地屈孕酮在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用

地屈孕酮在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用2010620126300例，隨機分為對照組和觀15020mg150例患者40mg口服.q8h10mg進(jìn)行治療，兩組均用藥至癥狀消失。觀察并比較兩組患者的保胎效果。結(jié)果對照組先兆流產(chǎn)患者的平均治療時間為(7.3±2.5)d,觀察組先兆流產(chǎn)患者的平均治療時間則為(6.8±2.8)d(P0.05)；另外，對照組先兆流產(chǎn)患者保胎14395.33%74.67%；而觀察組先兆14596.67%53.33%，可見觀察組的保胎成功率比對照組略高，但經(jīng)檢驗差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論口服地屈孕酮與肌注黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)均有較好的療效，但實際上口服治療相對肌肉注射更加簡單方便，并且能夠避免肌肉注射引起的緊張及疼痛不適。因此口服地屈孕酮用于治療先兆流產(chǎn)更加安全可靠，值得在臨床上推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】地屈孕酮黃體酮先兆流產(chǎn)療效比較【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 【文章編號1752（2012）24-0136-02先兆流產(chǎn)是指在妊?早期出現(xiàn)的陰道少量出血，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病，是妊?早期常見的并發(fā)癥，可能發(fā)展為不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)，可看作人類繁殖“優(yōu)勝劣汰”的形式之一。但經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀笠部衫^續(xù)妊?。毋庸置疑，臨床上大多采用肌注黃體酮對先兆流產(chǎn)病人進(jìn)行治療，臨床效果較好但患者的順從性較差。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，地屈孕酮作為一種口服天然孕激素，它的保胎原理是通過直接和間接途徑改善子宮內(nèi)膜容受性，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，刺激母胎界面的淋巴細(xì)胞增殖，抑制子宮收縮和宮頸機能，而達(dá)到增加受精卵的種植率，并維[1]口服治療不但簡單方便，并且能夠避免肌注引起的緊張及疼痛不適。因此，本研究對其臨床效果展開研究，通過觀察和對比地屈孕酮與黃體酮的臨床應(yīng)用效果，探討地屈孕酮是否能夠有效運用于治療先兆流產(chǎn)。現(xiàn)報告如下：資料與方法一般資料2010620126300例作為研究15022～33歲，平均（28±1.8）歲，孕周6～10周，平均（6.7±0.2）周。所有患者均符合以下條件：①停經(jīng)12周以內(nèi)；②少量陰道流血或伴腹痛，無組織物排出；③子宮增大與停經(jīng)周數(shù)相符；④尿妊?試驗陽性；⑤B超可見宮內(nèi)孕囊；⑥患者要求保胎治療。兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、妊?時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有較強的可比性。兩組的臨床治療比較如下表1：表1 臨床資料比較組別例數(shù)年齡(歲)孕次產(chǎn)次妊?時間15027.5±1.52.0±1.90.3±0.653.7±13.615028.2±1.72.2±1.30.3±0.554.2±12.9治療方法15020mg肌注治療；而觀察組的15040mg口服.q8h10mg進(jìn)行治療，兩組均用藥至癥狀消失。另外，兩組同時給予葉酸、維生素EBB超檢查提示胚胎發(fā)育不良，則終止妊?。觀察并比較兩組患者的保胎效果。統(tǒng)計學(xué)方法SPSS“±”tX2P<0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果(7.3±2.5)d,觀察組先兆流產(chǎn)患者的平均治療時間則為(6.8±2.8)d(P0.05)；另14395.33%74.67%14596.67%，53.33%，可見觀察組的保胎成功率比對照組略高，但經(jīng)檢驗差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)2：表2 兩組的治療效果比較組別例數(shù)平均治療時間(d保胎成功(例/%流產(chǎn)(例/%)1507.3±2.5143/95.337/4.671506.8±2.8145/96.675/3.33討論先兆流產(chǎn)是婦科的常見疾病，多表現(xiàn)為陰道流血和下腹痛，多數(shù)為早期流產(chǎn)，即孕12周以內(nèi)的流產(chǎn)[2]。引起流產(chǎn)的病因非常多也相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，主要包括了以下幾個方面：遺傳基因缺陷，外界不良因素影響、內(nèi)分泌功能異常、生殖器疾病以及免疫因素等等。目前大量的研究資料表明，內(nèi)分泌功能異常是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的主要原因之一，它包括黃體功能不全以及甲狀腺功能低下，其中大部分還是有黃體功能不全所致。黃體分泌的黃體酮不足往往會導(dǎo)致黃體功能不全，常發(fā)生在反復(fù)流產(chǎn)的婦女當(dāng)中。在妊?的前8周內(nèi)，維持妊?需要依靠良好的黃體功能，這是至關(guān)重要的。在孕10周以后，胚胎滋養(yǎng)層就能分泌足夠的孕酮和雌激素來[3]。而黃體功能不全的治療有多種方法，比如黃體酮、HCG、CC、FSH、HMG等藥物都可用于本病的治療。目前，在臨床上多以肌注黃體酮進(jìn)行治療，但是肌肉注射往往會引起患者的緊張以及疼痛不適，若長期注射，藥物的吸收很可能受影響，達(dá)不到預(yù)期的藥理效用，甚至某些患者還會出現(xiàn)局部注射感染。一直以來，各界對肌注黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效存在很多爭議，Goldstein等[4]認(rèn)為，黃體酮及其類似物對維持妊?是無效的。Omar等[5]也報道，地屈孕酮可有效降低無復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的早孕期先兆流產(chǎn)病人的流產(chǎn)率。這可能與選擇病例的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。國內(nèi)主要還是以給予黃體酮或絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)，但黃體酮為油劑，需每日注射，影響患者休息，增加心理負(fù)擔(dān)，部分患者還可出現(xiàn)注射部位紅腫硬結(jié)。近年來，有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，地屈孕酮是目前為止其結(jié)構(gòu)及功能最為接近天然孕酮的口服孕激素藥物，在分子結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性激素有相似之處，與受體有較強的親和力，通過與孕激素與受體結(jié)合可發(fā)揮保胎作用[6]。地屈孕酮與常規(guī)孕激素一樣通過改善子宮容受性，抑制子宮收縮和維持宮頸機能，使子宮處于一個安靜的狀態(tài)，有利于妊?的維持。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其存在著許多優(yōu)點，主要包括以下幾點：①口服給藥避免患者肌內(nèi)注射的麻煩，依從性強。②治療中可以根據(jù)患者孕周、臨床癥狀，進(jìn)行個體化給藥。③地屈孕酮為接近天然孕酮的口服孕激素藥物，無雌、雄激素樣作用，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，使用方便。本課題也對此進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)地屈孕酮的保胎效果與黃體酮注射液無統(tǒng)計學(xué)差異，治療時間差異亦無顯著性差異，但顯然地屈孕酮相比于黃體酮注射液更容易讓人接受。所以，地屈孕酮是一種安全有效的保胎藥物，替代注射劑應(yīng)用于臨床，必將受到廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎，值得在臨床上推廣使用。參考文獻(xiàn)王梅,賴智潤.2例報道[J].學(xué),2008,20(6):118-119.,李誦弦.[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：177.[3]何小勤,彭玲艷.孕酮水平與早期先兆流產(chǎn)的關(guān)系探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2009.16(8):19-20.[4]GoldsteinP.BerrierJ,RosenS.eta1.Ameta-analysisofrandomizedcontroltrialsofprogestationalagentsinpregnancy[J].BrJObstetGynecol,1989,96(3):265-274.[5]OmarMH.MashitaMK,LimPS,eta1.Dydroges