帶狀皰疹的中醫(yī)診斷及治療

針灸國際應用現(xiàn)狀183個國家應用針灸59個國家明確了針灸的法律地位20個國家和地區(qū)將中醫(yī)針灸納入了醫(yī)療保險范疇部分大學設立針灸系，開設針灸課程針灸中心已經(jīng)成為許多國家提供傳統(tǒng)醫(yī)藥服務的主要模式和場所。國外中醫(yī)（針灸）醫(yī)療機構(gòu)達10萬多家，酒泉市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科李慧敏帶狀皰疹的中醫(yī)診斷與治療

帶狀皰疹，祖國醫(yī)學稱為“纏腰火丹”，俗稱“蛇串瘡”。一、病因水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）感染

水痘—帶狀皰疹病毒是一組人類皰疹病毒中的一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性。水痘--帶狀皰疹病毒病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進入體內(nèi)。二、發(fā)病機制無免疫力者水痘隱性感染感覺N末梢脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元（潛伏）細胞免疫力病毒再次激活、繁殖受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死、神經(jīng)痛

周圍神經(jīng)纖維皮膚（集簇性水皰）水痘-帶狀皰疹病毒

初次感染激發(fā)帶狀皰疹的原因★目前尚未完全清楚★特異性細胞免疫抑制可能是病毒再激發(fā)和發(fā)生播散的主要原因誘因●非腫瘤住院病人（因過度疲勞、精神創(chuàng)傷及小孩、老年人等免疫力低下者）本病發(fā)生率約0.22%●惡性淋巴瘤住院病人本病發(fā)生率約9%●白血病發(fā)生率約2%●其它惡性腫瘤發(fā)生率約0.46%●大劑量接受放療和化療者發(fā)生率約50%↑●使用細胞毒及大劑量皮質(zhì)類固醇激素者

VZV感染風險↑三、臨床表現(xiàn)▲好發(fā)季節(jié)：春秋季▲成年人多見▲前驅(qū)癥狀：全身不適、乏力納差、皮膚灼熱感、神經(jīng)痛等▲好發(fā)部位：三叉、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū)▲皮損紅斑丘皰疹群水皰群干涸脫屑遺留色素

淺疤痕

壁薄、緊張不易破皰液清、大小形態(tài)一致群集、帶狀排列、單側(cè)分布

▲自覺癥狀：神經(jīng)痛▲病程：2～4周▲并發(fā)癥：高熱、肺炎、腦炎、腦栓塞等特殊類型

眼部帶狀皰疹三叉神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重可累及角膜、眼球耳部帶狀皰疹膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運動和感覺纖維，導致面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征）四肢帶狀皰疹根據(jù)臨床一些特殊表現(xiàn)又分為◆不全型或頓挫型（無皰型）：患者僅出現(xiàn)神經(jīng)痛，局部紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水皰，主要見于免疫力相對較強的個體◆大皰型帶狀皰疹：水皰表現(xiàn)為大皰狀

◆出血型帶狀皰疹：水皰內(nèi)含紅細胞◆壞疽型帶狀皰疹：皮疹可表現(xiàn)為壞死，愈后常留下瘢痕。多見于老年人或免疫力較低下的患者壞疽型帶狀皰疹

◆泛發(fā)型（播散型）帶狀皰疹：局部發(fā)疹后數(shù)日全身皮膚出現(xiàn)散在小水皰，類似水痘樣皮疹，全身中毒癥狀較重，常伴發(fā)臟器損害，嚴重者可導致死亡播散型帶狀皰疹四、診斷▲群集性水皰▲單側(cè)性分布▲帶狀排列▲神經(jīng)痛五、鑒別診斷★單純皰疹★心臟疾病★肩周炎★闌尾炎★腹膜炎★偏頭痛★膽囊炎★肋間神經(jīng)痛五、治療◆局部治療◆藥物治療◆神經(jīng)阻滯療法局部治療▲保護病變皮膚干燥▲減少不良刺激▲藥膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）藥物治療◆抗病毒藥：無環(huán)鳥苷、阿昔洛韋、泛昔洛韋、萬乃洛韋等◆神經(jīng)營養(yǎng)藥：Vit.B1、Vit.B12◆鎮(zhèn)痛藥：去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西樂葆等◆糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲強龍、地塞米松等◆免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素、聚肌胞、胸腺肽、丙種球蛋白、白介素-2等中醫(yī)治療

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當于西醫(yī)的帶狀皰疹。一、蛇串瘡的辨證分析蛇串瘡多因情志內(nèi)傷，肝郁化火，以致肝膽火盛；或因飲食失調(diào)損傷脾胃，或憂思傷脾，則脾失健運、濕濁內(nèi)停、郁久化熱，以致濕熱內(nèi)蘊；兼外受毒邪，則濕熱火毒熏蒸皮膚而發(fā)疹。

中醫(yī)分型辨證主要辨肝膽火盛和濕盛，可根據(jù)皮疹之表現(xiàn)及全身見證予以辨別。臨床以肝膽火盛型為多見。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多屬氣滯血瘀；而老年患者疼痛日久亦有屬氣血虛者，應注意辨別。本病的主要治療方法是瀉肝火、利濕熱，并宜結(jié)合外治。二、辨證論治

本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡止痛并用。

（一）

內(nèi)治

1.肝經(jīng)郁熱證

主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛；皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

病機概要：由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，可夾風邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。

治法：清泄肝火，解毒止痛。

2.脾虛濕蘊證

主癥：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。

病機概要：脾虛不運，濕重熱輕，則皮損色淡，皰壁綿軟，疼痛不顯；口不渴，食少腹脹，大便時溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑均為脾虛濕盛之象。

治法：健脾利濕，解毒止痛。

代表方劑：除濕胃苓湯加減。

常用藥物：蒼術、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、滑石、防風、梔子、木通、肉桂、甘草等。3.氣滯血瘀證

主癥：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間，舌暗，苔白，脈弦細。

病機概要：多因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導致氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。

治法：理氣活血，通絡止痛。

代表方劑：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

常用方藥：柴胡、川芎、陳皮、芍藥、枳殼、甘草、香附、桃仁、紅花、延胡索、制乳香、制沒藥、蜈蚣等。一。針體

主穴：阿是穴、夾脊穴、支溝、陽陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外關；腰以下病灶：三陰交、太沖、血海。阿是穴位置：系指皮損周圍(約離皰疹0.5～1寸處)。夾脊穴位置：取與皮損相應之夾脊穴。

二、治法

一般僅需取主穴，療效不明顯時酌加1～2個配穴。阿是穴針法：以1.5～2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進4～8針，略加捻轉(zhuǎn)提插，有輕度得氣感即可。相應夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經(jīng)分布線路傳導。余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30分鐘，5～10分鐘運針1次。每日1～2次?！径喂蕖?/p>

(一)取穴主穴：阿是穴。

(二)治法

令病人選好體位，一般取臥位。然后充分暴露病灶區(qū)。將罐依次拔在皰疹密集簇擁之處。罐具大小，依部位而選，但必須拔緊。如松弛不緊者，一定要重新吸拔。罐數(shù)，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15分鐘。留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意。拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不計療程，直至痊愈。【三、刺血】

(一)取穴主穴：阿是穴。

(二)治法常規(guī)消毒皮損部位，用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈，以皮膚輕微出血為度。然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日3～5次，不計療程。雄黃酒泡制：雄黃少許研成細末，裝入瓶內(nèi)，罐入酒水各半調(diào)和而成。老年或體虛病久者，同時服人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1劑，日常護理

護理——病人應臥床休息，避免皰疹部位摩擦。護理——對于發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應注意病人眼睛的護理，每日用生理鹽水洗眼1次—2次，并點抗生素眼藥水或涂眼膏。護理——單純水皰者，可用1%—2%的龍膽紫外涂患處。還可在患處直接涂千蒲皰疹油（治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的苗藥）。飲食保健帶狀皰疹不宜吃什么1、忌食辛辣溫熱食物酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品，食后易助火生熱。中醫(yī)認為，本病為濕熱火毒蘊結(jié)肌膚所生，故該病患者應忌食上述辛辣致熱食品。2、慎食肥甘油膩之品肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊不達，病情纏綿不愈。3、慎食酸澀收斂之品酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復感毒邪而致，故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇疾病預防

①增強體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應堅持適當?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運動，以增強體質(zhì)，提高機體歷御疾病的能力。

②預防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應預防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應積極給予治療。

③防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力，容易導致本病的發(fā)生。因此老年患者應注意避免發(fā)生外傷。

④避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。

⑤增進營養(yǎng)。老年人應注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預防發(fā)生與本病有直接或間接關系的各種疾病。

③防止外傷。外傷易