使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙診治

第一章使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙鎮(zhèn)靜催眠藥和煙草等。第一節(jié)使用酒精所致的精神和行為障礙一、酒精依賴但仍然繼續(xù)使用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為drugseekingbehavio。酒精依賴涉及的原因非常復(fù)雜，既與社會(huì)環(huán)境有關(guān)，又與個(gè)體的生【治療原則】1.單純戒斷綜合征的治療。建議使用苯二氮類藥物替代遞減治療。首次要足量，不要10mg/次，3次/日后逐氮類的依賴。2.次/日，如次，1~3次日，肌肉注射，根據(jù)患者的反應(yīng)增減劑量。其它：包括糾正水、電解質(zhì)3.支持對癥治療。包括B族維生素的補(bǔ)充，及針對抽搐、肝功能障礙、水電解質(zhì)的紊亂、心功能障礙等對癥處理。4.心理治療。包括動(dòng)機(jī)治療、行為矯正治療等。二、急性酒精中毒心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。【治療原則】醉酒嚴(yán)重者可使用納洛酮治療，常用劑量為0.4－0.8mg，加生理鹽水或葡萄糖液稀釋極度興奮躁動(dòng)者可使用低劑量氟哌啶醇注射治療。三、酒精所致的精神病性障礙（患者停酒一段時(shí)間后出現(xiàn)，往往以情緒低落、緊張、害怕、失眠為主要表現(xiàn)，程度較輕?！局委熢瓌t】如明確有依賴綜合征的患者，應(yīng)先進(jìn)行系統(tǒng)的戒酒治療。對癥處理精神病藥物治療：應(yīng)選擇對肝臟損傷較小的藥物，治療量低于普通精神病患者?？挂钟羲幬镏委煟汉喜⒂兄委熎渌|體疾病的藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的相互作用。失眠患者可給予苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠劑，但應(yīng)注意該藥物的成癮性，宜短期服用。第二節(jié)使用阿片樣物質(zhì)引起的精神和行為障礙其濫用會(huì)產(chǎn)生一系列精神和行為障礙。一、阿片類依賴個(gè)體濫用阿片類物質(zhì)會(huì)產(chǎn)生精神依賴和軀體依賴（心理和生理依賴，精神依賴表現(xiàn)為使用藥物的強(qiáng)烈意愿或帶強(qiáng)制性的愿望（心癮流淚流鼻涕、瞳孔放大，汗毛豎起，出汗、腹瀉等戒斷癥狀和耐受性。【治療原則】治療目的。采用個(gè)體化治療原則，終止阿片類物質(zhì)的使用并治療戒斷癥狀，然后再脫毒治療。1-2次，推薦日劑量30-60mg，逐漸遞減使用劑量可在1-2周，完成拮抗雙重作用。目前臨床只可使用其舌下含片用于戒毒可用于替代遞減。該注意血壓的變化情況。中成藥治療：可以使用SFDA批準(zhǔn)的有相關(guān)適應(yīng)癥的中成藥物進(jìn)行治療。傳染病等。防復(fù)吸治療。目前常用于康復(fù)治療的藥物是阿片受體的拮抗劑（納曲酮、納美芬國內(nèi)研究證明苯胺咪唑啉類藥物、鹽酸丁丙諾啡舌下片及中成藥均可提高操守率。二、阿片類藥物中毒阿片類藥物中毒多見于注射使用、吞服者，尤其是靜脈使用藥物者更為多見?！局委熢瓌t】支持治療和基礎(chǔ)護(hù)理。支持是必要的也可以氣管內(nèi)給藥。通常給予0.42毫克，并且可以每2－315分鐘內(nèi)總劑量達(dá)到10.對癥處理。如果出現(xiàn)肺水腫、低血壓，除通氣支持外，需要給予相應(yīng)藥物治療。第三節(jié)大麻類物質(zhì)所致的精神和行為障礙與阿片類藥物相似，大麻可以引起依賴、濫用和中毒，但沒有明顯的軀體戒斷癥狀。【治療原則】害他人，通常不需要使用精神藥物治療。第四節(jié)使用鎮(zhèn)靜劑或催眠劑引起的精神和行為障礙主要有巴比妥類barbiturate）和苯二氮類benzodiazepine、水合氯醛等，因目前在臨一、苯二氮類藥物依賴鎮(zhèn)靜催眠劑中使用最早的就是巴比妥類，因其成癮性較強(qiáng)，目前使用較少。苯二氮類藥物（benzodiazepines,BZD）作為鎮(zhèn)靜催眠藥，用于抗焦慮、鎮(zhèn)靜安眠等。臨床應(yīng)用者較多，但長期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致依賴。【治療原則】藥物替代劑量遞減法。1年。β受體阻滯劑、5HT1受體激動(dòng)劑及抗驚厥藥物等。都是非常重要的，可以有效地減少復(fù)發(fā)。二、鎮(zhèn)靜安眠藥急性中毒【治療原則】減少藥物吸收。如果就診時(shí)間較早，應(yīng)及時(shí)給予洗胃及重復(fù)給予活性炭。支持治療。積極的氣道支持，維持水、電解質(zhì)平衡，維持生命體征穩(wěn)定。加速藥物排泄治療。50毫克當(dāng)15015%是心腎功能必須正常。,藥物會(huì)有效，血液灌流可能對中短效藥物有幫助。繁給藥，通常首劑給予0.2毫克在30秒內(nèi)靜推，然后在下一個(gè)30秒內(nèi)給予0.3毫克，如果患者仍然嗜睡，每隔1分鐘給予0.5毫克，直到總劑量達(dá)到5毫克。如果出現(xiàn)反應(yīng)后又很快轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，可以使用1-3/小時(shí)的沖擊劑量，然后給予0.5毫克/小時(shí)維持靜脈滴注，將會(huì)取得很好的效果。對于那些合并三環(huán)類抗抑郁藥中毒、對苯二氮類藥物和氟馬西林高敏的患者，最好避免使用氟馬西林。第五節(jié)使用可卡因引起的精神和行為障礙可卡因是一種短半衰期、高強(qiáng)度的中樞興奮劑，有很強(qiáng)的精神依賴性，但軀體依賴性較弱。一、可卡因依賴出現(xiàn)戒斷癥狀?！局委熢瓌t】心理治療至關(guān)重要。關(guān)乎治療的成敗，在停藥后1-2減少復(fù)發(fā)。支持治療與基礎(chǔ)護(hù)理。尤其對于嗜睡、行為沖動(dòng)者。一般不需要特殊的藥物治療，如出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀或精神癥狀應(yīng)對癥處理：可使用抗焦慮藥、抗抑郁藥物或多巴胺受體激動(dòng)劑治療等。二、可卡因急性中毒【治療原則】維持治療和加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。維持水、電解質(zhì)的平衡，預(yù)防沖動(dòng)傷人及自傷行為。減少藥物吸收。早期使用活性炭洗胃。的氟哌啶醇肌肉注射，但是少部分患者可增加高熱及警覺的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)注意。積極治療其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。第六節(jié)其他興奮劑（包括咖啡因）引起的精神和行為障礙我國的濫用有增加的趨勢，故本節(jié)主要討論苯丙胺類藥物的治療原則。一、苯丙胺類興奮劑所致精神障礙苯丙胺為中樞神經(jīng)興奮劑，自1887年首次采用麻黃素合成苯丙胺（amphetamine，安非他明）后，與苯丙胺相關(guān)的化合物不斷出現(xiàn)，同時(shí)濫用人群數(shù)量明顯增加，因此濫用而導(dǎo)致精神障礙者越來越多?！局委熢瓌t】所導(dǎo)致的緊張不安和行為紊亂，部分患者癥狀可自愈。對于出現(xiàn)精神病性癥狀，可用抗精神病藥物對于出現(xiàn)抑郁癥狀者，可選用抗抑郁劑。劑，二、苯丙胺類藥物急性中毒【治療原則】減少藥物吸收治療。主要是去除毒物，早期使用活性炭后給予洗胃。降溫及防治脫水。高熱的患者，以物理降溫為主，如冰敷，給予補(bǔ)液防治脫水。常者給予相應(yīng)的對癥治療。第七節(jié)使用致幻劑引起的精神和行為障礙致幻劑是一類在不明顯影響意識和記憶的情況下改變?nèi)说闹X、思維和情感活動(dòng)的一類（LS（如西洛西賓、苯（如麥色卡林（PCLSD和PCP最有代表性。目（K粉和PCP【治療原則】對癥處理。維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理。對中毒者進(jìn)行必要的評估，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理的并發(fā)癥是喉頭痙攣。急性中毒的治療原則是對癥處理和加速藥物的排泄?？墒褂寐然@使尿液酸化并予性治療措施，出現(xiàn)抽搐可給予苯二氮類藥物，出現(xiàn)呼吸抑制可給予呼吸興奮劑。第八節(jié)使用煙草引起的精神和行為障礙煙草中生物堿尼古丁是致依賴性物質(zhì)，由戒煙引起的尼古丁戒斷癥狀是導(dǎo)致戒煙失敗的主要原因。尼古丁成癮主要是導(dǎo)致生理和心理上的依賴。【治療原則】藥物治療,,,尼古丁吸入劑。,斷尼古丁與受體的結(jié)合，從而降低吸煙的獎(jiǎng)賞效應(yīng)。其他藥物。安非他酮治療。非藥物治療。如針刺療法、厭惡療法、催眠療法、心理行為干預(yù)。第九節(jié)使用揮發(fā)性溶劑引起的精神和行為障礙有機(jī)溶劑濫用已流行于全球各地，主要的濫用物質(zhì)有苯、二甲苯、發(fā)膠、膠水、汽油等含芳香氣味的其它溶液。但不少人濫用過量產(chǎn)生肝