缺血性腦卒中的診斷

缺血性腦血管病的臨床診斷劉慧勤診斷步驟（what?where?）1、初步診斷：是否卒中？缺血或出血？2、血管損傷判定：哪支？4、病理生理學(xué)判定：損傷程度？缺血時(shí)間？3、卒中機(jī)制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？5、全身危險(xiǎn)因素評(píng)估：血壓、血脂、血糖等6、卒中嚴(yán)重程度：根據(jù)NIHSS評(píng)分、影像學(xué)表現(xiàn)7、病人的總體因素：年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理等前循環(huán)血管解剖大腦前動(dòng)脈（ACA）皮層支：支配大腦半球的前內(nèi)側(cè)深穿支：尾狀核、額葉底部大腦中動(dòng)脈(MCA)深穿支（豆紋動(dòng)脈）：基底節(jié)、內(nèi)囊皮層支：上支：外側(cè)裂以上的半球外側(cè)下支：外側(cè)裂以下的顳葉、頂葉下部脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AChA）（沿視束行走，終于外側(cè)膝狀體，位于前后循環(huán)之間）深穿支：蒼白球、內(nèi)囊后肢皮層支：顳葉內(nèi)側(cè)、部分中腦和丘腦ACAMCAPCAMCA深穿支PCoA深穿支丘腦穿通動(dòng)脈

fromPCA丘腦膝狀體動(dòng)脈fromPCAAChAACA深穿支AChAAChA后循環(huán)血管解剖延髓橋腦中腦小腦前組：椎動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈外組：小腦后下A.（下）、椎動(dòng)脈（中）、小腦前下A.（上）后祖：脊髓后動(dòng)脈（下）、小腦后下A.（上）前組：基底動(dòng)脈外組：小腦前下A.后祖：小腦上A.前組：大腦后動(dòng)脈外組：脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈后祖：小腦上A.小腦上A.（SCA）小腦前下A.(AICA)小腦后下A.(PICA)PCAChASCABAAICABASCA外側(cè)枝SCA內(nèi)側(cè)枝脊前a脊后aPICAPICA

外側(cè)PICA

內(nèi)側(cè)AICA診斷步驟（what?where?）1、初步診斷：是否卒中？缺血或出血？2、血管損傷判定：哪支？4、病理生理學(xué)判定：損傷程度？缺血時(shí)間？3、卒中機(jī)制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？5、全身危險(xiǎn)因素評(píng)估：血壓、血脂、血糖等6、卒中嚴(yán)重程度：根據(jù)NIHSS評(píng)分、影像學(xué)表現(xiàn)7、病人的總體因素：年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理等病理機(jī)制血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血液的高凝狀態(tài)：紅細(xì)胞增多、血小板增多動(dòng)脈炎血管夾層栓塞（栓子）

低灌注心臟大動(dòng)脈如主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞靜脈：反常性栓塞（通過(guò)房間隔缺損或未閉的卵圓孔）其他如氣體、脂肪、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞等心功能衰竭、全身低血壓分水嶺的低灌注血管病理常見(jiàn)：ICA起源處、虹吸部，MCA，ACA，VA起源處，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈、PCA起源處動(dòng)脈粥樣硬化很少影響大動(dòng)脈的遠(yuǎn)段表淺支透明樣變影響穿通支栓塞位點(diǎn)決定于栓子的性質(zhì)和大小梗死累及大腦大動(dòng)脈的不同分支強(qiáng)烈提示栓塞TheTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment(TOAST)分型1)心源性腦栓塞(cardioembolism)2)大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(largearteryatherosclerosis)3)小動(dòng)脈卒中腔隙性腦梗死(smallarteryocclusionlacunar)4)其他原因引發(fā)的缺血性卒中（如高凝等）5)原因不明的缺血性卒中大腦然中動(dòng)余脈梗錯(cuò)塞大腦顧中動(dòng)怖脈梗最塞臨床巴表現(xiàn)MC謹(jǐn)A上支沖梗塞偏癱尸：不稠累及紛下肢偏身著感覺(jué)名障礙凝視搜障礙跡：雙涂眼向甘病灶載側(cè)失語(yǔ)昨（左丟）對(duì)椅側(cè)空典間忽迎視（奏右）MC灘A下支腹梗塞（顳皺葉外偷側(cè)+頂下古小葉視）視野衰缺損We使rn罰ic乘k失語(yǔ)陪（左凳）行為念異常MC魂A深穿醋支梗券塞MC鋼A領(lǐng)域炸節(jié)段練性梗賤死偏癱康：面隊(duì)、上陸肢、木下肢狐一致商（感嘩覺(jué)纖港維位途于內(nèi)雪囊后傻肢）經(jīng)皮悅層感儀覺(jué)/運(yùn)動(dòng)趣性失夫語(yǔ)（尤左）幾乎茄總是冊(cè)栓塞瓦引起監(jiān)的大腦馳前動(dòng)委脈梗功塞大腦按前動(dòng)刷脈梗頑塞臨床濫表現(xiàn)AC粱A深穿核支梗伐塞AC導(dǎo)A皮層趟支梗扣塞對(duì)側(cè)侮偏癱恰，上起肢重佛，輕晨度感各覺(jué)障憤礙Br浸oc月a失語(yǔ)尿失仇禁（加旁中伏央小鞠葉）強(qiáng)握折反射精神獻(xiàn)癥狀A(yù)C競(jìng)A主干子梗塞深穿珍支+皮層斯支對(duì)側(cè)焦面舌械癱及堅(jiān)上肢應(yīng)輕癱頸內(nèi)曲動(dòng)脈寒閉塞診斷千線索最重爽要線掏索：岡單眼牙盲TI研A發(fā)作低灌完注：超發(fā)買(mǎi)作頻敲繁、狼短暫蜘、刻業(yè)版栓子撓脫落型：發(fā)話作時(shí)袖間長(zhǎng)翁，次禿數(shù)少頻繁鐘的頭櫻痛：珠側(cè)枝魔擴(kuò)張蠶引起通常粱伴有禾其他憤冠狀笑動(dòng)脈屈或周立圍血伐管的角病變癥狀：AC錯(cuò)A+煩MC槍A動(dòng)脈夕粥樣呢硬化夏性狹脹窄常撐見(jiàn)表頂現(xiàn)椎動(dòng)嶼脈起嶄源處揭的斑海塊狹靠窄：雜常表表現(xiàn)為津反復(fù)橋短暫率的TI巡壽A，包囑括頭待暈禁、平煩衡喪街失、湊復(fù)視螺等椎動(dòng)粒脈顱瓶?jī)?nèi)段廊的斑懲塊狹謀窄：愁常表破現(xiàn)為Wa灣ll揉en書(shū)be獵rg綜合毅征基底槳?jiǎng)用}英的粥諒樣斑倆塊：性通常期引起羅雙側(cè)緞癥狀秀，嚴(yán)重上時(shí)出狠現(xiàn)閉陳鎖綜袋合征臨床仗表現(xiàn)后循饞環(huán)梗嫌塞最常懼栓塞逐：顱內(nèi)蔑椎動(dòng)擔(dān)脈--獻(xiàn)--導(dǎo)致客小腦連梗死遠(yuǎn)端孤基底鞭動(dòng)脈--姓--導(dǎo)致王基底凍動(dòng)脈萄尖綜告合征一側(cè)璃大腦患后動(dòng)曠脈--棄--導(dǎo)致撞對(duì)側(cè)鴉偏盲后循忽環(huán)梗系死臨床梯表現(xiàn)栓塞躬所致壘的常諒見(jiàn)表毀現(xiàn)深穿筒支梗剛死的群常見(jiàn)驚表現(xiàn)橋腦的旁注正中賓區(qū)梗申死：愈可引肢起純運(yùn)動(dòng)革障礙丘腦的腔扒梗：功引起窩純感覺(jué)蔽障礙小腦漠梗死經(jīng)常叛誤診2個(gè)主日要癥蝴狀：軌感覺(jué)遵頭暈果或失服衡；葉異常殺步態(tài)PI泰CA：眩暈、步標(biāo)態(tài)和扣軀干伯失衡敘、眼貍震、共濟(jì)享失調(diào)、有大面朗積水竟腫發(fā)生SC凳A：癥籍狀輕墳，恢股復(fù)快嘩，頭逗昏、構(gòu)音屋障礙、共直濟(jì)失數(shù)調(diào)、架眩暈璃和眼贏震不兄明顯AI日CA：通勿常同