【腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)護理5200字（論文）】

腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)護理目錄TOC\o"1-3"\h\u24275前言 前言隨著我國人口老齡化趨勢日漸加劇及手機、電腦等電子產(chǎn)品的頻繁使用，腰椎間盤突出癥這種在以前不經(jīng)常聽到和見到的癥狀，已經(jīng)讓越來越多的人遭受了病痛的折磨，據(jù)研究報道，有80%的人存在腰腿疼痛的不適[1]。臨床統(tǒng)計表明，腰椎間盤突(脫)出癥是骨科門診最為多見的疾患之一，也是腰腿痛最為多見的原因。追溯歷史，早在1543年Vesalius就描述了椎間盤的外觀。20世紀20年代，德國的Shmorl先后發(fā)表了11篇有關(guān)椎間盤解剖和病理的文章，對椎間盤做了較廣泛的研究。1932年，Barr首先提出腰椎間盤突出是腰腿痛可能的原因。其后，Barr和Mixter首次提出了有關(guān)腰椎間盤突出癥的概念與治療方法。從此以后，對腰椎間盤突(脫)出癥的基礎(chǔ)研究也逐步深入，從而更提高了本病的臨床診斷和治療的效果。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀根據(jù)髓核突(脫)出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點、機體狀態(tài)和個體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此，對本病癥狀的認識與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷。腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。主要是由于變性髓核進入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機械性刺激與壓迫，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學性和(或)機械性神經(jīng)根炎之故。臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機械壓迫所致。持續(xù)時間少則2周，長者可達數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變。因此康復(fù)治療是患者的福音，讓更多的患者能夠正常的生活是當下比較嚴峻的問題。1資料與方法1.1一般資料本次實驗80例研究對象，均為2019年8月至2020年9月于我院患有腰椎間盤突出的患者。為了試驗?zāi)軌蚓哂懈玫目茖W依據(jù)，相同的男女比例能夠更好的體現(xiàn)出這次實驗的公平性，而實驗的時間我們用了4個月。在這次研究對象的選擇中，選取的都是在本院就診及住院，且愿意配合實驗的腰椎間盤突出患者。除此之外，需排除患有認知功能障礙、心臟病、精神病史、不愿配合治療的患者。另，所有研究對象俱在本人和家屬皆已知情的情況下進行實驗，并簽署知情同意書。1.2方法這次實驗每組都有20名女性和20名男性，同時分為常規(guī)護理的A組和使用康復(fù)護理的B組，通過對患者的真實情況，做出以下記錄：1.2.1心理護理患者會對腰推間盤突出癥帶來的痛苦和手術(shù)過后能否恢復(fù)正常身體而擔憂，而在治療期間也會有一些負面的心理因素，同時也因為腰推間盤突出癥而不能正常的上班有一些失落感，還會因為手術(shù)費用的問題而勞心費神，這些情況都能夠讓患者的心情處于一個低谷。因此，在恢復(fù)期間，患者的心理活動也需要進行一定的照顧。因此要使用射頻消融療法（catheterradiofrequencyablation）來為患者進行手術(shù)，由于對手術(shù)的期待很大，對于術(shù)后的康復(fù)訓練有容易焦躁的心理，告知恢復(fù)是保證疾病預(yù)后的關(guān)鍵，重視心理康復(fù)的作用，將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。康復(fù)護理前，針對腰椎間盤突出癥患者實施心理護理，緩解其緊張情緒，提升其配合度。進行健康教育，提升患者對康復(fù)訓練的認知，讓患者了解更多的醫(yī)學知識?；颊邥ρ崎g盤突出癥帶來的痛苦和手術(shù)過后能否恢復(fù)正常身體而擔憂，而在治療期間也會有一些負面的心理因素，同時也因為腰推間盤突出癥而不能正常的上班有一些失落感，還會因為手術(shù)費用的問題而勞心費神，這些情況都能夠讓患者的心情處于一個低谷。所以要讓患者的心理狀況進入一個樂觀的狀態(tài)之中，讓患者能夠更好的期待未來生活，讓術(shù)后的護理能夠更好的進行。1.2.2功能鍛煉術(shù)后三天不進行物理治療，但術(shù)后需要初期的功能鍛煉。功能鍛煉按初期、規(guī)則、堅持、循序漸進的原則進行訓練?？梢圆捎门P床下肢肌力鍛煉、床上腰背肌鍛煉、床上腹肌鍛煉，腰椎間盤突出術(shù)后?？祻?fù)訓練是必不可少的。術(shù)后如果沒有明顯的疼痛，早期可以先在床上進行勾腳背及直腿抬高的鍛煉。等到術(shù)后兩周，為了提高腰背部肌肉的力量，增強脊柱的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，可有針對性地進行腰背肌鍛煉。許多腰椎間盤突出術(shù)后的患者，在進行康復(fù)訓練時，往往會制定一個計劃表，每天都有需要完成的運動量。當訓練過程中出現(xiàn)疼痛等異?，F(xiàn)象時，有的患者會逐漸放棄鍛煉，有些患者強忍住繼續(xù)練習。其實，無論是前者還是后者，都不利于術(shù)后身體的康復(fù)。事實上，對于腰椎間盤突出術(shù)后的康復(fù)訓練，循序漸進地堅持練習比什么都重要。不僅是因為骨結(jié)構(gòu)的完整性，還在于脊柱旁肌肉組織和韌帶組織的支撐。如果我們希望術(shù)后盡可能恢復(fù)腰椎功能，鼓勵患者進行功能鍛煉以提高肌力和協(xié)調(diào)性將是整個康復(fù)過程中必不可少的一部分[9]。為了在一定程度上有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，使術(shù)后患者盡快離開病床，進行肢體康復(fù)功能鍛煉是良好的康復(fù)方法。術(shù)后兩周后臥床休息可引起骨丟失，長期低強度疼痛的可能性高達30%。因此，術(shù)后早期功能鍛煉不僅能有效地降低肌肉功能，而且能提高脊柱穩(wěn)定性，防止肌肉無力，并可粘連硬膜和神經(jīng)根。1.2.3體位指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)護理過程中，體位護理也不容忽視，腰椎間盤突出癥患者在接受手術(shù)治療后，要采取輕抬輕放，讓患者的身體處于一個輕松的狀態(tài)，這有利于穿刺的進行。而移動患者位置進行檢查時，需要使用科學的方法，讓患者始終處于一個身體平移的狀態(tài)，中途用平板車搬運，指導(dǎo)術(shù)后一定要躺在堅硬的地板上，吃飯、大小便也要平臥，這樣減少腰椎間盤再次突出的可能性。研究表明，腰椎間盤在平伏線時受力最小，良好的睡姿減輕了椎間盤的壓力，有利于術(shù)后炎癥、浮腫及時退去。出院后指導(dǎo)患者，在臥硬板床上休息，起床后請佩戴腰圍，避免手術(shù)后恢復(fù)時間變長，不要和腰部部長保持同樣的姿勢，注意腰的保溫，在3個月內(nèi)避免腰部負擔。1.3觀察指標及判定標準對兩組病人手術(shù)以后身體的各項數(shù)據(jù)進行了對比，包括在院時間、是否有并發(fā)癥出現(xiàn)、以及對于康復(fù)護理是否能夠達到患者的需求，而疼痛方面則是疼痛的越厲害就會有著越高的分值。1.4統(tǒng)計學方法當研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時候使用的是SPSS18.0統(tǒng)計學軟件。兩組之間的區(qū)別具有統(tǒng)計學方面的意義用P<0.05來代表，百分比是計數(shù)資料的單位，χ2檢驗是其所使用的方法，均數(shù)±標準差（x±s）用來代表計量資料，t檢驗是其所使用的方法。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后疼痛與住院時間比較從表1可以看出，B組的疼痛數(shù)據(jù)很清晰的表現(xiàn)出低于了A組，同時B組的在院時間也沒有B組的在院時間多。表1：兩組患者疼痛評分、住院時間比較（x±s）組別例數(shù)（n）術(shù)后疼痛（分）住院時間（d）A組404.60±0.4112.32±1.49B組404.02±0.515.89±1.092.2兩組患者并發(fā)癥與護理滿意度比較22.5%是A組病人在手術(shù)以后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率，5%是B組病人在手術(shù)以后出現(xiàn)了一些正常的并發(fā)癥，而A組的數(shù)據(jù)就沒有B組那么樂觀。77.5%是A組對于普通護理的滿意數(shù)據(jù)，而95%則是B組對于康復(fù)護理的滿意數(shù)據(jù)，由此可見B組的數(shù)據(jù)明顯高于A組，（P＜0.05）。表2：兩組患者滿意率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］組別例數(shù)（n）護理滿意度（%）并發(fā)癥（%）A組4031（77.5）9（22.5）B組4038（95）2（5）3討論3.1康復(fù)護理對腰椎間盤突出癥患者的重要性腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤（包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板）存在不同程度的退變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的神經(jīng)遭受刺激或壓迫，產(chǎn)生無菌性炎癥，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。從中醫(yī)的角度來看，被稱為痹癥。其主要癥狀是腰痛，伴隨著坐骨神經(jīng)痛，其中最典型的例子是，從腰骶部到屁股大腿后側(cè)，小腿外側(cè)或后側(cè)到腳有放射性疼痛。腰間盤突出在早期的時候可以使用無創(chuàng)保守的方式進行治療，不僅能夠保障患者手術(shù)中的安全，同時對人體的損傷也很小，不僅手術(shù)時間不長，同時手術(shù)后也能夠很快的恢復(fù)，也不需要在醫(yī)院住很久就可以看到明顯的作用。但是如果無創(chuàng)保守治療無效，可以使用射頻消融的方式來進行改善，腰椎間盤靶點射頻消融術(shù)通過射頻能量作用于椎間盤內(nèi)部，汽化消融部分椎間盤髓核組織，并用利用熱凝功能，使髓核體積縮小，降低椎間盤內(nèi)的壓力，從而緩解消除椎間盤突出對神經(jīng)根的壓迫而達到治療的目的，但是患者還需要進行后期的康復(fù)護理來進行輔助治療。3.2康復(fù)護理對腰椎間盤突出癥患者的效果本文的研究結(jié)果表示，早期進行全過程的看護介入，可以改善臨床治療，減輕患者的心理障礙，縮短患者的住院時間等。中醫(yī)講究藥食同源，通過對患者身體狀態(tài)的了解來采取飲食護理的方式，飲食療法雖然不能改變病癥存在的事實，但是能夠進行有效的緩解；正確的飲食方式能夠讓患者保持良好的心情和狀態(tài)，不僅能夠促進患者對急需營養(yǎng)的吸收，同時也讓術(shù)后的患者在康復(fù)過程中能夠精力充沛。飲食療法也是心理療法的一部分，患者的心理達到了積極飽滿的狀態(tài)，才能夠讓患者更好的康復(fù)。享受病人的心情，并發(fā)癥的監(jiān)測可以通過提前制定風險計劃，密切監(jiān)測病人病情的變化，保證病人的預(yù)后和健康，以盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對病人的副作用[13]。早期的身體心理護理和密切觀察病情的變化，對患者的心理給予最大的關(guān)懷，讓患者感受到家里一般的溫暖，能提高患者恢復(fù)的信心，為以后的體位和功能的恢復(fù)打下良好的根底。同時也要告知患者自身情況不能進行過于復(fù)雜和勞累的運動。沒有最好的訓練方式，只有最合適的訓練方式，讓患者能夠合理的運用訓練方式，早日達到基本的活動效果，強化治療效果的恢復(fù)訓練時，應(yīng)該循序漸進地進行[14]。本文的實驗表明，80例接受不同護理干預(yù)措施的患者，無論是在術(shù)后并發(fā)癥、住院時長以及術(shù)前術(shù)后的護理程度上，A組的試驗數(shù)據(jù)明顯沒有B組的實驗數(shù)據(jù)高，而其中存在的差異清晰可見，經(jīng)過數(shù)據(jù)的準確對比就可以看到康復(fù)護理的作用，不但各方面數(shù)據(jù)都能夠讓患者獲利，而且對于患者手術(shù)費用也能一定比例的降低。同時并發(fā)癥的表現(xiàn)也不會有A組那么多，還能夠讓患者對康復(fù)護理工作達到95%的滿意程度，能夠促進護士與患者之間的和諧相處，康復(fù)護理值得提倡，并走進各大醫(yī)院為患者服務(wù)。4結(jié)論腰椎間盤突出是一般的骨科疾病，在中老年層中發(fā)病率高，最一般的臨床癥狀是患者的腰疼明顯，傳統(tǒng)的治療過程中，對很多患者進行保守的治療，但是治療效果非常有限。由于引起明顯的身體損傷，甚至是坐骨神經(jīng)痛的問題，對患者的術(shù)后功能恢復(fù)有一定的限制性影響，所以加強對康復(fù)治療手段的研究和應(yīng)用，優(yōu)化患者的功能狀態(tài)也是現(xiàn)在臨床工作的重點問題[15]。對于腰椎間盤突出癥患者的護理，首先要對患者的心理給予最大的關(guān)懷，讓患者感受到家里一般的溫暖，能提高患者恢復(fù)的信心，為以后的體位和功能的恢復(fù)打下良好的根底。同時也要告知患者自身情況不能進行過于復(fù)雜和勞累的運動。沒有最好的訓練方式，只有最合適的訓練方式，讓患者能夠合理的運用訓練方式，早日達到基本的活動效果，強化治療效果的恢復(fù)訓練時，應(yīng)該循序漸進地進行。因此，本文詳細研究腰椎間盤突出術(shù)后的康復(fù)護理是否能夠讓患者更好的進入原本的生活狀態(tài)，并以此結(jié)論來作為依據(jù)，為更多的患者提供幫助，讓患者的健康恢復(fù)有更好的幫助，對于患者的生活質(zhì)量最大限度地提高。參考文獻朱江.腰椎間盤突出引發(fā)疼痛的原因有哪些?[J].保健文匯,2019.韋佳佳,賴福崇,李文豪,等.腰椎間盤突出引發(fā)疼痛的機制研究進展[J].中國當代醫(yī)藥,2018,025(036):17-20,24.陸延,黃云鴻,周紅海.手法治療腰椎間盤突出癥臨床療效影響因素綜述[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(7):65-66.胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民出版社,2005:1689-1690.DeyoRA,Tsui-WuYJ.Descriptiveepidemiologyoflow-backpainanditsrelatedmedicalcareintheUnitedStates.[J].Spine,1987,12(3):264-268.那仁格日樂,孟和畢力格.腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學研究[J].中國保健營養(yǎng),2018,028(002):89-90.ZhengX，ChaudhariR,WuC.Biomechanicalevaluationofanexpandablemeshedbagaugmentedwithpedicleorfacetscrewsforpercutaneouslumbarinterbodyfusion[J].SpineJ，2010,10(11):987-993.蘇文煒.腰椎間盤突出癥[J].醫(yī)藥界,2018,000(019):P.143-144.譚妙群.高位截癱患者的康復(fù)護理研究[J].今日健康,2015(14):207-207.趙杰,陳曉.腰椎間盤突出癥患者對運動護理干預(yù)的康復(fù)效果的研究分析[J].健康大視野,2020,000(001):157.李曉明.心理護理干預(yù)在腰椎間盤突出癥