兒科5年發(fā)展規(guī)劃及兒科5種單病種臨床路徑表單

兒科建設(shè)5年發(fā)展規(guī)劃在總院的幫扶下，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，附屬陳村醫(yī)院兒科有了一定的發(fā)展。20**年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進一步深化之年；二孩政策的開放大好時機，在這一年，困難與機遇共存。為了進一步促進我院兒科學(xué)科建設(shè)，提高兒科醫(yī)療水平和我院兒童救治能力，為促進我院醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展，特制定兒科發(fā)展計劃。一、兒科自2004年開科以來有了一定的發(fā)展，我院兒科是一個集臨床、科研、教學(xué)為一體的科室，是本鎮(zhèn)區(qū)及周邊地區(qū)兒童疾病的治療中心。目前我院兒科編制床位56張，開放56張，其中新生兒科編制床位15張，開放15張。但是病床使用率不高，全科每年僅有2-3個月病床使用率達100%左右。醫(yī)師6名，其中副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，醫(yī)師1名，其中1人休產(chǎn)假。護士11名，其中主管護師1名，護師5名，護士5名。兒科包括兒科門診、普通兒科病區(qū)和新生兒病區(qū)及產(chǎn)科新生兒查房。但目前由于多方面原因，兒科發(fā)展進入瓶頸階段，兒科的發(fā)展受到制約。二、宏觀環(huán)境分析20**年，新一輪醫(yī)療改革的開始，本輪醫(yī)改，順德提出以廣佛都市圈核心區(qū)域的定位建設(shè)提升醫(yī)療衛(wèi)生水平，著力打造珠江西岸區(qū)域衛(wèi)生高地：重點在東部片區(qū)和北部片區(qū)分別建立1家達到三級甲等水平的綜合醫(yī)院，打造一批在珠三角地區(qū)有一定綜合實力和?？漆t(yī)療優(yōu)勢，有影響力的醫(yī)院，力爭1家醫(yī)院進入廣東省30所高水平醫(yī)院行列；探索組建以三級醫(yī)院為龍頭，二級醫(yī)院為骨干，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的“3+2+1”三、競爭對手分析加快軌道交通布局。順德借廣佛地鐵、佛山地鐵2號線、3號線及廣州地鐵7號線接入廣佛核心區(qū)；借廣佛江珠城際、廣佛環(huán)線、廣珠城際與肇順南城際將珠三角、泛珠三角納入“一小時生活圈”。便捷的交通，給陳村帶來強勁的發(fā)展，帶來機遇，同時由于便捷的交通，兒童就診也非常便捷，廣州兒童醫(yī)院，中山2院，珠江醫(yī)院，廣東省婦幼保健院番禺分院，佛山市第一人民醫(yī)院都是半小時車程，陳村兒科在這些大醫(yī)院的重重包圍下，當?shù)夭≡吹牧魇Х浅乐?，給兒科的發(fā)展帶來嚴重的壓力。另外，隨著醫(yī)改的放開，私人醫(yī)院和門診也會越來越多，大多廉價，不安常規(guī)的發(fā)展，大量外來人員的就診都滯留在私人門診，也給陳村兒科的發(fā)展帶來一定的挑戰(zhàn)。四、患者需求判斷1、疾病流行趨勢，2患者需求變化。附屬陳村醫(yī)院兒科，主要分為兒科門診、兒科病房，新生兒病區(qū)3大塊，每年3至6月份是全年的高峰期。隨著醫(yī)療衛(wèi)生的不斷發(fā)展，病人的需求也在不斷變化。認真分析病人擇醫(yī)心理需求：病人對醫(yī)院和醫(yī)生的選擇權(quán)的擴大，看病不看病，花多少錢看病，更加謹慎；選擇哪家醫(yī)院看病，選擇哪個大夫看病，自由度更大。從而使傳統(tǒng)的以醫(yī)院為主的賣方市場轉(zhuǎn)向以病人為主的買方市場。因此，了解病人是如何選擇醫(yī)院和醫(yī)生才能有的放矢。去哪兒看??？感覺自己有病的人第二步就要選擇醫(yī)院。在不知道自己是否真的有病之前，病人一般傾向于選取就近的大一點的醫(yī)院。就近圖的是方便，找大醫(yī)院為的是可信度高。病人此時希望盡快確診。有把握自己是小?。ㄈ绺忻?、嗓子疼）的病人由于怕大醫(yī)院人多、麻煩、費時，而就近選擇中小醫(yī)院。而看得怎樣？看病過程中，病人對醫(yī)院和大夫有一個基本印象和評價，大夫（含檢查人員）的態(tài)度很關(guān)鍵?？床〕运幓蜃≡褐委熂磳嶋H看病治病過程結(jié)束后，病人對整個醫(yī)院會做出一個總體評價，醫(yī)術(shù)如何？服務(wù)如何？下次有病是否還到這兒？這個評價對病人再次選擇醫(yī)院是至關(guān)重要的。效果好，花錢少，服務(wù)好由此我們看到，病人看病需求是有層次性的，第一層是效果，第二層是金錢、時間、精力的投入，實際上是一個經(jīng)濟學(xué)的投入產(chǎn)出關(guān)系。這個關(guān)系是病人選擇醫(yī)院的基本關(guān)系。醫(yī)院的競爭主要是病人的競爭，病人就醫(yī)需求決定了醫(yī)院競爭力的主要構(gòu)成。而病人在診療中的希望或者說是需求有：方便、快捷（省時）、可信度高、人才水平優(yōu)、服務(wù)態(tài)度好、費用省、環(huán)境舒服等等。五、科室現(xiàn)狀評估兒科在不斷的發(fā)展，業(yè)務(wù)收入每年都有不同程度的提高，特別是兒科病房收入每年都以15%左右的速度在增長。兒科這些年都在加強服務(wù)意識，用真誠為兒科患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。兒科全體醫(yī)護人員的服務(wù)意識都在不斷地提高。如：微笑溝通-----兒科是綜合性的科室，各種系統(tǒng)的疾病都有，加上陪護家屬流動性大，使護理、解釋工作更多、更復(fù)雜、更繁重，我們每天都會主動加強巡視，為患兒和家長提供各種護理和健康宣教，以自身的積極言行感染患兒及家長，做到微笑服務(wù)，更做到了耐心傾聽。用責(zé)任心換取家長的信任，用細心換取患兒的舒心，用耐心換取患兒及家長的安心，用愛心換取患兒及家長的放心，以心換心，消除溝通中的障礙，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。。兒科的醫(yī)療質(zhì)量是一直是緊緊抓不松，作為科室的發(fā)展主線來抓。在加強醫(yī)療質(zhì)量管理，完善病情告知簽字制度。繼續(xù)完善執(zhí)行規(guī)范化得病歷書寫制度，三級醫(yī)師查房制度、危重病人討論制度、值班及轉(zhuǎn)診會診制度、交接班制度。提高科室全體醫(yī)務(wù)人員思想意識苦練基本功，提高臨床常規(guī)操作、危急重癥搶救水平。目前兒科醫(yī)護人員工作都非常團結(jié)，兒科人員的關(guān)系都非常融洽。但是有于多方面的原因，兒科醫(yī)護人員都在不斷地流失，使日常工作排版都有一定的影響，更不用說休息，部分人員甚至有些怨言，人員的不足是我們目前最大的不足，對兒科今后的發(fā)展也產(chǎn)生非常大的制約。在和核心競爭力方面，兒科目前有副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人。兒科對常見病、多發(fā)病的診治都能非常熟練的完成，在簡單的急救都能非常熟練的完成，但是目前兒科上缺乏非常優(yōu)勢的、拳頭的項目和技術(shù)，這有待今后更進一步的改進和提高。六、明確戰(zhàn)略方向1、科室愿景，兒科的發(fā)展壯大是每個陳村兒科人的最大愿望。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，隨著順德北部片區(qū)的發(fā)展，我們兒科成為順德北部片區(qū)內(nèi)技術(shù)先進、服務(wù)一流的現(xiàn)代化三級醫(yī)院的重點科室。2、科室使命：兒科發(fā)展，為兒童的健康發(fā)展提共更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是我們兒科的共同使命和責(zé)任。3、核心價值觀：在繼承中國醫(yī)學(xué)“大醫(yī)精誠”文化道德和西方醫(yī)學(xué)“尊重生命”人文思想基礎(chǔ)上，圍繞“六個堅持”：堅持全心全意為人民健康服務(wù)的醫(yī)院宗旨，堅持救死扶傷、實行革命人道主義的職業(yè)信念，堅持廉潔行醫(yī)、不謀私利的醫(yī)德規(guī)范，堅持嚴謹細致、精益求精的醫(yī)療作風(fēng)，堅持團結(jié)協(xié)作、同舟共濟的團隊精神，堅持艱苦奮斗、開拓創(chuàng)新的創(chuàng)業(yè)精神。4、員工行為準則。目的：保護員工，使病人滿意，給醫(yī)院帶來好的經(jīng)濟效益和社會效益。1、總則（1）同情、關(guān)愛和尊重病人，全心全意為病人服務(wù)。（2）認真執(zhí)行國家的法律法規(guī)及衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，做到遵紀守法，合法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)。（3）樹立職業(yè)自豪感，干一行，愛一行，履行自己的職責(zé)，忠于職守盡心盡力地做好本職工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，保證醫(yī)療安全。（4）樹立良好的職業(yè)道德，尊重領(lǐng)導(dǎo)服從分配；忠誠老實，廉潔奉公；關(guān)愛病人，文明服務(wù)；勤儉節(jié)約，愛護公物；團結(jié)協(xié)作，關(guān)心集體，自覺維護醫(yī)院聲譽及形象。（5）敬業(yè)愛崗，積極進取，努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和文化知識，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。A、、認真執(zhí)行首診負責(zé)制，不推諉病人。B、、對病人診斷治療要及時、認真、準確，要因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理出具診斷證明。

C、廉潔行醫(yī)，自覺抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)。不以醫(yī)謀私，不收受紅包。

D、認真執(zhí)行三級醫(yī)生負責(zé)制。上級醫(yī)師既要指導(dǎo)業(yè)務(wù)傳授技術(shù)，又要抓醫(yī)德，帶作風(fēng)，帶思想；同級醫(yī)師要緊密配合，互相幫助，共同提高：下級醫(yī)師要尊重上級醫(yī)師，虛心學(xué)習(xí)。不得輕視同行，貶低打擊他人。

E、堅持實事求是的科學(xué)作風(fēng)，不損害病人的健康利益，不嫉賢妒能。F、嚴守醫(yī)密，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。不以任何方式泄露病人隱私，更不允許利用隱私要挾病人。

G、認真、及時、準確書寫病歷，不準涂改，偽造，隱匿和銷毀病案及各種原始資料。

H、在診治過程中，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)操作常規(guī)，積極預(yù)防差錯事故，一旦發(fā)生要及時挽救，嚴格執(zhí)行報告制度，不準隱瞞和私自了結(jié)。

七、制定戰(zhàn)略目標（結(jié)合醫(yī)院十三五規(guī)劃綱要）1、財務(wù)數(shù)據(jù)，2、患者服務(wù)，3、醫(yī)療質(zhì)量，4、員工管理。1、財務(wù)數(shù)據(jù)隨著醫(yī)院的發(fā)展，兒科也要不斷地發(fā)展，我們在業(yè)務(wù)收入上也要不斷地進步，目標是，每年門診人次和業(yè)務(wù)收入也要達到：每年以5%至10%的速度不斷增長，而病房收入要達到15%以上的增長。高住院病床使用率，在2015年的基礎(chǔ)上提高15%-20%以上。，2、患者服務(wù)，重視行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全是我們服務(wù)的宗旨。不斷加強醫(yī)院兒科文化建設(shè)及溫馨服務(wù)，用于吸引小朋友注意力，緩解他們對醫(yī)務(wù)人員的恐懼心理。在兒科輸液室設(shè)立圖書角，號召醫(yī)院職工為就診的孩子捐贈了兒童書籍、讀物、畫報等，可以讓孩子在輸液同時還能在知識的海洋中遨游；購置了光碟，如孩子們喜歡的動畫片，有教育意義的課件或者健康教育宣傳片。護士對勇敢的小朋友予以獎勵和鼓勵，做一些鼓勵性的小粘貼，獎勵輸液注射不哭的小朋友，集齊一定數(shù)量，可以兌換小禮品。護士站增加一些便民服務(wù)，如熱水器、保暖毯子、小手板等。加強服務(wù)意識，用真誠為兒科患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)1、微笑溝通-----兒科是綜合性的科室，各種系統(tǒng)的疾病都有，加上陪護家屬流動性大，使護理、解釋工作更多、更復(fù)雜、更繁重，我們每天都會主動加強巡視，為患兒和家長提供各種護理和健康宣教，以自身的積極言行感染患兒及家長，做到微笑服務(wù)，更做到了耐心傾聽。用責(zé)任心換取家長的信任，用細心換取患兒的舒心，用耐心換取患兒及家長的安心，用愛心換取患兒及家長的放心，以心換心，消除溝通中的障礙，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。2、技術(shù)嫻熟-----優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是建立在扎實的專業(yè)理論水平和熟練的技術(shù)操作能力上。小兒稚嫩幼小,接受護理操作耐受力差,不合作，小兒血管細、深淺不一，小兒靜脈穿刺是每一位做護士的難題。我們兒科護士在日常工作中不斷加強基本功訓(xùn)練，規(guī)范技術(shù)操作技能，練就了嫻熟的操作技術(shù)，為小兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。用高超的醫(yī)術(shù)及護士一針見血的技術(shù)使我院兒科贏得更高的知名度，得到患兒家屬的信賴。3、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是科室發(fā)展的根本所在，三、重視行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，完善病情告知簽字制度。2、繼續(xù)完善執(zhí)行規(guī)范化得病歷書寫制度，三級醫(yī)師查房制度、危重病人討論制度、值班及轉(zhuǎn)診會診制度、交接班制度。3、提高科室全體醫(yī)務(wù)人員思想意識苦練基本功，提高臨床常規(guī)操作、危急重癥搶救水平。4、員工管理。為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，切實保證本院各項規(guī)章制度的實施，創(chuàng)建醫(yī)院良好風(fēng)貌，展現(xiàn)醫(yī)院新氣象，3、忠于職守（1）按時上下班，工作時間內(nèi)不得擅離職守或遲到早退、曠工。未經(jīng)科主任、護士長批準，職工工不得私自換崗、頂崗、調(diào)班，發(fā)現(xiàn)者罰款20元。（2）工作時間內(nèi)不準長時間接打電話，發(fā)短信息，不準長時間會客，不準陪帶親友、小孩在院內(nèi)玩耍，工作期間不得做與工作無關(guān)的事情（如打毛衣、做針錢活、上網(wǎng)睡覺）等,發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。（3）工作時間內(nèi)不得穿工作制服外出購物。不得在公共區(qū)域內(nèi)或科室吃固體食物、吸煙，不得唱歌哼小調(diào)，不得聚眾喝酒賭博，發(fā)現(xiàn)一次罰款50元，情節(jié)嚴重者從重處罰。（4）凡在醫(yī)院內(nèi)打架斗毆、酗酒鬧事，按情況輕重處50-500元罰款，造成損失或人身傷害由責(zé)任人承擔(dān)法律責(zé)任。（5）、不推諉病人、不與病人發(fā)生沖突。凡因此被病人投訴，每投訴一次扣除當事人50-100元罰款。不收取病人紅包，不得私自收取費用，嚴禁吃、喝、卡、拿病人錢物，否則每次處以相關(guān)金額的雙倍罰款。（6）所有員工不得占用病房、病床、科室檢查床和使用與醫(yī)療有關(guān)的其它設(shè)施睡覺休息。（7）不得粗言穢語，不得與病人爭辯或在公共場所與同事大聲爭論。（8）在工作場所，要保持禮貌待人，文明服務(wù)，與病人、同事交談要使用敬語。不得依偎墻壁或家具，不可高聲喧嘩或閑聊，避免當著病人做不雅觀的動作，如梳理頭發(fā)、掏耳朵、觸摸鼻孔。（9）上班時必須在崗，不得串崗。各班堅守崗位，保安堅守大門，做好人員分查及車輛分流工作。各診療室上班期間，除病人檢查外，不得關(guān)門。（11）所有上班人員上班期間不得看電視、上網(wǎng)及做與工作無關(guān)的事項，不得到輸液室躺、坐、閑聊。（12）所有工作人員上班時間不得提前吃飯。（14）做好科室內(nèi)部的清潔衛(wèi)生工作，做好垃圾分類工作，針筒、帶血紗布、棉簽等醫(yī)療垃圾要放置在黃色醫(yī)用垃圾袋中。如違反此規(guī)定，相關(guān)責(zé)任人處以50元/次的處罰，責(zé)任人要承擔(dān)處罰費用。4、儀容儀表職工的儀表、儀容如何，會直接影響醫(yī)院的聲譽和品質(zhì)形象，全體職工必須充分認識到儀容儀表的必要性。（1）職工必須經(jīng)常保持服裝整齊清潔，并按規(guī)定的位置佩帶員工胸牌。醫(yī)院所發(fā)工作服、鞋帽等要愛護，做到衣帽整潔、工鞋干凈光亮。（2）男職工頭發(fā)以發(fā)腳不蓋過耳部及后衣領(lǐng)為度；女職工不得披頭散發(fā)，頭發(fā)不宜過長，以不蓋過肩部為適度；宜作雅淡清妝，不得濃狀艷抹，并避免使用濃味化狀品；員工不得梳怪異發(fā)型，不得涂染指甲，應(yīng)勤修頭發(fā)、指甲，保持清潔。（3）飾物僅限于小的項鏈、耳釘，不得佩戴大的耳釘及其他首飾。（4）上班期間工作人員不得穿拖鞋。5、員工胸牌（1）每一位職工工均由醫(yī)院發(fā)給胸牌。所有職工上班時應(yīng)佩戴胸牌，科主任有權(quán)隨時檢查并作好記錄。(2)職工工胸牌如有遺失、被竊或損壞，應(yīng)立即向院辦公室報告，申請補辦。6、工作制服職工穿著必須保持整齊、清潔。上班時必須按規(guī)定穿著工作制服，除因公或經(jīng)上級領(lǐng)導(dǎo)批準外，不能穿工作制服離開醫(yī)院或到食堂，下班后需將制服存放在本部門指定地方。7、開會制度（1）科室接到開會通知時要認真準備，按時參加。各科除值班人員外其余人員均應(yīng)參加科室大會，工作服穿戴整齊，佩戴胸牌。（3）開會期間手機均應(yīng)關(guān)機或是調(diào)至靜音，開會期間手機不得響動。（4）開會期間不得手抱暖手袋，熱水瓶。（5）保持會議期間安靜，盡量不要外出。8、監(jiān)督制度（1）科室員工互相監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)有違者可向主任或護士長報告。（2）病人及群眾監(jiān)督所有職工，如有違者，病人及群眾投訴到醫(yī)院或衛(wèi)生局的，對相關(guān)責(zé)任人進行處罰（處罰力度和標準由科室負責(zé)人討論制定）。八、業(yè)務(wù)層戰(zhàn)略（結(jié)合醫(yī)院十三五規(guī)劃綱要）1、落實戰(zhàn)略措施，如何更好落實科室戰(zhàn)略，我們將從以下幾點始。A、重視行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，完善病情告知簽字制度。2、繼續(xù)完善執(zhí)行規(guī)范化得病歷書寫制度，三級醫(yī)師查房制度、危重病人討論制度、值班及轉(zhuǎn)診會診制度、交接班制度。3、提高科室全體醫(yī)務(wù)人員思想意識苦練基本功，提高臨床常規(guī)操作、危急重癥搶救水平。B、加強人才培養(yǎng)，加強人才梯隊的建設(shè)。1、綜合醫(yī)院兒科醫(yī)護人員配備應(yīng)與兒科床位相適應(yīng)，結(jié)合我科目前人員流動嚴重，同時二孩政策的下放，待產(chǎn)，休產(chǎn)假的人員增多，望醫(yī)院能招聘3名醫(yī)生和4名護士，保證科室日常工作能順利進行。2、進行規(guī)范化的兒科專科培訓(xùn)和學(xué)科人才培養(yǎng)，逐步形成兒科專業(yè)人才梯隊，提高兒科疾病的診療水平。C、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1、熟悉掌握核心制度，并將其利用到臨床工作中去，杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生。2、利用周一至周五每日30分鐘至1小時的時間認真學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的院知院會手冊，兒科突發(fā)應(yīng)急預(yù)案，定期考核。3、做好“三基、三嚴”培訓(xùn)工作，做到科室所有醫(yī)護人員人人掌握。4、搞好臨床工作的同時，帶領(lǐng)全科室投入科研及教學(xué)工作中。5、組織全科室醫(yī)生認真學(xué)習(xí)兒科常見感染性疾病抗菌藥物的合理應(yīng)用，度絕濫用抗菌藥。6、堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)兒科新知識、新動態(tài)，力爭有新項目完成。7、建立醫(yī)護人員個人學(xué)習(xí)筆記，學(xué)習(xí)考勤制度等，以此提高每位兒科醫(yī)生護士的業(yè)務(wù)水平。D、完善科室工作流程。1、完善兒科門診的設(shè)置。保證兒科普通門診開放，保證每天有1-2名主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生在門診坐診，提高兒科形象。目前由于兒科醫(yī)師缺乏，我院兒科積極開展錯峰開診，滿足醫(yī)院轄區(qū)患兒的就醫(yī)需求。2、合理設(shè)置兒科診療科目。以兒科常見病、多發(fā)病為基礎(chǔ)，大力發(fā)展小兒哮喘門診等特色門診，打造兒科特色專科門診。3、在目前人員緊缺的情況下，完善兒科病房的工作流程，在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下，更好提高服務(wù)質(zhì)量，更好提高病人及家屬滿意度。E、加強與總院及兄弟單位的交流1、積極參加省市組織的培訓(xùn)和技術(shù)交流活動。只有加強技術(shù)交流，才能提高我院兒科的技術(shù)水平，特別是各種技術(shù)比賽，我們才能發(fā)現(xiàn)差距找出不足之處，有針對性的學(xué)習(xí)提高。2、組織科室人員外出參觀學(xué)習(xí)先進的醫(yī)院，比出不足找出差距。加強憂患意識，提高工作積極性和內(nèi)動力。F、鼓勵督促科內(nèi)人員進行市、區(qū)級科研立項及論文發(fā)表工作，爭取每年年能有1至2項市區(qū)級的科研立項。發(fā)表3至5篇省級以上論文發(fā)表。一、急性上呼吸道感染臨床路徑一、急性上呼吸道感染臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）。（二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒（鼻病毒、冠狀病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少數(shù)是細菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動力，有時還可產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。本病全年皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)高發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故1個人1年內(nèi)可有多次發(fā)病。急性上呼吸道感染約有90%由病毒引起。細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以β溶血性鏈球菌A組為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。（三）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）的臨床表現(xiàn)+實驗室檢查。A.臨床表現(xiàn)1.普通感冒(commoncold)俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。起病較急，初期癥狀有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2～3天后鼻涕變稠?？砂檠释矗袝r由于咽鼓管炎使聽力減退。也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見的體征有低熱、鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7天痊愈。2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當有吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體格檢查可見的體征有喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。3.皰疹性咽峽炎：常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為1周。檢查可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見于兒童，偶見于成人。4.咽結(jié)膜熱：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4～6天，常發(fā)生于夏季，通過游泳傳播。兒童多見。5．細菌性咽-扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌A組引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征?？刹l(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分患者也可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等。B.實驗室檢查：（1）外周血常規(guī)和CRP：病毒性感染白細胞計數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細胞比例升高，CRP正?；蜉p度升高。。細菌感染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象,CRP有不同程度升高。（2）病原學(xué)檢查：視需要可進行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體，可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導(dǎo)臨床用藥。（3）ASO、ESR測定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性鏈球菌感染的證據(jù)。（4）胸部X-ray:必要時做該項檢查，以排除下呼吸道感染。大多數(shù)呈雙肺紋理清晰、無炎癥影像學(xué)改變。（5）心電圖：必要時做該項檢查，以排除心肌炎。（四）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.一般治療：保持適當?shù)氖覝兀?8－20℃）及濕度（55%）注意休息，保持呼吸道通暢。開窗通風(fēng)、供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。2.支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿、氨基酸、維生素等支持療法，提高機體抵抗力。3.抗感染治療：合理選用敏感抗病毒或抗生素，選擇最佳給藥方案，及時、足量、必要時聯(lián)合應(yīng)用。4.對癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；煩躁不安者，可給適量鎮(zhèn)靜藥物；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；嘔吐、腹瀉者及時予液體療法。（五）標準住院日為3－5天。（六）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J06.902急性上呼吸道感染編碼。2.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（七）入院后第1－2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）ASO、ESR；（3）呼吸道病毒、細菌病原學(xué)檢查；（4）心肌酶譜及肝腎功能。2.必要的告知。入選臨床路徑、避免接觸性交叉感染等護理、注意觀察高熱者病情變化。（八）入院后3天。1.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);（2）各種呼吸道病原學(xué)復(fù)查;（3）ASO、ESR復(fù)查;（4）心肌酶譜及肝腎功能復(fù)查。2.必要的告知：在急性上呼吸道感染過程中如出現(xiàn)下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時退出急性上呼吸道感染臨床路徑。（九）藥物選擇與使用時間?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。（十）出院標準。1.連續(xù)3天腋溫<37.5℃；2.癥狀明顯減輕；3.體征改善-炎癥明顯吸收。（十一）變異及原因分析。1.對常規(guī)治療不能控制疾病，包括以下兩個方面：（1）體溫不退、局部體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗感染藥物。（2）病情進行性加重，炎癥向鄰近器官蔓延出現(xiàn)并發(fā)癥，需要加用其他治療方案。2.由于上述原因?qū)е轮委熧M用和延長住院時間。（十二）費用標準。（1200-2000元）（下付路徑表單）□表示必選，○表示可選二、急性上呼吸道感染臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3-5天時間住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估上級醫(yī)師查房評估特定病原體的危險因素，進行初始經(jīng)驗抗感染治療開化驗單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：兒科護理常規(guī)一級護理常規(guī)（根據(jù)病情）○吸氧（必要時）抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀，如皮試陽性改用其他）抗病毒藥物（阿糖腺苷）○祛痰劑（氨溴索）對癥支持治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)○胸正位片、心電圖○血沉CRP感染性疾病篩查病原學(xué)檢查及藥敏血氣分析、胸側(cè)位片胸CT血培養(yǎng)B超（必要時）長期醫(yī)囑：兒科護理常規(guī)一級護理常規(guī)（根據(jù)病情）○吸氧（必要時）抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀，如皮試陽性改用其他）抗病毒藥物（阿糖腺苷）○祛痰劑（氨溴索）○根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時醫(yī)囑：對癥處理○復(fù)查血常規(guī)○胸片胸部CT檢查（必要時）○異常指標復(fù)查○病原學(xué)檢查（必要時）○有創(chuàng)性檢查（必要時）主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估，護理計劃隨時觀察患者情況靜脈取血協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名（1）時間住院第3天住院第3-5天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果完成查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：兒科護理常規(guī)一~二級護理常規(guī)（根據(jù)病情）○吸氧(必要時)抗菌藥物（頭孢唑林鈉或阿莫西林克拉維酸鉀）○視情況是否更改抗菌藥物（改用頭孢曲松鈉）抗病毒藥物（阿糖腺苷）○祛痰劑（氨溴索）對癥支持治療臨時醫(yī)囑：○復(fù)查血常規(guī)、胸片胸部CT（必要時）○根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：○出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護理出院準備指導(dǎo)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名（2）二、小兒腹瀉病臨床路徑一、小兒腹瀉病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為小兒腹瀉?。↖CD-10：A08.001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.病史：6-24月齡小兒多見，腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2.體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。3.實驗室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細胞，無吞噬細胞；血常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒檢測陽性可確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.消化道隔離至腹瀉緩解。2.根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查糾正脫水和電解質(zhì)酸堿紊亂。（四）標準住院日為4-5天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：A08.001小兒腹瀉病疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)；（4）大便輪狀病毒檢測。2.根據(jù)患兒病情可選擇：血氣分析、大便乳糖檢測等。（七）藥物選擇。1.口服補液鹽或靜脈補液。2.腸道菌群調(diào)節(jié)劑。3.胃腸粘膜保護劑。（八）必須復(fù)查的檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2.血電解質(zhì)。（九）出院標準。1.體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。2.無嘔吐，脫水糾正。3.大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。（十）變異及原因分析。1.存在使腹瀉進一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。2.患兒入院時已發(fā)生嚴重水、電解質(zhì)紊亂，需進行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用等。（十一）標準費用控制。（2000-2500）附臨床路徑表：□表示必選，○表示可選二、小兒腹瀉病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為小兒腹瀉?。↖CD-10：A08.001）患者姓名：

性別：

年齡：

住院號：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日

標準住院日：4-5天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-5天（出院日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□

病情告知□

如患兒病情重，需及時請示上級醫(yī)師

□上級醫(yī)師查房□整理送檢項目報告，有異常者應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應(yīng)處理□

注意防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□

出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腹瀉護理常規(guī)□

飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)○

病重者予呼吸、心電監(jiān)護，吸氧□

抗病毒藥（阿糖腺苷）○服補液鹽：按需供給□腸道菌群調(diào)節(jié)劑（雙歧桿菌）○

胃腸粘膜保護劑（奧美拉唑或者西咪替?。┡R時醫(yī)囑：□

血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)□

大便輪狀病毒檢測○必要時做血氣分析、大便乳糖檢測○

根據(jù)血氣分析結(jié)果予以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂□

按照脫水程度予以補液□

高熱時降溫處理長期醫(yī)囑：□

腹瀉護理常規(guī)□

飲食○

服補液鹽：按需供給○抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀）□

抗病毒藥物（阿糖腺苷）□

腸道菌群調(diào)節(jié)劑（雙歧桿菌）○胃腸粘膜保護劑（奧美拉唑或者西咪替?。┡R時醫(yī)囑：○

必要時復(fù)查血氣分析、電解質(zhì)○

根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果予以液體療法□高熱時降溫處理○

必要時查心電圖、心肌酶譜出院醫(yī)囑：○

出院帶藥□

門診隨診

主要護理工作□

入院宣教及護理評估□

定時測量體溫○嚴格記錄出入液量□

每日護理評估□定時測量體溫○嚴格記錄出入液量□

出院宣教病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護士簽名

醫(yī)師簽名

三、支氣管炎臨床路徑一、支氣管炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管炎（ICD-10：J21）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。本病診斷要點為：1.病史：大多數(shù)有接觸呼吸道感染病人的病史。2.癥狀：大多先有上呼吸道感染的癥狀，多表現(xiàn)為低熱、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高熱、精神不振、食欲減退。2－3天出現(xiàn)下呼吸道癥狀，癥狀輕重不等，咳嗽明顯加重，并有喘息發(fā)作。3.體征：大多數(shù)有發(fā)熱，體溫高低不一。聽診呼吸音粗糙，可有。不過定的散在干羅音、粗中濕羅音。嬰幼兒有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部聞及有痰鳴音。4.外周血象：外周血白細胞多偏低或正常，合并細菌感染時多增高。5.胸部X線：約半數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增重。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生出版社）《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.一般治療：同上呼吸道感染。2.加強呼吸道護理：增加室內(nèi)空氣濕度，合理應(yīng)用霧化吸入，霧化后及時予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。3.控制感染：由于病原體多為病毒，抗病毒藥物可選用利巴韋林（病毒唑）、干擾素等；合并細菌感染時，可用相應(yīng)抗生素（遵循兒科用藥的方法）4.對癥治療：應(yīng)使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑?？捎渺钐邓?、平喘、抗過敏等治療。（四）標準住院日為5－7天。（五）進入路徑標準。1.ICD-10：J212.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1－2天。1.必需的檢查項目：血常規(guī)與CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)、胸片檢查；2.根據(jù)病情科選擇：心肌酶譜及肝腎功能；呼吸道病毒檢測；呼吸道細菌培養(yǎng)及藥敏；血支原體、衣原體檢測；心電圖。3.必要的告知：（七）入院后第5－7天。1.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：血氣分析檢測；心電圖復(fù)查；血清過敏原檢查；超聲心動圖；復(fù)查血支原體、衣原體；2.必要的告知：如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時應(yīng)當及時出支氣管炎臨床路徑。（八）出院標準。1.喘息消失，咳嗽明顯減輕。2.連續(xù)3天腋溫<37.5℃。3.肺部體征明顯改善。（九）變異及原因分析。支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療7天，仍有反復(fù)咳、喘發(fā)作，遷延難愈，稱為難治性支氣管炎，應(yīng)當及時退出支氣管炎臨床路徑。（十）標準費用控制。（1400-2000元）(下附表單及費用測算)□表示必選，○表示可選二、支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管炎（ICD-10：J21）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5–7天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□向患者及家屬交待病情及其注意事項□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□完成必要的相關(guān)科室會診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□□上級醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級護理常規(guī)□飲食□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀，如均皮試陽性改用其他）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘劑（氨茶堿）○吸氧○吸痰○壓縮霧化吸入○其他治療臨時醫(yī)囑：□血尿便常規(guī)○血氣分析、心肌酶譜及肝腎功能、胸片○呼吸道病毒檢測及細菌培養(yǎng)和藥敏○血支原體、衣原體檢測○其他檢查長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級護理常規(guī)□飲食□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀，如皮試陽性改用其他）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘劑（氨茶堿）○吸氧○吸痰○壓縮霧化吸入○其他治療臨時醫(yī)囑：○酌情肺功能檢查○復(fù)查血氣分析（必要時）○其他檢查長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級護理常規(guī)□飲食□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀，如皮試陽性改用其他）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘劑（氨茶堿）○吸氧○吸痰○壓縮霧化吸入○其他治療臨時醫(yī)囑：○胸片拍攝（必要時）○血清過敏原檢查（必要時）○心電圖（必要時）○其他檢查主要護理工作□入院護理評估□入院宣教□叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫□觀察體溫波動□觀察咳嗽和喘息程度□保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物□觀察體溫波動□保持皮膚及口腔清潔□鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5-7天（出院日）主要診療工作□觀察患兒病情（體溫波動、肺部體征）□分析各項實驗室檢查結(jié)果□詳細記錄實驗室檢查結(jié)果□根據(jù)病情變化給予進一步處理（營養(yǎng)心肌、保護肝臟等）□進行體格檢查□完成出院小結(jié)□向患兒及其家長交代出院后注意事項，如來院復(fù)診時間、預(yù)防交叉感染等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科護理常規(guī)□飲食□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或阿莫西林克拉維酸鉀）□必要時改用抗菌藥物（改用頭孢曲松鈉）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘劑（氨茶堿）○吸氧○壓縮霧化吸入○其他治療臨時醫(yī)囑：○復(fù)查血尿便常規(guī)（必要時）○復(fù)查心電圖（必要時）○其他檢查出院醫(yī)囑：○出院帶藥門診隨診主要護理工作□觀察體溫波動□觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）□詳細告知各注意事項（勤洗手、減少公眾地帶活動、如咳嗽和喘息加劇等及時就診）□告知藥物使用方法□出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名四、支氣管肺炎臨床路徑一、支氣管肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管肺炎（ICD–10：J18.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.一般臨床表現(xiàn)：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱?；純撼Ｓ袩┰瓴话?、精神萎靡、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。2.呼吸道癥狀與體征：咳嗽、氣促，重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。兩肺固定性細濕羅音，早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。叩診多正常，但當病灶融合累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)肺實變體征。3.其他系統(tǒng)癥狀與體征：重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征及紫紺，并伴發(fā)其他系統(tǒng)功能異常，如心率增快、煩躁不安、意識障礙、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等臨床表現(xiàn)時，警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等情況。4.胸部X線：沿支氣管分布的小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角較多，由于細支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。也可以表現(xiàn)為節(jié)段性和大葉性肺部實變或不張。5.實驗室檢查：（1）外周血常規(guī)和CRP：細菌感染時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細胞總數(shù)正?；驕p少，CRP正常或輕度升高。（2）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，需要進行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.一般治療：保持適當?shù)氖覝兀?8－20℃）及濕度（60%）注意休息，保持呼吸道通暢。經(jīng)常變換體位，減少肺部淤血，促進炎癥吸收。供給充足水分，給營養(yǎng)豐富飲食。2.支持療法：注意水電解質(zhì)補充，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂，適當補充液體還有助于氣道的濕化。但有注意輸液速度，過快還可加重心臟負擔(dān)。3.抗感染治療：合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時、足量、必要時聯(lián)合應(yīng)用。4.對癥治療：（1）氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺或動脈血氧分壓小于60mmHg時，需吸氧。（2）氣道管理：及時清除鼻腔內(nèi)分泌物與吸痰，保持呼吸道通暢，改善通氣功能。氣道的濕化有助于解除支氣管痙攣和水腫。（3）腹脹的治療：低鉀血癥科補鉀，缺氧中毒性腸麻痹時，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可用酚妥拉明。（4）其它：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥。若煩躁不安可適當用鎮(zhèn)靜藥。5.糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性與微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指征：（1）嚴重喘憋或呼吸衰竭；（2）全身中毒癥狀明顯；（3）合并感染中毒休克；（4）出現(xiàn)腦水腫；（5）胸腔短期有較大量滲出。（四）標準住院日為7－10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J18.02.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1－2天。1.需要的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；胸片；呼吸道病毒、細菌病原學(xué)檢查；血支原體、衣原體測定；血氣分析；心肌酶譜及肝腎功能；心電圖。2.必要的告知。（七）入院后3－5天。1.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);血氣分析檢查;心電圖檢查;超聲檢查；各種呼吸道病原學(xué)復(fù)查;肺功能檢查；肺CT；支氣管鏡檢查。2.必要的告知：在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時出支氣管肺炎臨床路徑。（八）藥物選擇與使用時間。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔2014〕版執(zhí)行。生物制劑：重癥患兒可酌情給予血漿和靜脈注射用丙種球蛋白。（九）出院標準。1.咳嗽明顯減輕；2.連續(xù)3天腋溫<37.5℃；3.肺體征改善；4.X線胸片示炎癥明顯吸收。（十）變異及原因分析。1.難治性肺炎：即對常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，包括以下幾個方面：（1）體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。（2）病情進行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案。（3）肺炎吸收不明顯。2.由于上述原因?qū)е轮委熧M用和延長住院時間。（十一）標準費用控制。（1600-2300元）附臨床路徑表：□表示必選，○表示可選二、支氣管肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10：J18.0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–10天日期住院第1天住院第2天住院第3-4天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□向患者及家屬交待病情及其注意事項□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□完成必要的相關(guān)科室會診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□收集并追問各類實驗室檢查報告，向上級醫(yī)師匯報重要實驗室檢查結(jié)果□上級醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級護理常規(guī)□飲食□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘劑（氨茶堿）○吸氧○吸痰○壓縮霧化吸入□對癥支持治療臨時醫(yī)囑：□血尿便常規(guī)、胸片○血支原體、衣原體測定○呼吸道病毒、細菌病原檢查、血氣分析○心肌酶譜及肝腎功能○心電圖、○其他檢查長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級護理常規(guī)□飲食□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘劑（氨茶堿）○吸氧○吸痰○壓縮霧化吸入□對癥支持治療臨時醫(yī)囑：○血氣分析（必要時）○胸部CT（酌情）○肺功能（酌情）○其他檢查長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級護理常規(guī)□飲食□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘劑（氨茶堿）○吸氧○吸痰○壓縮霧化吸入□對癥支持治療臨時醫(yī)囑：○支氣管鏡（必要時）○血清過敏原檢查（必要時）○其他檢查主要護理工作□入院護理評估□入院宣教□叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫□觀察體溫波動□觀察咳嗽程度□保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物□觀察體溫波動□保持皮膚清潔、口腔清潔□鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-6天住院第7-10天（出院日）主要診療工作□觀察患兒病情（體溫波動、肺部體征）□分析各項實驗室檢查結(jié)果□詳細記錄實驗室檢查結(jié)果□根據(jù)病情變化給予進一步處理（營養(yǎng)心肌、保護肝臟等）□進行體格檢查□完成出院小結(jié)□向患兒及其家長交代出院后注意事項，如來院復(fù)診時間、預(yù)防交叉感染等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科護理常規(guī)□飲食□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀）○必要時更改抗菌藥物（更改為頭孢曲松鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘劑（氨茶堿）○吸氧○吸痰