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申請申請核定項(xiàng)目()()()()被申請機(jī)關(guān)::地址:類別:名稱:選址:所有制形式:位(牙椅):象:療科目:資總額:冊資金(資本):提交文件目錄:(1)選址報告;(2)可行性研究報告;(3)設(shè)置申請單位(人)的基本情況證明;設(shè)置單位(人):(章) (市)部門意見年月日(章)審查人員意見簽字:年月日主管領(lǐng)導(dǎo)意見主任核批資信證明地址萬元;流動資金:流動資金經(jīng)審查,情況屬實(shí),同意將固定資金萬元和流動資金萬元作為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊主管財務(wù)單位證明資金(資本)。我單位對上述注冊資金(資本)的真實(shí)負(fù)責(zé)人簽字:年月日(公章)審查意見:負(fù)責(zé)人簽字:年月日(公章)附注流動資金來源按照會計科目具體項(xiàng)目填寫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人任職證明管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的條件,經(jīng)正式任命 (選舉、選聘)擬在擔(dān)任的法定代表人,按照規(guī)定代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使職權(quán)。該同志不屬(屬)黨和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、兼任其他職務(wù)情況:證明人事主管部門(章)上級主管部門(章)年月日姓名關(guān)系所在單位地址職務(wù)電話電話電話簽字年月日身份證復(fù)印件:關(guān)系所在單位年月日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章:法定法定代表人印章:年月日批準(zhǔn)文號:長衛(wèi)政函字()第號:經(jīng)核準(zhǔn)同意按照下列事項(xiàng)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu):類別:名稱:選址:服務(wù)對象:診療科目:投資總額:其他:本批準(zhǔn)書有效期至年月日止。\年月日湘衛(wèi)字()第號設(shè)置單位(人)地址:備注:4、服務(wù)對象(章)設(shè)置地的區(qū)、縣(市)衛(wèi)生計生行政部門初審意見:(章)年月日審查人員意見:簽字:年月日主管領(lǐng)導(dǎo)意見:簽字:年月日主任核批:簽字:

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