執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師真題練習(xí)模擬B卷附答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師真題練習(xí)模擬B卷附答案

單選題（共100題）1、患者，女性，28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌，活動(dòng)后氣喘，尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮膚無出血。血象：Hb40g/L,WBC15.0×109/L，中性分葉核細(xì)胞0.70，帶狀核細(xì)胞0.10，晚幼粒細(xì)胞0.05，中幼粒細(xì)胞0.03，淋巴細(xì)胞0.08，晚幼紅細(xì)胞0.04，血小板120×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，以紅系為明顯。該例診斷應(yīng)為A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性白血病C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血E.缺鐵性貧血【答案】D2、纖溶亢進(jìn)性出血A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】D3、8個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.血常規(guī)B.血沉C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.病原抗體檢測(cè)E.C反應(yīng)蛋白【答案】D4、患者，男，20歲。既往體健，晨起發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體：左側(cè)額紋淺，Bell征陽(yáng)性，左鼻唇溝淺，舌伸居中。應(yīng)首先采用的治療是A.針灸B.糖皮質(zhì)激素C.頭孢曲松D.血塞通E.維生素【答案】B5、某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個(gè)月來獨(dú)處時(shí)常聽見有聲音對(duì)她講話，說其母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母親被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。A.抑郁癥伴精神病性癥狀B.反應(yīng)性精神病C.神經(jīng)衰弱D.精神分裂癥伴抑郁癥狀E.軀體疾病所致精神障礙【答案】D6、治療重癥胃食管反流病的首選藥物是A.法莫替丁B.莫沙必利C.奧美拉唑D.甲氧氯普胺E.多潘立酮【答案】C7、根據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定，經(jīng)產(chǎn)前診斷，下列情形中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫婦雙方說明情況，并提出終止妊娠意見的是A.胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病B.胎兒有室間隔缺損C.胎兒患有遺傳性疾病D.以上都不是E.孕婦患乙型病毒性肝炎【答案】A8、女，21歲。心悸，怕熱，多汗3個(gè)月，考慮Graves病，白細(xì)胞4.0×10A.粒細(xì)胞分布異常B.β受體阻斷劑副作用C.甲狀腺功能亢進(jìn)病情加重D.抗甲狀腺藥物副作用E.葉酸或維生素B【答案】D9、男性，58歲。因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時(shí)就診，既往有多年房顫病史。最可能的診斷是A.血栓閉塞性脈管炎B.動(dòng)脈硬化閉塞癥C.動(dòng)脈栓塞D.雷諾綜合征E.深靜脈血栓形成【答案】C10、直腿抬髙試驗(yàn)陽(yáng)性的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征【答案】B11、苯丙酮尿癥患兒應(yīng)采取的措施是A.觀察，抽搐時(shí)給予止抽搐藥物B.口服甲狀腺素片C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，同時(shí)口服維生素D.限制苯丙氨酸攝入量E.口服碘化鉀【答案】D12、嚴(yán)重心律失?？梢餉.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克【答案】A13、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拮抗劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑【答案】A14、男，33歲，問他幾歲，答"三十三，三月初三，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃"，該患者臨床癥狀屬于A.思維散漫B.妄想觀念C.思維奔逸D.思維插入E.強(qiáng)迫觀念【答案】C15、女性，35歲，黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細(xì)胞5×109／L，血小板105×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)陰性，無家族史。A.脾切除B.長(zhǎng)春新堿C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺E.大劑量丙種球蛋白【答案】C16、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術(shù)治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細(xì)胞12×10A.腹部X線平片B.腹部B超C.CTD.消化道鋇劑灌腸E.腹腔穿刺【答案】A17、男性，30歲。左下胸受壓，伴腹痛、惡心、嘔吐入院。查體：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。應(yīng)采取的處理原則是A.直接送手術(shù)室手術(shù)B.大量快速輸液，糾正休克C.積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)E.抗感染、止血【答案】C18、癔癥最重要的治療方法是A.鎮(zhèn)靜B.針灸治療C.心理治療+藥物治療D.暗示療法E.中醫(yī)中藥治療【答案】C19、Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是A.PaOB.PaOC.PaOD.PaOE.PaO【答案】A20、髙血壓腎病時(shí)腎的病理變化表現(xiàn)為A.顆粒性固縮腎B.腎單發(fā)性貧血性梗死C.腎動(dòng)脈瘤形成D.腎多發(fā)性大瘢痕凹陷E.腎淤血【答案】A21、在我國(guó)，引起急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.膽囊癌D.膽管癌E.膽道蛔蟲【答案】B22、抑郁癥特有的睡眠障礙是A.入睡困難B.易醒C.多夢(mèng)D.早醒E.白天瞌睡【答案】D23、男，45歲。5日前耕地時(shí)右下肢被拖拉機(jī)壓傷，已消創(chuàng)縫合，先突然出現(xiàn)傷肢脹裂樣劇痛，傷口周圍皮膚變黑，傷口裂開，肌肉呈熟肉狀，其周圍有捻發(fā)音，滲出物惡臭，可診斷為A.芽孢菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染E.變形桿菌感染【答案】D24、下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是A.甲狀腺癌根治手術(shù)B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)C.門靜脈高壓分流術(shù)D.結(jié)腸癌根治術(shù)E.主動(dòng)脈瘤切除血管移植術(shù)【答案】B25、患兒，男，8個(gè)月。生后第3次患者肺炎就診。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，前囟門平，無發(fā)紺，咽紅。胸骨左緣第2、3肋間聞及2～3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，PA.生理性雜音B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.法洛四聯(lián)癥D.房間隔缺損E.室間隔缺損【答案】D26、臨床預(yù)防服務(wù)的對(duì)象是A.遺傳病人B.病房病人C.健康人D.傳染病人E.慢性病病人【答案】C27、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年．加重1周，痰白色，量較多，2天來嗜睡。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤(rùn)，唇發(fā)紺，BP170/96mmHg，R30次／分，脈搏120次／分，雙肺可聞及干濕啰音，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫(++)。WBC12.8×10A.低血糖昏迷B.C0C.感染中毒性腦病D.腦血管意外E.高血壓腦病【答案】B28、潰瘍性結(jié)腸炎（輕癥）A.利福平B.糖皮質(zhì)激素C.奧美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羥氨芐青霉素【答案】D29、女性，55歲。體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A.加磺脲類降血糖藥物B.加雙胍類降血糖藥物C.加胰島素治療D.加磺脲類降血糖藥物和胰島素E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)【答案】B30、男，70歲?；顒?dòng)后心悸、氣促2年，近半年步行50m即出現(xiàn)上述癥狀，著涼后癥狀加重,不能平臥。查體：BP120/80mmHg,R20次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。最可能的診斷是A.急性右心衰竭B.慢性右心衰竭C.急性左心衰竭D.慢性左心衰竭E.全心衰竭【答案】D31、54歲女性，絕經(jīng)3年，不規(guī)則少量陰道流血1個(gè)月，5年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。患高血壓、糖尿病5?6年，婦科檢查：子宮如孕10周，不規(guī)則，軟硬不均，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮壁間5cm×6cm×6cm低回聲，內(nèi)膜厚1.1cm，不均質(zhì)。A.黏膜下肌瘤B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸癌D.子宮肉瘤E.子宮內(nèi)膜息肉【答案】B32、老年男性患者，近2月來感頭暈乏力，心悸不適來院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005，血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol／L，總鐵結(jié)合力92μmol／L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.紅細(xì)胞平均體積增大E.血清鐵上升【答案】B33、知識(shí)點(diǎn)：細(xì)胞的再生A.骨骼細(xì)胞B.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞C.神經(jīng)元細(xì)胞D.心肌細(xì)胞E.腎小管細(xì)胞【答案】B34、24歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時(shí)、血壓110/70mmHg,骨盆不小，預(yù)測(cè)胎兒體重為2800g,枕左前位，胎心良。肛查宮3口開大4cm,S=0.本例正確處置應(yīng)是A.不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展B.人工破膜C.靜脈級(jí)注25%硫酸鎂16mlD.靜脈滴注縮宮素E.靜脈推注地西泮1Omg【答案】A35、B只能用于心源性哮喘，不能用于支氣管哮喘的藥物是A.腎上腺素B.嗎啡C.異丙腎上腺素D.特布他林E.氨茶堿【答案】B36、為比較工人、干部中高血壓患者所占比例是否不同，進(jìn)行了χ2檢驗(yàn).算得χ2值為956,查表得χ2(0.05,1)=3.84,若取α=0.05,應(yīng)得出的結(jié)論是A.接受π1=π2B.拒絕π1=π2C.接受π1＞π2D.拒絕π1＞π2E.拒絕μ1=μ1【答案】B37、男，58歲。反復(fù)腹脹、尿少3年，加重伴雙下肢水腫、腹圍明顯增加2周。乙型病毒性肝炎病史15年。腹部查體中不可能出現(xiàn)的體征是A.腹式呼吸減弱B.尺壓試驗(yàn)陽(yáng)性C.全腹膨隆D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.液波震顫陽(yáng)性【答案】B38、女，18歲，突然劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征陽(yáng)性，布魯津斯基征陽(yáng)性，CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影，診斷首先考慮A.腦炎B.腦膜炎C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫【答案】C39、(2013)防止瘧疾復(fù)發(fā)的藥物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎寧【答案】D40、小兒急性腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血，不包括A.心排血量下降B.靜脈壓增高C.心臟擴(kuò)大D.肝大E.心率增快【答案】A41、纖溶亢進(jìn)性出血A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】D42、某單位職工，男性，48歲，平時(shí)和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢門診，但該職工堅(jiān)決反對(duì)，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來門診治療，是因?yàn)樾睦碇委煹男再|(zhì)有A.學(xué)習(xí)性B.自主性C.實(shí)效性D.應(yīng)用性E.操作性【答案】B43、胎盤娩出前，一陣陣大量暗紅色血液流出，伴有血塊，可能的診斷為A.子宮乏力性出血B.軟產(chǎn)道損傷所致出血C.凝血功能障礙D.胎盤剝離不全E.子宮胎盤卒中【答案】D44、非幻覺性知覺障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實(shí)慼D.人格解體E.似曾相識(shí)感【答案】A45、為了促進(jìn)鐵濟(jì)的吸收，口服鐵劑的最好方法是A.餐后服用B.兩餐之間服用，可與牛奶、鈣片等同服C.與維生素C同服，餐前服用D.與維生素C同服，兩餐之間服用E.與維生素C同服，餐后服用【答案】D46、患者，男性，22歲。因劇烈運(yùn)動(dòng)后，突然出現(xiàn)左胸痛，深吸氣時(shí)胸痛明顯加重，伴有氣促。體格檢查：氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下列診斷哪項(xiàng)是對(duì)的A.哮喘B.心源性呼吸困難C.心絞痛D.左側(cè)自發(fā)性氣胸E.以上都不是【答案】D47、男性，18歲，2個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30—50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有。10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流B.將閉式引流改為開放引流C.胸膜纖維板剝除術(shù)D.胸膜肺切除術(shù)E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良【答案】C48、女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽．無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0×109／L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm／h，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細(xì)菌培養(yǎng)(-)，肥達(dá)反應(yīng)(-)。胸片兩肺可見細(xì)小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是A.傷寒B.敗血癥C.急性血行播散型肺結(jié)核D.細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌E.以上都不是【答案】C49、關(guān)于卵巢分泌的激素，錯(cuò)誤的是A.雌激系B.糖蛋白激素C.孕激素D.類固醇激素E.雄激素【答案】B50、最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分，稱為A.胎先露B.胎方位C.骨盆軸D.胎產(chǎn)式E.胎勢(shì)【答案】A51、正常陰道中優(yōu)勢(shì)菌群是A.乳酸桿菌B.棒狀桿菌C.大腸埃希菌D.類桿菌E.梭狀桿茵【答案】A52、風(fēng)濕病時(shí)，發(fā)生瓣膜性心臟病，肺發(fā)生嚴(yán)重淤血，主要由瓣膜的何種疾病引起A.三尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【答案】B53、男，23歲。排便次數(shù)增多1個(gè)月。大便帶血，直腸指診于直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊。最可能的診斷是A.血栓性外痔B.肛周膿腫C.直腸息肉D.肛竇炎E.直腸癌【答案】C54、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.使用硝普鈉B.改用青霉素為頭孢菌素C.肌注苯巴比妥鈉D.限鹽、限水E.再次注射呋塞米【答案】B55、用人單位開展就業(yè)前健康檢查的主要目的是A.及時(shí)發(fā)現(xiàn)就業(yè)禁忌證B.便于安排工人從事特殊作業(yè)C.全面掌握工人的健康狀況D.確定工作崗位及轉(zhuǎn)崗E.便于人事部門對(duì)工人的管理【答案】A56、初產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，8時(shí)開始規(guī)律宮縮，15時(shí)宮口開大4cm，S-3，18時(shí)宮口開大9cm，胎頭+2，此時(shí)首先考慮的診斷是A.潛伏期延長(zhǎng)B.正常產(chǎn)程C.胎頭下降延緩D.活躍期停滯E.活躍期延長(zhǎng)【答案】B57、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的主要特征是A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.X線胸片示肺野透亮度增加【答案】B58、知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡A.抗核抗體B.RFC.抗中性粒細(xì)胞抗體D.抗組織細(xì)胞抗體E.抗磷脂抗體【答案】A59、急性白血病出血的主要原因是A.DICB.血小板減少C.纖維蛋白溶解D.AT-Ⅲ減少E.小血管被白血病細(xì)胞浸潤(rùn)破壞【答案】B60、生理性止血的過程不包括下列哪項(xiàng)A.血液凝固，血塊回縮B.血小板黏著于受損傷的血管C.血小板釋放5-羥色胺使小血管收縮D.血小板聚集形成堅(jiān)實(shí)的止血栓E.纖溶系統(tǒng)激活【答案】D61、男性，60歲，1個(gè)月來乏力、食欲不振，兩周來氣短，干咳，喜右側(cè)臥位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺結(jié)核。查體：T37.5℃，右肩胛下角線第8肋以下叩診呈濁音，呼吸音消失，語顫減弱，肝脾肋下未及?；?yàn)：Glu8.7mmol／L，血WB(5.0×l0A.抗結(jié)核藥物十胸穿抽液B.胸腔穿刺抽液C.抗生素D.保肝E.控制血糖【答案】C62、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故，情節(jié)嚴(yán)重，尚不夠刑事處罰的，衛(wèi)生行政部門可以給予的行政處罰是A.警告B.給予紀(jì)律處分C.責(zé)令限期整頓D.吊銷執(zhí)業(yè)證書E.責(zé)令改正【答案】D63、30歲，已婚婦女，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，陰道不規(guī)則流血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢查：貧血外貌，下腹部壓痛，反跳痛明顯。正確治療措施應(yīng)選擇A.肌注麥角新堿B.靜脈滴注縮宮素C.應(yīng)用止血藥D.行剖腹探查術(shù)E.立即行刮宮術(shù)【答案】D64、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C65、氧離曲線左移是因?yàn)锳.體溫升高B.血液pH升高C.HD.血液PCOE.2,3-二磷酸甘油酸增多【答案】B66、不支持慢性粒細(xì)胞白血病加速期的是A.外周血中原始粒細(xì)胞≥5%B.骨髓中原始粒細(xì)胞≥10%C.外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%D.不明原因的血小板進(jìn)行性減少E.不明原因的血小板進(jìn)行性增加【答案】A67、原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.肝內(nèi)播散C.骨D.左鎖骨上淋巴結(jié)E.腦【答案】B68、一兒童身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會(huì)跳并能用簡(jiǎn)單的語言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂之分。A.1歲B.1歲半C.2歲D.3歲E.3歲半【答案】C69、男，80歲。2個(gè)月前輕微頭部外傷，半個(gè)月前出現(xiàn)頭痛，間斷嘔吐，并逐漸出現(xiàn)肢體無力。CT見右側(cè)頂枕新月形密度影，中線明顯移位。首選的治療方案是A.鉆孔血腫引流B.開顱手術(shù)血腫清除C.靜脈滴注脫水劑D.靜脈滴注止血?jiǎng)〦.靜脈滴注抗生素【答案】A70、患者女，65歲?？人?、痰中帶血，胸痛兩個(gè)月，無明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先應(yīng)考慮為A.肺膿腫B.結(jié)核瘤C.周圍型肺癌D.團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)E.轉(zhuǎn)移性肺癌【答案】C71、關(guān)于Hb與OA.1分子Hb可以結(jié)合4分子OB.100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大OC.HbOD.Hb與OE.Hb與O【答案】B72、下列不屬于醫(yī)師的義務(wù)的是A.依法執(zhí)業(yè)B.恪守醫(yī)德C.勤勉義務(wù)D.努力專研業(yè)務(wù)E.衛(wèi)生宣傳【答案】D73、傳染性最強(qiáng)的梅毒是A.二期梅毒B.三期梅毒C.一期梅毒D.晚期梅毒E.晚期潛伏梅毒【答案】C74、具有體內(nèi)、外抗凝血作用的藥物是A.肝素B.維生索KC.鐵劑D.葉酸E.維生素B12【答案】A75、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對(duì)口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢B.將病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹入800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次【答案】A76、男，65歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血2個(gè)月，發(fā)熱1周，胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.頸交感神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.膈神經(jīng)E.上腔靜脈【答案】A77、對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德狀況，依法享有定期考核權(quán)的單位是A.縣級(jí)以上人民政府B.縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門C.受縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或者組織D.醫(yī)師所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)或者醫(yī)師協(xié)會(huì)E.醫(yī)師所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)【答案】C78、低滲性脫水危及患兒生命的常見情況是A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低血容量性休克D.代謝性酸中毒E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥【答案】C79、篩檢試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)是A.臨床上最先進(jìn)的診斷疾病的方法B.臨床公認(rèn)的診斷疾病最可靠的方法C.臨床上最快速、簡(jiǎn)單的診斷方法D.病人最樂意接受的診斷疾病的方法E.臨床上最新發(fā)明的診斷方法【答案】B80、下列哪項(xiàng)是雌激素和孕激素協(xié)同作用的表現(xiàn)A.基礎(chǔ)體溫上升B.子宮頸黏液的變化C.輸卵管蠕動(dòng)D.乳房發(fā)育E.陰道上皮細(xì)胞變化【答案】D81、男，26歲。近1個(gè)月來興高采烈，話多，自覺腦子聰明。無疲倦感。其主要表現(xiàn)為A.焦慮癥狀B.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮C.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮D.強(qiáng)迫癥狀E.思維內(nèi)容障礙【答案】C82、治療子癇前期（重度）妊娠期高血壓疾病首選的藥物是A.氯丙嗪B.硫酸鎂C.20%甘露醇D.氫氯噻嗪E.清蛋白【答案】B83、生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等心理應(yīng)激源所屬的類型為A.職業(yè)病應(yīng)激原B.順應(yīng)性應(yīng)激原C.社會(huì)性應(yīng)激原D.物理性應(yīng)激原E.生物性應(yīng)激原【答案】C84、男，25歲，腰背痛，并向臀部放射。檢查見腰背僵硬，神經(jīng)系統(tǒng)無異常，X線片顯示脊柱呈“竹節(jié)”樣改變，骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白減低、血沉快，HLA-B27陽(yáng)性。其診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.脊柱結(jié)核D.強(qiáng)制性脊柱炎E.腰椎間盤突出癥【答案】D85、利福平的不良反應(yīng)是A.腎功能損害B.周圍神經(jīng)炎和肝臟損害C.視神經(jīng)炎和肝損害D.肝臟損害和致畸胎作用E.肝臟損害和關(guān)節(jié)痛【答案】D86、黃體功能不足常見的癥狀是A.月經(jīng)過多B.月經(jīng)頻發(fā)C.月經(jīng)過少D.月經(jīng)稀發(fā)E.月經(jīng)不規(guī)則【答案】B87、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2天來高熱、嗜睡。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤(rùn)，唇發(fā)紺不明顯，BP170/96mmHg,R30次/分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，心界不大，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫（±)。WBC12.8×109/L,N82%。A.建立通暢氣道B.低濃度持續(xù)吸O2C.合理應(yīng)用呼吸興奮劑D.抗感染治療E.盡早使用利尿劑，減輕腦水腫及下肢水腫【答案】C88、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.黏膜下肌瘤B.子宮閃膜癌C.宮頸癌D.子宮肉瘤E.子宮內(nèi)腆息肉【答案】B89、氯丙螓作用機(jī)制為A.對(duì)心肌有奎尼丁樣作用B.使突觸間隙的Na+濃度下降C.阻斷N膽堿受體D.阻斷D1D2受體E.阻斷中樞5-HT受體【答案】D90、可促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌的胃液成分是A.胃酸B.胃蛋白酶C.內(nèi)因子D.黏液E.無機(jī)鹽【答案】A91、LA.下肢腱反射無改變B.膝腱反射減弱或消失C.踝反射減弱或消失D.下肢病理反射陽(yáng)性E.下肢腱反射亢進(jìn)【答案】A92、患者男，67歲。3周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃白痰帶血絲，經(jīng)抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許濕啰音。血象：WBC14×10A.胸部B超B.肺動(dòng)脈造影C.痰培養(yǎng)+藥敏D.支氣管鏡檢E.胸腔鏡【答案】D93、青年張某，21歲，3小時(shí)前右上臂被刀多處砍傷，右手活動(dòng)受限。查體：右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，橈側(cè)三個(gè)半手指掌背側(cè)均無感覺。該患者可能損傷A.尺神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)【答案】C94、股骨粉碎性骨折可以引起A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細(xì)菌團(tuán)栓塞【答案】C95、小嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，首選的診斷方法為A.顱腦B超檢査B.顱腦CT檢査C.顱透光檢查D.試驗(yàn)性硬膜下穿刺E.腰椎穿刺行腦脊液檢查【答案】C96、男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時(shí)前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時(shí)心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90／60mmHg，心尖部可聞及4／6級(jí)粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動(dòng)脈栓塞【答案】B97、引起尖銳濕疣的病原體是A.人免疫缺陷病毒B.人乳頭瘤病毒C.EB病毒D.水痘帶狀皰疹病毒E.巨細(xì)胞病毒【答案】B98、女性，42歲，家庭婦女，右拇指活動(dòng)彈響伴明顯疼痛半年，右拇指不能主動(dòng)伸直半天。查體：右第1掌指關(guān)節(jié)掌面可及黃豆大小質(zhì)硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯，被動(dòng)屈伸右拇指可于結(jié)節(jié)處觸及彈響。診斷為A.右拇指長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎B.腱鞘囊腫C.風(fēng)濕結(jié)節(jié)D.腫瘤E.骨關(guān)節(jié)病【答案】A99、關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育所遵循的一般規(guī)律，錯(cuò)誤的是A.由低級(jí)到髙級(jí)B.由上到下C.由遠(yuǎn)到近D.由粗到細(xì)E.由簡(jiǎn)單到復(fù)染【答案】C100、女，23歲。近幾個(gè)月來常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭(zhēng)吵，悶悶不樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。A.協(xié)同一致原則B.患者家屬自主原則C.患者利益至上原則D.公正原則E.公益原則【答案】C大題（共20題）一、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對(duì)稱。化驗(yàn)：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。（2分）(2)血?dú)夥治?。?分）二、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動(dòng)于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無藥物過敏史。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強(qiáng)，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強(qiáng)，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細(xì)胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結(jié)核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽(yáng)性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內(nèi)獲得性感染，痰細(xì)菌培養(yǎng)可證實(shí)診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進(jìn)展會(huì)咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長(zhǎng)，感染中毒癥狀不重。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查可證實(shí)致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對(duì)青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。三、病例摘要：患者，男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個(gè)月來診。患者半年前無明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)過血。半個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體健，無藥物過敏史。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神經(jīng)炎。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿和消瘦，而起病緩慢和相對(duì)較輕支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神經(jīng)炎診斷。2．鑒別診斷(1)糖尿病1型起病較快，病情重，易出現(xiàn)酮癥等。(2)甲狀腺功能亢進(jìn)有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)檢查血脂，定期監(jiān)測(cè)血糖變化。(2)24小時(shí)尿糖定量。(3)眼底檢查。(4)肝腎功能檢查。4．治療原則四、【病例摘要】患者女性，22歲。主訴：人工流產(chǎn)后10天，陰道流血10天，發(fā)熱伴下腹痛1天。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，于10天前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后開始出現(xiàn)陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現(xiàn)下腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門墜脹感，遂來急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡，見膿性臭味分泌物，陰道、宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動(dòng)欠佳，雙附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：Hb125g/L，WBC18.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（6分）（1）診斷①急性盆腔炎。②人工流產(chǎn)后。（2）診斷依據(jù)①有宮腔操作史，發(fā)熱伴下腹痛1天。②查體見膿性臭味分泌物，生殖道充血，宮頸有舉痛，子宮壓痛明顯。③WBC18.0×10④B超可見宮腔混合性回聲。2.鑒別診斷（4分）①闌尾炎。②異位妊娠。③卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂。五、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖阶辖C明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發(fā)作。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①年輕女性，發(fā)作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)動(dòng)脈血?dú)猓毫私庋跫八釅A平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）六、【簡(jiǎn)要病史】男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無排便排氣3天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）疼痛部位、程度及性質(zhì)。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發(fā)熱等癥狀。（2分）有無類似發(fā)作，有無腹部手術(shù)史。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，腹部影像學(xué)診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無胃腸道病史。（2分）有無藥物過敏史。（1分）七、【病例摘要】患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時(shí)可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽(yáng)性。2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進(jìn)一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。②肝炎病毒標(biāo)記物檢查。八、【簡(jiǎn)要病史】女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個(gè)月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)生心悸的誘因，心悸時(shí)的脈搏情況，有無活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2分）雙下肢水腫情況：對(duì)稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫。（2分）有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，結(jié)果如何。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：有無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，有無心、肝、腎病史，有無高血壓病、貧血和甲狀腺疾病史。（2分）九、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰10年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h。現(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，并進(jìn)行性加重，2h前咳嗽時(shí)突感右側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復(fù)咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴(kuò)張癥。一十、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭(zhēng)吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時(shí)已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個(gè)人史及家族史無特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動(dòng)體位，壓眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，Babinski征陽(yáng)性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴賓斯基征陽(yáng)性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測(cè)定。②血?dú)夥治?。③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。一十一、結(jié)腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個(gè)月就診?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時(shí)伴有中、下腹疼痛，但無發(fā)熱，進(jìn)食尚可，3個(gè)月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界觸不清，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常?；?yàn)室檢查：大便潛血(+)，血常規(guī)：WBC4．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為結(jié)腸癌伴有貧血。其診斷依據(jù)是：(1)排便習(xí)慣改變，便次增加，顯示病變與結(jié)直腸有關(guān)。(2)大便帶暗紅色血跡，便潛血(+)。(3)伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白↓。(4)體檢觸及右下腹腫物，CEA↑。2．鑒別診斷患者便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應(yīng)鑒別：(1)結(jié)腸炎癥性病患如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部結(jié)核可伴有全身結(jié)核中毒癥狀、消瘦乏力等。(3)結(jié)腸息肉亦可腹瀉、便血。3．進(jìn)一步檢查為鑒別與確診應(yīng)作：(1)鋇劑灌腸造影可了解全結(jié)腸情況，有無腫瘤等。(2)結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)病變，并取組織作病理檢查。(3)腹部B超或CT發(fā)現(xiàn)腫瘤，并了解有無肝或腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。一十二、【簡(jiǎn)要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律，發(fā)作時(shí)伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）一十三、病例摘要：患兒，男孩，7個(gè)月，因發(fā)熱3天、皮疹1天就診?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，流涕，輕咳。家長(zhǎng)予退熱藥及感冒沖劑口服，今日體溫正常，因中午出現(xiàn)皮疹而就診。既往史無特殊，否認(rèn)傳染病接觸史。個(gè)人史：第2胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，已添加輔食。規(guī)律接受預(yù)防接種。查體：T36．8℃，一般情況好，軀干、面部散在紅色斑丘疹，咽部充血雙肺呼吸音清，心率135次．分，律齊，腹軟，肝脾未及。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷：幼兒急疹。診斷依據(jù)：患兒突起高熱，持續(xù)3天，熱退后出現(xiàn)皮疹，符合幼兒急疹診斷。2．鑒別診斷(1)麻疹患兒無麻疹接觸史，無麻疹黏膜斑，出疹時(shí)已無發(fā)熱，均可鑒別。(2)風(fēng)疹患兒為高熱，且無耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱3天后出疹均可鑒別。(3)水痘患兒無水痘接觸史，皮疹為紅色斑丘疹，無皰疹、痂疹，可鑒別。(4)猩紅熱患兒高熱3天后出疹，皮疹間皮膚正常，不符合猩紅熱典型皮疹，無帕氏線、"楊梅"舌等，可鑒別。3．治療原則對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)退熱、皮疹出現(xiàn)后防止繼發(fā)皮膚感染。一十四、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時(shí)，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據(jù)①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來源。③無糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進(jìn)一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。②血?dú)夥治?。一十五、病歷摘要：女性，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5天，無疼痛、發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限近乳暈區(qū)有一約3cm×2cm的腫塊，質(zhì)硬不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質(zhì)韌淋巴結(jié)。鉬靶X線檢查可見邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影?！敬鸢浮糠治霾襟E：（22分）1．初步診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)初步診斷為：右乳腺癌。(2)診斷依據(jù)：①中年女性，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊5天，不伴發(fā)熱。②查體腫塊質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。右腋下淋巴結(jié)腫大、質(zhì)韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。2．鑒別診斷（6分）(1)纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，不伴淋巴結(jié)腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據(jù)病理學(xué)依據(jù)進(jìn)一步除外。(2)乳腺囊性增生?。河腥榉恐芷谛缘拿浲春湍[塊，增厚腺體無明顯邊界，一般無局限性的腫塊。本患者的臨床體格檢查及鉬靶X線檢查均發(fā)現(xiàn)有腫瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)B超檢查可以表現(xiàn)為后方回聲衰減的低回聲團(tuán)塊。(2)切除活檢病理檢查可明確。4．治療原則（4分）(1)手術(shù)治療。(2)化療。(3)內(nèi)分泌治療。(4)放療。(5)生物治療。一十六、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)來診。半小時(shí)前晨起時(shí)兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個(gè)人單住。既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg?；颊呋杳?，呼之不應(yīng)，平臥位，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，雙側(cè)Babinski征(+)，四肢肌力對(duì)稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步驟：1．診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房間內(nèi)有一煤火爐，有可能產(chǎn)生一氧化碳。無心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。(2)查體見患者昏迷，口唇呈櫻桃紅色，無神經(jīng)系統(tǒng)限局體征。(3)化驗(yàn)肝腎功能和血清電解質(zhì)正常。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，應(yīng)有服用安眠藥或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(3)腦血管病有高血壓動(dòng)脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血液碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。(2)血?dú)夥治觥?3)必要時(shí)腦CT。4．治療原則一十七、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖阶辖C明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發(fā)作。