婦女盆底功能評估,盆底康復(fù)流程及臨床檢查規(guī)范

目錄一、盆底功能評估及臨床檢查規(guī)范二、盆底康復(fù)流程目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)一、盆底功能評估及臨床檢查規(guī)范目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)一、盆底功能評估1.篩查人群產(chǎn)科：產(chǎn)后42天惡露干凈婦科：①有PFD癥狀和體征的患者（如陰道松弛、子宮脫垂、前后壁脫垂、尿失禁等）②圍絕經(jīng)期婦女③人流術(shù)后婦女④盆腔手術(shù)后3個月婦女目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)一、盆底功能評估2.評估方法問診婦科檢查POPQ評分手檢肌力檢測電診斷壓力檢測張力檢測尿流率檢測尿動力學(xué)檢查目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.評估方法①問診：

·子宮脫垂：腰骶脹痛、下墜感

·陰道松弛

·陰道壁膨出：洗澡，或下蹲時陰道口有腫物脫出

·尿失禁：噴嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿

·糞失禁：大便憋不住，經(jīng)常放屁

·便秘

·盆腹術(shù)后

·性生活：有無性高潮、性欲低下、性交痛

·腰背酸痛一、盆底功能評估5/23/2023目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.評估方法②POP-Q評分：參照點(diǎn)解剖描述正常范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處-3Ba陰道頂端或前穹窿到Aa點(diǎn)之間陰道前壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn)-3Ap陰道后壁中線距處女膜緣3cm處-3Bp陰道頂端或后穹窿到Ap點(diǎn)之間陰道后壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn)，Bp與Ap點(diǎn)相對應(yīng)-3C宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端-tvl~-（tvl-2）D有宮頸時的后穹窿的位置，它提示了子宮骶骨韌帶附著到近端宮頸后壁的水平-tvl~-（tvl-2）gh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點(diǎn)的距離pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點(diǎn)的距離TVL當(dāng)C、D在正常位置時陰道頂部至處女膜緣的總長度一、盆底功能評估目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.評估方法②POP-Q評分：一、盆底功能評估目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.評估方法②POP-Q評分：POP-Q具體標(biāo)準(zhǔn)分度解剖描述定位描述0無脫垂Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm處，C點(diǎn)或D點(diǎn)位置在-tvl~-（tvl-2）cm處Ⅰ范圍大于0級，脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)，距離處女膜緣＞1cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于＜-1cmⅡ脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，距離處女膜緣＜1cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于-1~+1cmⅢ脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣外側(cè)，距離處女膜緣＞1cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于+1cm~（tvl-2）cmⅣ全部脫垂，脫垂的最遠(yuǎn)端超過處女膜緣＞（tvl-2）cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于＞（全陰道長-2）cm一、盆底功能評估目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.評估方法③手檢肌力檢測：

·患者取截石位

·檢查者左手掌輕壓病人腹部，避免檢查時腹肌收縮，右手中指及食指緩慢進(jìn)入陰道，置于陰道后壁5°和

7°處，開始進(jìn)行檢測。一、盆底功能評估目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.評估方法③手檢肌力檢測：一類纖維：用口令叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級。

IC級：手指感覺不到肌肉收縮動作。

1級：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動），但不能持續(xù)。

2級：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續(xù)兩秒。并能完成兩次。

3級：肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動，持續(xù)時間可達(dá)到三秒。能完成三次。

4級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時間可達(dá)四秒。能完成四次。

5級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達(dá)五秒或以上。完成五次以上。一、盆底功能評估目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.評估方法③手檢肌力檢測：二類纖維：讓病人以最大力和最快速度收縮和放松陰道，以6秒工作時間內(nèi)所能收縮的次數(shù)和持續(xù)完成次數(shù)來分級。測試(有疲勞）收縮質(zhì)量（沒）保持收縮次數(shù)0無001顫動1S12不完全收縮2S23完全收縮，沒有對抗3S34完全收縮，具有輕微對抗4S45完全收縮，具有持續(xù)對抗5S﹥5一、盆底功能評估目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)I類肌力下降的表現(xiàn)：陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體位性持續(xù)漏尿

II類肌力下降的表現(xiàn)：咳嗽、大笑、運(yùn)動等動作時的漏尿一、盆底功能評估目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.篩查方法④盆底壓力檢測（盆底篩查）：一、盆底功能評估目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)壓力診斷指標(biāo)一、盆底功能評估肌纖維類型肌力肌肉疲勞度陰道動態(tài)壓力腹部肌肉與盆底肌肉收縮協(xié)調(diào)A3反射正常④盆底壓力檢測（盆底篩查）：目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)壓力指標(biāo)正常值一、盆底功能評估④盆底壓力檢測（盆底篩查）：綜合肌力：5級肌肉疲勞度：0％陰道動態(tài)壓力80－150cm水柱，靜態(tài)壓力10cm水柱腹部肌肉與盆底肌肉收縮協(xié)調(diào)A3反射正常生物場景反射良好膀胱生物反射正常目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.篩查方法電診斷：一、盆底功能評估目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)Ⅰ類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1S肌力為Ⅰ級，持續(xù)2S肌力為Ⅱ級，持續(xù)3S肌力為Ⅲ級，持續(xù)4S肌力為Ⅳ級，持續(xù)5S肌力為Ⅴ級。起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6秒鐘終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降比率的百分比為疲勞度，正常為0%。

I類肌纖維肌力下降表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、持續(xù)漏尿。目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)Ⅱ類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1次肌力為Ⅰ級，持續(xù)2次肌力為Ⅱ級，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級，持續(xù)5次肌力為Ⅴ級。

Ⅱ類肌纖維肌力下降表現(xiàn)為控尿能力下降和性功能障礙。目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)肌肉不協(xié)調(diào)腹部肌肉與盆底收縮：屏幕上方黃色模塊為盆底肌肉模擬收縮曲線。目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.篩查方法盆底張力檢測：張開1度時，測量的數(shù)據(jù)代表靜態(tài)狀態(tài)下張力；張開5度時，測量的數(shù)據(jù)代表用力狀態(tài)下張力；張開超過15度時，測量的數(shù)據(jù)代表最大狀態(tài)下張力。一、盆底功能評估目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.篩查方法尿流率檢測：一、盆底功能評估目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)定義：尿液通過尿道的單位時間排尿量，單位為ml／s。尿流率的參數(shù)和形態(tài)不但取決于尿道阻力，也與膀胱逼尿肌功能有關(guān)，因此尿流率減低可能與尿道阻力增加有關(guān)，也可能為逼尿肌收縮力下降所致。尿流率是尿動力學(xué)檢查中應(yīng)用最為廣泛的，也是唯一的無創(chuàng)檢查。尿流率檢測一、盆底功能評估目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)尿流率檢測一、盆底功能評估膀胱容量：開始排尿時的膀胱容量（排出尿量+排尿后殘余尿量）。排出容量：檢查時實(shí)際排出的尿量，Vcomp表示?？偱拍驎r間：本次排尿開始時直至排尿結(jié)束的時間，其中包括排尿中斷的間期，正常值為排出尿量100毫升則10秒為上限，排出尿量400毫升，則23秒為上限。目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)尿流率檢測一、盆底功能評估最大尿流率時間：從出現(xiàn)尿流時達(dá)到最大尿流率的時間。無論正?；蚬Ｗ?，最大尿流率通常出現(xiàn)在總排尿時間的三分之一以內(nèi)。以TQmax表示。平均尿流率：排出尿量除以尿流時間。只有持續(xù)尿流時平均尿流率才有價值。間斷排尿和排尿末滴瀝時平均尿流率無價值。以Qave表示。排尿后殘留尿量：完成排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿量。持續(xù)的高殘留尿量通常意味著出口梗阻、膀胱收縮功能下降，或者二者兼而有之。目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)女性最大尿流率參考值15~20ml/s15ml/s20~36ml/s可疑提示排尿壓力與尿道阻力不平衡？正常值一、盆底功能評估尿流率檢測目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)

正常尿流率曲線尿流率曲線目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)膀胱頸口僵硬的尿流量曲線：達(dá)到最大流量值的時間較長。尿流率曲線目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)尿道變窄的尿流量曲線尿流率曲線目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)膀胱活躍過度的不規(guī)則曲線，同時伴隨腹壓或者膀胱突出造成的各種變化.尿流率曲線目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)開始時，尿突然流出，并伴隨尿道平滑肌的短暫收縮.尿流率曲線目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)Déb.25ml/Div.間歇型的尿流量曲線，表示排尿純粹由于腹壓而膀胱沒有任何收縮力.尿流率曲線目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)排尿開始時，尿流率非常大(50/60ml)、非?？?，而且排尿過程短，表示膀胱支持力微弱.尿流率曲線目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)二、盆底康復(fù)流程目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)盆底功能康復(fù)技術(shù)生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練電刺激家庭功能康復(fù)器盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）膀胱訓(xùn)練（行為治療）目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)1.電刺激+生物反饋治療方案：絕經(jīng)前：每次20-30分鐘療程15次每周2次，共8周絕經(jīng)后：每次60分鐘療程20次每周2次，共20周

二、盆底康復(fù)技術(shù)目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.家庭康復(fù)器（陰道啞鈴）

放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到會陰肌肉鍛煉的目的。二、盆底康復(fù)技術(shù)目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2.家庭康復(fù)器（陰道啞鈴）使用方法：

a.將康復(fù)器放入陰道內(nèi)，利用圓錐體本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，托住圓錐體使不下墜，達(dá)到盆底肌肉鍛煉的目的。b.由輕到重5個型號，從輕號開始選擇，體位從易到難（直立→下蹲→行走→上下樓梯→搬重物→咳嗽→跳躍等），循序漸進(jìn)。c.每天1次，每次15分鐘。二、盆底康復(fù)技術(shù)目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)3.Kegel運(yùn)動訓(xùn)練方法：

做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果二、盆底康復(fù)技術(shù)目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)通過膀胱訓(xùn)練恢復(fù)“正常”或改善小便模式透過訓(xùn)練去避免尿失禁的次數(shù)用小便記錄表去檢查膀胱訓(xùn)練的進(jìn)度二、盆底康復(fù)技術(shù)4.膀胱訓(xùn)練訓(xùn)練方法：

目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)二、盆底康復(fù)技術(shù)4.膀胱訓(xùn)練訓(xùn)練方法：