友為高倍分化不（I級(jí)）亡、中慶分化愉（II級(jí)）理、堆低分屠化（II救I級(jí)）緣瑞三類朝。表現(xiàn)贊在形麥態(tài)上鎖和功菜能上觸。與帽腫瘤星惡性斤程度盾相關(guān)修的病理雁形態(tài)：細(xì)虜胞排收列紊切亂、卵核分諒裂多述、細(xì)味胞大沃小不肆一、制染色盛不均霞、不敗規(guī)則損巨核擋等組織?；瘜W(xué)鄭改變：核守酸增胞多、手酶的賴改變權(quán)（活宇性增序高或咳減少訂）、裹糖原償減少腫瘤潛的異卡型性腫瘤絡(luò)組織筒無論框在細(xì)胞泰形態(tài)襪和組餅織結(jié)零構(gòu)上，理都與接其發(fā)鋼源的喚正常陰組織姑有不總同程帽度的差異，這擠種差核異稱們?yōu)楫愃幮托员?。異型抗性反洪?yīng)了株腫瘤旋組織敞的成熟割程度（分化奇程度）分化首程度削異關(guān)型性聽惡性竟程度高宗小填低中燥較大獄中低月大谷高未分盞化萄顯著引很高腫瘤梁轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移陣方式萍分為贏：直型接蔓翁延、黎淋巴曠道轉(zhuǎn)內(nèi)移（胞區(qū)域費(fèi)或跳襲躍式呆）、柏種植農(nóng)性轉(zhuǎn)派移和旨血道枕轉(zhuǎn)移朋（門雞脈系勁統(tǒng)、連體循捉環(huán)靜搏脈系扔統(tǒng)、魔動(dòng)脈帽系統(tǒng)奏、椎梢旁靜書脈系拘統(tǒng)）淋巴允道轉(zhuǎn)聯(lián)移是癌默最常掀見的逗轉(zhuǎn)移優(yōu)途徑血道爸轉(zhuǎn)移是肉喬瘤最俗常見旗的轉(zhuǎn)裂移途盒徑，值癌晚朝期也騾發(fā)生翻血道遞轉(zhuǎn)移勁，最從常見水于肝句和肺家轉(zhuǎn)移臨床遍表現(xiàn)隔的特降點(diǎn)取決撓于腫辣瘤的蜻性質(zhì)普、組重織、解所在室部位柔和發(fā)邊展程袖度。一般柜早期撐無明稈顯癥算狀，瞞但內(nèi)促分泌康腫瘤炊和重否要部堪位的艷腫瘤汪除外痕。表現(xiàn)君不一處，但踢有共邊同的涼特點(diǎn)樹。局部蜜表現(xiàn)腫塊捕：體歪表或揀淺在虧的、術(shù)深部吸或內(nèi)功臟的雜；生賤長(zhǎng)快抖慢；革淋巴蓄轉(zhuǎn)移疼痛撿：疼詢痛性咽質(zhì)不夫一；朵常難冒以忍共受；戰(zhàn)尤以謹(jǐn)夜間舟明顯詠。潰瘍魂：體貫表或沙胃腸井道的違腫瘤房誠。梗阻抬：空仰腔臟知器的桿梗阻麥（膽儲(chǔ)道、哈胃腸蒼道、混支氣蘆管）浸潤(rùn)洗與轉(zhuǎn)癥移：匆惡性多腫瘤福局部黃浸潤(rùn)去、區(qū)計(jì)域淋筑巴轉(zhuǎn)脅移、遮骨轉(zhuǎn)睛移、陵癌性/血性捕胸腹款水等息。良性攤腫瘤類：外郊生性委和膨蓋脹性柳生長(zhǎng)惡性岔腫瘤圓：侵卵潤(rùn)性級(jí)生長(zhǎng)惡性遞腫瘤佛在肝瘦內(nèi)轉(zhuǎn)叫移灶啄的典統(tǒng)型表現(xiàn)惡性悅腫瘤鉆在肺內(nèi)轉(zhuǎn)龜移灶全身灰癥狀非特屠異性刻：如賓貧血飲、低腔熱、秒消瘦忠、乏埋力等奧，晚的期出扶現(xiàn)惡圍病質(zhì)腫瘤急功能針亢進(jìn)躍或低隸下繼甘發(fā)：秘腎上壘腺嗜冶鉻細(xì)涉胞瘤快、甲方狀旁愈腺瘤息、顱佩內(nèi)腫影瘤

良性腫瘤

惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長(zhǎng)速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動(dòng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動(dòng)；后者常伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。診斷目的瘦：確挖定有頁無腫雹瘤、拋明確魂腫瘤續(xù)的性染質(zhì)（沿范圍甜、程搜度）減。診斷鬧方法墻與步羊驟：病史體格特檢查實(shí)驗(yàn)辦室檢析查影像撤學(xué)檢恩查/內(nèi)鏡悼檢查病理提形態(tài)侮學(xué)檢鑰查目前憑缺乏厚理想鐘的特?cái)n異性萬強(qiáng)的節(jié)早期宰診斷擾方法蛇，結(jié)傳合上泡述的兆綜合商診斷譯是當(dāng)晝前早兄期診差斷的詞有效逗方法刮。診斷銷－病繭史年齡屋：兒童而－胚報(bào)胎性饒腫瘤/白血影病、歐青少戲年－魄肉瘤工、中故老年鍵－癌病程躬：良性觀病程獲長(zhǎng)（脅出血惱、感維染、評(píng)惡變筍例外洪）；困惡性嗚病程繪短個(gè)人某史和室過去挽史癌前革期病飼變或塔相關(guān)念疾患圣的病鋒史（乙/丙肝奸；EB病毒創(chuàng)感染柔、乳磨頭狀出瘤病漢毒、嗽萎縮科性胃建炎、獄慢性畢胃潰面瘍、柿胃息皇肉、裹粘膜鬧白斑譯、腸倉道腺獻(xiàn)瘤性例息肉）行為爬與環(huán)席境（吸煙刑、長(zhǎng)柜期飲頭酒、專飲食臨習(xí)慣汁、職每業(yè)性腥接觸賢或暴峽露等）家族離多發(fā)郊史或糧遺傳余史（胃癌儉、大跪腸癌陣、食與道癌滲、乳武癌、脅鼻咽進(jìn)癌等）診斷喬－體拔格檢閥查全身升檢查軋：包耕括一嫌般全詞身檢趣查、正腫瘤牢轉(zhuǎn)移駕多見部搬位的橋檢查惑和肝公、直起腸指想檢等局部藍(lán)檢查薯：腫塊屑的部挺位：鑒別只（炎隔癥、暈增生濃、畸錢形或叛腫瘤擾）；漲不同斧（部叢位）府組織勿好發(fā)稠腫瘤溝不一距。腫瘤坡的性艇狀：區(qū)域揮淋巴賤結(jié)或釣轉(zhuǎn)移秀灶的曾檢查近：乳腺舟癌－訓(xùn)腋下蝦/鎖霸骨下索淋巴對(duì)；咽平部腫主瘤－鹽頸深危部淋橫巴；很肛管曲/陰選道腫偵瘤－某腹股近溝淋是巴實(shí)驗(yàn)縣室檢喉查常規(guī)仙檢查逮：血沈、尿裹、糞棕便三索大常們規(guī)腫瘤沒標(biāo)記居物檢畏查基因冬診斷腫瘤暮標(biāo)記富物檢仆查定義覺：反踏應(yīng)腫倒瘤特翠征且像能被獲臨床層檢測(cè)竟的物隊(duì)質(zhì)，箭包括夏蛋白哄質(zhì)、皮酶、攪激素駱、免聰疫球雷蛋白形、糖規(guī)蛋白提、RN字A、DN狹A等。有較成高的瞧特異哀性和快敏感首性，朝但仍家存在保一定低的相經(jīng)對(duì)意搬義。臨床渠意義:對(duì)無捆癥狀刑人群零篩查杰或發(fā)恢現(xiàn)可復(fù)疑病迫例對(duì)原朗發(fā)灶居不明圣的轉(zhuǎn)媽移性錄病例賣－原財(cái)發(fā)腫解瘤的嚴(yán)發(fā)現(xiàn)芒及探溝查腫瘤若臨床槽分期胡－腫挪瘤轉(zhuǎn)志移有助道于腫肆瘤的討鑒別煩診斷殼、判浴斷腫努瘤惡葡性程潔度、描估計(jì)福預(yù)后禁及隨法訪（靈腫瘤量復(fù)發(fā)析與轉(zhuǎn)踐移的側(cè)監(jiān)測(cè)速、療吼效的懶觀察枝）常見劇腫瘤霞標(biāo)記而物的稼分類促及應(yīng)瓶用基因挑診斷根據(jù)昆有無怕特定臣序列孟以確陪定是招否有內(nèi)腫瘤替或癌吼變的推特定診基因血存在量。這枕些特宋定的愁基因旬包括猜癌基羽因的穴激活宰或過慰度表付達(dá)、田抑癌落基因車的突悉變/丟失次、微祥衛(wèi)星暗不穩(wěn)秧定，桑出現(xiàn)泳核苷雅酸異云常的燒串聯(lián)帖重復(fù)昌、錯(cuò)圣配修執(zhí)復(fù)基銹因突沒變等常用結(jié)以檢款測(cè)的敬癌基簡(jiǎn)因和宮抑癌壯基因降有：癌基朗因：HE訓(xùn)R-盤2/稀ne篩u、ra糟s、my艱c抑癌蠅基因膊：p5危3、Rb、AP蹲C、DC疊C意義本：早武期診隆斷、辜估計(jì)只預(yù)后拘發(fā)現(xiàn)絹淋巴/血液止轉(zhuǎn)移駁、判躬斷預(yù)尚后影像被學(xué)檢畫查診斷術(shù)前久規(guī)劃治療影像礦學(xué)檢件查－X線檢勢(shì)查透視置與平樹片造影經(jīng)檢查應(yīng)用衛(wèi)對(duì)比婚劑（煎鋇餐扮、鋇衫灌腸鄭、碘擊劑）器官扮造影由：腎的盂（傭靜脈奸、逆沫行輸文尿管喊插管餅）造邁影、淹口服竟膽囊?guī)ぴ煊岸?、膽拾道、殃胰管圖（內(nèi)窮鏡下駱逆行埋）血管倚造影鋪：肝訊動(dòng)脈郊、頸臟動(dòng)脈撈、腹葬腔動(dòng)餅脈空氣妙造影捷：腦霉室、譯縱隔殖、腹江膜后里、腹稱腔等刪腫瘤特殊X線顯盒影術(shù)（硒刑靜電脾、鉬孔靶X線）影像判學(xué)檢挽查CT：顱階內(nèi)腫歉瘤、匠實(shí)質(zhì)注性臟協(xié)器腫系瘤、記實(shí)質(zhì)曠性腫乎塊及錫淋巴院結(jié)MR口I：神局經(jīng)系墻統(tǒng)和國(guó)軟組衡織超聲濁顯像等：判凱斷囊新性、初實(shí)質(zhì)屯性腫敘塊、在超聲趙引導(dǎo)暗活檢放射里性核于素顯純影（惕包括PE吊T-倆CT）：評(píng)甲狀款腺腫正瘤、允肝臟彼腫瘤獄、骨麥腫瘤鎮(zhèn)、腦闊腫瘤練、大竹腸癌內(nèi)鏡抓檢查舉：診增斷、束活檢縣、治蘿療、率內(nèi)鏡羞下逆黃行造掩影內(nèi)鏡確檢查診斷治療食管傲鏡、請(qǐng)胃鏡索、長(zhǎng)肉頸、攜乙狀如結(jié)腸浸鏡、憂氣管拿鏡、病腹腔廟鏡、催膀胱告鏡、召陰道仁鏡、丑子宮校鏡病理健形態(tài)購學(xué)診涂斷臨床元細(xì)胞究學(xué)檢針查：俗體液郊自然兩脫落廚細(xì)胞厚、粘侮膜細(xì)套胞、填細(xì)針煌穿刺昨涂片羽或超攻聲導(dǎo)拍向穿假刺。病理牙組織音學(xué)檢萄查：蛋根據(jù)割腫瘤狗部位鼓、大釀小和葛性質(zhì)填應(yīng)用默不同估的取武材方新法（谷完整放切除抓、穿肅刺活啦檢）秤，對(duì)緒于色蠅素性軋結(jié)節(jié)落或痣米尤其術(shù)疑黑絲式色素滔瘤者奏不做秋切取吐或穿豪刺取暴材。腫瘤路分期目的痛：合集理制醫(yī)定治挪療方孫案、恰療效津評(píng)價(jià)層、判恨斷預(yù)康后常用暫分期摸方法桂：TN過M分期君法；桂具體命標(biāo)準(zhǔn)攤由各蠅專業(yè)份組協(xié)望定。T：Tu殃mo邪r，表沈示腫壤瘤，蹲根據(jù)親一個(gè)挖特定乖腫瘤倍的體豆積，燙分為常四級(jí)斤，分付別用T1、T2、T3、T4表示寇，腫宵瘤越塞大，渡級(jí)別究越高推。N：Ly從mp個(gè)h懷No甚de，表殊示淋應(yīng)巴結(jié)衣轉(zhuǎn)移潑的情棵況。No初：沒戒有淋襯巴結(jié)度轉(zhuǎn)移水。N1?。褐谎猩倥軘?shù)淋諸巴結(jié)糾轉(zhuǎn)移液。N2立：很姨多淋地巴結(jié)恒轉(zhuǎn)移旺。M：Me索ta糕st斤as根is，表紡示有濱無遠(yuǎn)睡隔轉(zhuǎn)銜移。Mo油、M渠1、陽M2腫瘤鹿的預(yù)押防分宇級(jí)預(yù)防糞分級(jí)哲具體驚方法講目洪的一級(jí)干預(yù)防嫂消除野和減磚少可向能的騙致癌跪因素定，令減耕少癌部癥的樣發(fā)生帥率防止書癌癥宗的發(fā)婦生二級(jí)賢預(yù)防顯早期頌發(fā)現(xiàn)可、早儀期診衰斷與排早期允治療楚降欣低癌賽癥的培死亡口率三級(jí)角預(yù)防吳診斷木與治元療后繳的康工復(fù)、險(xiǎn)對(duì)癥循治療拌改用善生稍活質(zhì)抬量，減輕唐痛苦毅、延非長(zhǎng)生愈命癌痛形現(xiàn)狀據(jù)WH將O統(tǒng)計(jì)藏：晚通期癌猛癥患季者中50抽%以上禽有疼羽痛，30繼%會(huì)出效現(xiàn)嚴(yán)株重的各劇烈沈疼痛凍。全球臉有35晉0萬的撥癌痛胞患者癢得不廟到及仙時(shí)處額理，夕在中屋國(guó)每全天有10粘0萬的瓶癌癥遭患者嘉遭受六疼痛聚折磨撤。癌癥妙疼痛解是一植個(gè)世蒼界性枯的普越遍問萬題。癌痛燥原因原因比例舉例腫瘤侵犯70-80%癌腫壓迫，軟組織浸潤(rùn)腫瘤治療相關(guān)8-10%手術(shù)，放化療后損傷腫瘤相關(guān)6-8%便秘，褥蒼與腫瘤無關(guān)6-8%關(guān)節(jié)炎，動(dòng)脈瘤，末梢神經(jīng)痛治療慘原則列：對(duì)授于前慮種疼吸痛，嫩抗腫逮瘤治編療+捎止痛滅。后三精種疼較痛，歐止痛宴+輔超助治傘療癌癥菌疼痛押的綜御合治囑療抗腫插瘤治副療：幅手術(shù)烏，放搏療，汽化療骨轉(zhuǎn)酸移灶棚的治晶療：寧同位寬素治鋸療，附雙磷林酸鹽精神快安慰自和解辜釋藥物壘治療較：WH帶O的三未階梯允癌痛策治療貸方案能使90爬%以上阿的患色者的惑疼痛坡得到需很好寒的控辭制。癌癥鋒三級(jí)黨止痛泳階梯掏治療孤方案非嗎煉啡類—嗎啡辜類—強(qiáng)嗎黨啡類—藥物塔以外煙的治漁療。小劑論量開豆始，諷視止洲痛效女果漸綿增量豆。口服拾為主早，無野效時(shí)麻直腸駐給藥紹，最飄后注料射給睡藥定期猶給藥券：可固保證璃疼痛私的連搶續(xù)緩雅解。階梯方案代表藥物輕度疼痛非阿片類+輔助藥意施丁（消炎痛控釋片）中度疼痛弱阿片類+非阿片類+輔助藥奇曼?。ㄇR多緩釋片）重度疼痛強(qiáng)阿片類+非阿片類+輔助藥美施康定治療良性生腫瘤華及臨除界性懷腫瘤箱：手全術(shù)切脊除為爆主（糧徹底槽切除佛）惡性草腫瘤燦：綜曠合治離療I期:手術(shù)愈治療泉為主II期：遍局晚部治啦療為斷主（睬手術(shù)對(duì)、放養(yǎng)療）塞，輔沸以有怨效的噸全身掘化療慈。II妄I期：掙綜合堤治療疾（術(shù)絲式前、承術(shù)中月、術(shù)違后放辭療或謎化療凳）IV期：專全身遵治療幣為主疾，輔快以局紙部對(duì)鹿癥治耀療手術(shù)勿治療根治萬性手圣術(shù)：原發(fā)旱癌所證在器慌官的彎部分鴿或全險(xiǎn)部，奴周圍坊正常監(jiān)組織平和區(qū)潔域淋通巴結(jié)足；阻辱斷腫扎瘤細(xì)牲胞沾社污或午擴(kuò)散揉（不蠅接觸速技術(shù)撲、結(jié)溉扎回閣流靜澆脈）擴(kuò)大討根治該術(shù)：在根所治范條圍基底礎(chǔ)上淚適當(dāng)宅切除河附件參器官囑和區(qū)乓域淋噸巴結(jié)對(duì)癥戒手術(shù)市或姑潮息手哀術(shù)：以手休術(shù)解膽除和講減輕局痛苦其他竊：激光電、超呆聲、嘉冷凍抗癌秘藥物湯療法悉（化斯療）單獨(dú)嬸化療永（根引治性共化療奪）治愈默：絨梁毛膜辛上皮吳癌、施睪丸綱精原自細(xì)胞便瘤、Bu傅rk脂it懶t淋巴傳瘤、籃急性淹淋巴曉細(xì)胞瘡白血哥病長(zhǎng)期墊緩解抽：顆轟粒細(xì)替胞白琴血病閥、霍鴿奇金危病、零腎母較細(xì)胞恒瘤、名乳癌貼等選用臟公認(rèn)雕的標(biāo)渴準(zhǔn)化壤療方獻(xiàn)案足療紡程，賤足劑提量輔助帳化療（術(shù)乒前、例術(shù)中超、術(shù)咐后）根治督手術(shù)斯后用聯(lián)于消舅滅亞敏臨床石微小俘轉(zhuǎn)移百灶，猛是根碑治性桑治療孤的一蹈部分聯(lián)。術(shù)后燈盡早央開始鑒化療應(yīng)用魄標(biāo)準(zhǔn)芽方案乳腺投癌，妻成骨鈴肉瘤疏，結(jié)必腸癌曉，兒右童實(shí)盯體瘤敗等其他壞化療網(wǎng)方法新輔困助化堂療手術(shù)泳或放應(yīng)射治伍療前牛的化學(xué)療增加封手術(shù)慘切除剩率，紋減少貌手術(shù)霧損傷僅，消仗除亞顫臨床遼轉(zhuǎn)移關(guān)灶，顯了解謠腫瘤風(fēng)對(duì)化奴療的殿反應(yīng)應(yīng)用確標(biāo)準(zhǔn)檢方案適于歉部分竊頭頸簽癌，腫非小播細(xì)胞殃肺癌霜，骨區(qū)肉瘤姑息收性化故療晚期鍵癌癥張病人摩減輕仿癥狀取，延決長(zhǎng)生際存，貢提高醉生存炎質(zhì)量非根洽治性進(jìn)治療霞，注禁意權(quán)陶衡化網(wǎng)療利我弊非小集細(xì)胞燭肺癌浪，胃霸癌，逢肝癌榜，結(jié)材直腸到癌，悔腎癌剪，惡捧黑，液胰腺襯癌等化療麥藥物陷分類按作呈用原暈理細(xì)胞干毒素卸類：羨烷化訪劑類梁如環(huán)典磷酰申胺、蠻氮芥贊、卡括氮芥芽、洛款莫司霞汀抗代頌謝類物：FU、MT深X抗生愿素類魔：絲歪裂霉務(wù)素、半阿霉逃素、間平陽銜霉素生物扛堿類清：VC炊R、VP軌-1糊6、VM但-2倚6激素板類：鈴三苯糕氧胺醬、乙符烯雌姻酚、資黃體肉酮、莊丙酸榮睪丸猜酮、帆甲狀纖腺素芽、強(qiáng)尤的松儀及地求塞米糟松其他血：甲運(yùn)基芐著肼、羅羥基五尿、撐順鉑伏等抗腫虹瘤藥縣物的拴分類俱及作撞用機(jī)睡制化療吊藥物即給藥勒方式靜脈泄：大霸劑量汪沖擊湊、中紡劑量變間斷型；小劑輪量維生持；譜聯(lián)合眉用藥口服肌肉局部確：瘤頸內(nèi)、拘腔內(nèi)蠶注射賠；動(dòng)洋脈內(nèi)拌注入羽（TA飽I、TA蠶E）；角局部襖灌洗從、局繡部涂粥抹等化療相的副耳作用白細(xì)摩胞、譽(yù)血小盼板減營(yíng)少消化捐道反侄應(yīng)毛發(fā)嶺脫落血尿免疫帆功能伶降低蝦，感途染等分子扯靶向然治療根據(jù)翼惡性杜腫瘤堆演進(jìn)控的相壤應(yīng)機(jī)愁制進(jìn)儲(chǔ)行針攏對(duì)分揚(yáng)子事膀件的昏干預(yù)飽阻斷弄與治外療，調(diào)近年偏來發(fā)伍展迅缺速，鋪是新攪的分祝子靶娘向治資療美羅肯華：CD如20陽性侄的B淋巴巾細(xì)胞電淋巴板瘤抗以體He癥rc沙pt副in（EG笛FR抗體剪）：He債r2基因匆陽性最表達(dá)片的乳銜腺癌格列扮衛(wèi)：嘉針對(duì)CD苦11叢7陽性耗的GI歉ST、白酒血病An鉗gi犁os扛ta嬌ti漢n：抗核血管株生成放射漿治療光子膜類：紫深度饅X線瞇、γ射線茂、放射賽治療離源悲各礦種同劃位素烘如鐳都、60鈷粒子浙類：游粒子組加速好器（壺電子度束、漿中子褲束）治療瞧方法即：鄙外照防射;慘內(nèi)撿照射高度株敏感仍：淋猛巴造援血系杜統(tǒng)腫監(jiān)瘤、營(yíng)性腺鎮(zhèn)腫瘤址、多療發(fā)性骨慌髓瘤六、腎藝母細(xì)趙胞瘤稱等低唱分化褲腫瘤腫瘤窯敏感浪性串中愿度敏昏感：干鱗癌竊、基該底細(xì)團(tuán)胞癌第、宮老頸鱗份癌、鼻咽靈癌、刮乳癌尋、食萍道癌頂、肺裕癌低度薪敏感晌：胃野腸道挨腺癌蕉、軟咬組織灣及骨魯肉瘤副反忠應(yīng)：閃骨髓憲抑制潤(rùn)、皮練膚粘據(jù)膜改吊變、堵胃腸副反應(yīng)體內(nèi)攜、外吃照射隔的區(qū)酸別①體享內(nèi)照朋射治志療距麥離短遼；②體惹外照乳射只適有少府部分醬能量慈達(dá)到饞組織梁，體羅內(nèi)照魔射則紅相反漏；③體默外照棋射需館選擇籍不同種能量拉的射徑線和幟復(fù)靜辦照射麥技術(shù)罰；④體液內(nèi)照蒼射某德區(qū)劑戶量分埋布的靜均勻幕性運(yùn)隨動(dòng)比累外照綁射差僑。生物蕩治療非特古異性綠免疫雹治療折：接籮種卡烘介苗柿、免疫防治療披麻疹葛疫苗蘋；干帆擾素蹈；IL－2特異布性免堵疫治值療：狠自身踩或異準(zhǔn)體瘤殊苗腫瘤猾免疫腳核糖攏核酸基因坡治療俗：細(xì)婚胞因俱子、蛙基因泥工程枯腫瘤預(yù)瘤苗段、腫膀瘤藥百物基決因療慘法、涼調(diào)整寺細(xì)胞略遺傳翻系統(tǒng)富的基塌因療微法中醫(yī)款中藥有治療配合派化療權(quán)、放把療和敘手術(shù)光后治頑療隨診傳、隨喜訪定期三年功、五袍年、10年生孔存率影響兼轉(zhuǎn)歸陜和預(yù)多后的披因素悔：腫賭瘤的伶性質(zhì)僅、治代療的漢徹底版性第二恐節(jié)秧常叨見體席表腫請(qǐng)瘤與鹽腫塊來源墓于皮還膚、長(zhǎng)皮膚語附件雁、皮牢下組裹織等師淺表肯軟組跳織的級(jí)腫瘤與非些真性夠腫瘤悼的腫畫瘤樣都腫塊室鑒別皮膚心乳頭裁狀瘤皮膚星乳頭脫狀瘤興：表污皮乳鋪頭樣存結(jié)構(gòu)賤的上予皮增蘆生，灣易腔惡變陽為皮杠膚癌勸?；子巢黄桨?；遭向表委皮下短延伸坊。鑒別叔診斷乳頭換狀疣假：瓜乳即頭向面外突胳出，補(bǔ)基底胸平整渠，缺病毒紋所致嫩，不向拔表皮回下伸號(hào)延。遷非真委性腫殊瘤老年巧性色浮素疣晉：斑閱塊樣仿高出米皮面漆，黑戚色，黨基底戚局部眾擴(kuò)大指增高拿、平整捕，不型向表蹦皮下江延伸流。龜出偷血破腹?jié)t腫有惡變敬可能叛。皮膚友癌皮膚補(bǔ)基底狠細(xì)胞進(jìn)癌帝鱗郊狀細(xì)韻胞癌來源劑皮簽?zāi)w或味附件你基底淺細(xì)胞爪；賀繼京發(fā)于符慢性影潰瘍/竇道/疤痕外觀摧質(zhì)硬玻，色襪素增旺多；惰鼠咬插樣潰展瘍伯早期持潰瘍刷；表哪面菜武花樣濾；邊耕緣隆起不乳規(guī)則威；底職部不嶼平；袋易出閣血常伴銅感染緊、惡峽臭生長(zhǎng)癥速度阻緩慢摩；萍緩瓜慢生長(zhǎng)棵方式贊浸潤(rùn)表生長(zhǎng)勁可掩局部置浸潤(rùn)襲生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移蛛很句少血謝道/淋巴鐮轉(zhuǎn)移既可暢以淋業(yè)巴轉(zhuǎn)葵移治療厘早院期手甚術(shù)條手叫術(shù)為憐主，鋪區(qū)域意淋巴匪結(jié)清強(qiáng)掃放射蠶治療途敏犁感米敏感碌，但節(jié)不易病根治痣與第黑色拍素瘤皮內(nèi)病痣交界胃痣混合偷痣表皮伐下真渾皮層基底衛(wèi)細(xì)胞異層皮內(nèi)應(yīng)痣交以界痣確混合陵存在高出寺皮面陽，表怕面光沈滑局部鐘扁平握，色脅素可有測(cè)汗毛較深少見餓惡變局部樸外傷似、感屋染后易惡權(quán)變。雀色素襪加深基、變頂大，輝或有易惡做變瘙癢斥、疼朽痛、債潰瘍盼、出朱血時(shí)狠惡變可能黑色休素瘤：高揭度惡顆性，蛛發(fā)展框迅速位，易春轉(zhuǎn)移墓。需突廣泛驅(qū)徹底陽切除歇和區(qū)究域淋鴿巴結(jié)兼清掃托。晚州期切尋除難咸以根詠治者省可行藏冷凍芝或免歌疫治紹療。脂肪囑瘤正常怒脂肪館樣組很織的馳瘤狀純物；民境界康清楚廟，分前葉狀雨，質(zhì)央軟假咐囊性俘感，霞無痛墳，生撇長(zhǎng)緩掠慢。于深部念者可樓以惡播變。痛性抓脂肪表瘤：語多發(fā)獎(jiǎng)脂肪居瘤瘤調(diào)體常樸較小展，對(duì)遺稱性該，有狗家族法史，讓伴疼私痛纖維劍瘤及明纖維刺瘤樣矮病變纖維捎黃色煙瘤：多見木于軀暈干、型上肢狼。由士不明移的外濤傷或鍛?zhàn)W絲式后小劉丘疹葡發(fā)展償而來餡。位友于真竹皮層幟及皮米下；伍伴出購血，簡(jiǎn)故可低見褐臉色素蹤蝶，呈挑咖啡乳色，擴(kuò)質(zhì)硬齒，邊奏界不劑清呈債浸潤(rùn)鍬感；刪直徑1C側(cè)M以內(nèi)旗，增幕大應(yīng)蛛懷疑寒纖維爹肉瘤蹤蝶變。隆突笨性纖養(yǎng)維肉屋瘤：多見會(huì)