第1課-201801-新生兒復蘇概論

中國新生兒復蘇項目標準課件（2018年版）第一課新生兒復蘇概論中國新生兒復蘇項目專家組編制新生兒復蘇概論課程內容:為什么新生兒復蘇技能很重要新生兒出生時及出生后發(fā)生的生理改變新生兒復蘇流程圖復蘇小組成員間交流和配合的技能為什么新生兒復蘇技能很重要？大多數(shù)新生兒不需要干預即可完成從宮內到宮外環(huán)境的過渡，但仍然有一些新生兒需要幫助才開始呼吸，還有少部分則需要更進一步的干預。由于不能每次都預測到是否需要復蘇，所以團隊需要隨時準備好對每一例新生兒的快速、有效的拯救生命的復蘇措施。復蘇的關鍵是新生兒肺部的有效通氣。胎兒的呼吸與循環(huán)胎肺在宮內是擴張的，但肺泡內充滿液體。胎兒通過胎盤進行氣體交換。肺血管處于明顯的收縮狀態(tài)，幾乎沒有血流。血液經(jīng)動脈導管和卵圓孔右向左分流。4-4出生后的呼吸與循環(huán)肺擴張充氣肺泡內液體被吸收出生后的呼吸與循環(huán)呼吸建立，空氣進入肺泡，肺泡張開。1/3肺液經(jīng)產道擠壓，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。新生兒最初的啼哭及深呼吸所產生的力量足以幫助排出其肺泡及氣道中的液體。出生后的呼吸與循環(huán)肺小動脈擴張肺血流增加出生后的呼吸與循環(huán)血液流經(jīng)肺部吸取氧氣動脈導管關閉血氧含量升高有充足氧含量的血液回到左心，經(jīng)主動脈泵入到全身組織4-8出生后的正常過渡雖然正常過渡的最初步驟發(fā)生在生后幾分鐘之內，但整個轉變過程要數(shù)小時甚至幾天才能完成。研究發(fā)現(xiàn)足月兒需要10分鐘才能達到氧飽和度90％或以上。肺泡內液體完全吸收可能需要數(shù)小時。動脈導管功能關閉要到生后24～48小時，肺血管的完全擴張要數(shù)月之后。如果正常過渡受阻，新生兒會有哪些反應？如果胎盤功能或新生兒呼吸受阻，組織內氣體交換減少，缺氧。首先是腸道、腎臟、肌肉和皮膚內的小動脈收縮。反射性維持或增加心臟和腦部的血流，這種血流的重新分布有助于維護人體重要器官的功能。如繼續(xù)缺氧，則心功能減弱，所有器官的血流量也減少。缺乏充分的血液灌流和組織氧合，會影響細胞功能且能導致多器官損傷。異常過渡的臨床表現(xiàn)呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、呼吸增快心率減慢或心率增快肌張力減低低氧飽和度低血壓原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停心率呼吸血壓原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應,刺激后可恢復呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正壓通氣

新生兒復蘇流程圖國際新生兒復蘇指南每五年更新一次我國根據(jù)國際指南進行修訂國際新生兒復蘇流程圖（2015年）新生兒復蘇流程圖新生兒復蘇流程圖敘述了評估及復蘇新生兒的步驟，有5個板塊。菱形圖是評估，長方形圖顯示根據(jù)評估結果決定進行的操作。盡管快速、高效復蘇非常重要，但必須保證已經(jīng)充分進行了上一版塊的操作，才能進入下一版塊。每一版塊后均要再次評估，以決定是否需要進入下一流程。新生兒復蘇流程圖五個板塊如下：快速評估：決定新生兒是否可以和母親在一起，或者需要初步復蘇及做進一步評估。氣道（A）：初步復蘇，幫助建立自主呼吸。建立通暢的呼吸道，呼吸（B）:對呼吸暫停或心動過緩的新生兒給予正壓通氣輔助呼吸。循環(huán)（C）:如果經(jīng)正壓通氣，仍存在嚴重心動過緩，需要胸外按壓配合氣管插管正壓通氣來維持循環(huán)。藥物（D）:如果經(jīng)正壓通氣和胸外按壓，仍存在嚴重心動過緩，需要使用腎上腺素，同時繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓。如有低血容量，給予擴容。國際新生兒復蘇流程圖(2015)2015年國際新生兒復蘇指南和流程圖的主要修改2015年國際新生兒復蘇指南和流程圖與原2010年指南和流程圖比較，主要有2條修改：羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再常規(guī)推薦氣管插管吸胎糞。強調正壓通氣的重要性。除脈搏氧飽和度儀外，建議使用3導心電圖監(jiān)測心率。原因是當新生兒心率很慢或循環(huán)很差時，脈搏氧飽和度儀的功能會受到影響。

2016年中國新生兒復蘇指南

和流程圖中國新生兒復蘇項目專家組于2016年4月27日參照2015國際新生兒復蘇指南，結合中國國情，討論修改了中國的（2011年）指南，制定了中國新生兒復蘇指南（2016年）及流程圖。對于2015年國際指南的2項主要修改，我們的策略如下：

2016年中國新生兒復蘇指南

和流程圖關于羊水胎糞污染吸引胎糞：當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復蘇；新生兒無活力時，應在20s內快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件或插管技術不熟練，而新生兒無活力時，應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。關于3導心電圖測量心率：考慮到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結經(jīng)驗。2016年中國新生兒復蘇指南

和流程圖參考2015年國際新生兒復蘇指南流程圖，2016年中國新生兒復蘇指南流程圖做了一些細節(jié)上的改變，使原來的流程圖更完善。今后我國的新生兒復蘇將按此指南和流程圖實施。中國新生兒復蘇流程圖(2016)新生兒復蘇時的團隊合作有效的團隊合作與交流是新生兒復蘇過程中所必須掌握的技能。團隊合作與交流不佳是導致新生兒在產房內死亡最常見的根本原因，而這些死亡是有可能預防的。即便每個人都有足夠的知識和技術來進行成功的復蘇，但是如果缺乏有效的合作，個人技術則不可能合理發(fā)揮。新生兒復蘇團隊分工評估產前危險因素確定組長分配任務決定誰來做記錄明確需要的物品和儀器明確如何呼叫尋求進一步支援團隊領導者每個復蘇團隊都需要確定一位領導者。任何一名熟練掌握新生兒復蘇流程并具備有效領導能力的成員均可成為領導。領導者應具有良好的溝通技巧，能給成員明確的指令、分享信息、分配任務以確保復蘇步驟正確、團隊配合協(xié)調。有效溝通即便有團隊領導，每個團隊成員仍有責任進行不斷的評估，以確保干預措施的順序和技術操作是正確的。成功的協(xié)作需要團隊成員分享信息并互相交流。閉環(huán)交流是確保指令被聽到并理解的一種技術。準確記錄急救時能準確記錄是高效團隊的一項技能。完整的記錄對于制定臨床決策很重要，也是提高臨床質量的重要數(shù)據(jù)來源。復蘇時緊急的氛圍令準確記錄有一定困難，要提前做好準備。復蘇中發(fā)生的事件要及時記錄，并補充回顧性和敘述性的總結。準確的記錄和其他復蘇技能一樣