以帶脈理論辨治軟組織損傷性腰痛

以帶脈理論辨治軟組織損傷性腰痛椎間關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉及相關(guān)神經(jīng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。在目前按摩“經(jīng)筋論“疏通督脈立論，不論“”。而對(duì)中醫(yī)針灸推拿學(xué)基本治則“疏通經(jīng)絡(luò)強(qiáng)調(diào)不夠。(即腰神經(jīng)前支及后支損傷)以及椎間盤源性腰痛的疼痛部位與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)“帶脈痛不適，與帶脈病候“腹腰脊痛，沖陰股”“帶脈瘀滯型腰痛“虛損型或濕阻型帶脈腰痛”。平奇經(jīng)八脈病》載：帶脈“就是帶脈受損后的急性病的“總束諸脈的帶脈的作用。本文欲通過(guò)古代、現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，從經(jīng)脈循行、解剖形態(tài)、“帶脈瘀滯型腰痛”帶脈腰痛相關(guān)文獻(xiàn)回顧八脈之一的帶脈，其循行、功能、病候、交會(huì)穴等尚不完善。1.1”足少陰之正，”說(shuō)明帶·沖脈陽(yáng)明……帶“”并云：“”帶脈循行已具雛形““泣通于帶脈”，足臨泣為帶脈的八脈交會(huì)穴。至腹下中央。左右兩側(cè)在腰背、腹恥部連續(xù)，繞身一周。1.2流于深湖正經(jīng)猶夫溝”說(shuō)明奇經(jīng)八脈“”調(diào)節(jié)腰腹部經(jīng)脈和臟腑的作用。帶脈之為病《難經(jīng)帶之為病，腹?jié)M，腰痛溶《金匱要略“腎著之為病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……”諸病門》曰：“腰痛如以帶束引痛，此屬帶脈為病?！睅}為病，以其所過(guò)部位的疼痛不適為主要特征。病變有虛實(shí)兩端，實(shí)者乃邪氣客帶，帶脈不和；虛者乃帶脈虛衰，固約不力，引發(fā)帶脈不引。臨床表現(xiàn)為腰部酸軟、腰部冷痛、腰痛連及腹部，或腹痛引腰脊、下肢不利等。針對(duì)軟組織損傷性腰痛伴有腹痛、腹股溝疼痛不適的病癥，我們提出“帶脈瘀滯型腰痛”左右繞臍，腹腰脊痛，沖陰股也?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“肝腎下病，必留連及奇經(jīng)八……久發(fā)頻發(fā)之恙必傷及絡(luò)”帶脈病候的治療，應(yīng)以“疏通帶脈”灸帶脈于腰相去三寸腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，章門主之?；蛉⊥◣}之八脈交會(huì)穴足臨泣。綜上所述，帶脈是唯一橫行于腰腹部的經(jīng)脈，其循行從腰背部當(dāng)十四椎附近，經(jīng)脅肋之下，斜向下行，經(jīng)帶脈穴、五樞穴、維道穴，經(jīng)氣街至腹下中央，繞身一周。帶脈總約諸脈，外傷嚴(yán)重或頻發(fā)、久病損及帶脈，可致帶脈瘀滯型腰痛，表現(xiàn)為腰痛循帶脈循行部位連及腹部、陰股。帶脈瘀滯型腰痛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)“腰痛連及臀、腿，腰痛循帶脈循行部位連及腹部、陰股。古人所觀察到的這些表現(xiàn)，我們現(xiàn)代臨床上是否可以見(jiàn)到?在什其解剖依據(jù)、其生理病理基礎(chǔ)如何有無(wú)更好的治療方案?10伴有腹痛、腹股溝部疼痛的機(jī)制有了更明確的解釋。第三腰椎橫突綜合征是臨床腰痛的常見(jiàn)診斷，其臨床表現(xiàn)是第三腰椎橫突端部壓痛臀上皮神經(jīng)分布區(qū)疼痛但其被命名為綜合征的原因是有腹股溝股內(nèi)側(cè)區(qū)的疼痛或牽拉緊張感通常被解釋為腰部軟組織損傷刺激脊神經(jīng)后支引發(fā)腰臀部疼痛同時(shí)對(duì)后支的刺激引發(fā)同脊髓節(jié)段脊神經(jīng)前支的反應(yīng)性增高導(dǎo)致脊神經(jīng)前支分布區(qū)域特別是髂腰肌緊張而致。第三腰椎橫突綜合征必然有L_2-3椎間關(guān)節(jié)紊亂，會(huì)出現(xiàn)L_2-3棘突間、椎間關(guān)節(jié)、腰三橫突端部等循L₂脊神經(jīng)后支分布部位的疼痛，同時(shí)脊神經(jīng)前支反應(yīng)性增高分泌神經(jīng)血管活性物質(zhì)，引發(fā)腹部、腹股溝區(qū)域的疼痛。帶脈出 “十四椎”下，恰在L<sub>2-3</sub椎體之間，L<sub>2</sub脊神經(jīng)后支沿L_2-3棘突間、L_2-3椎間關(guān)節(jié)、L₃橫突分布；LL₂脊神經(jīng)前支沿髂前臨床表現(xiàn)是典型的按帶脈循行部位的腰腹部疼痛不適。性腰痛也會(huì)表現(xiàn)出類似于L_2-3脊柱節(jié)段損傷的腰痛及腹股溝部疼痛。其發(fā)病率可能占椎間盤源性腰痛的10L₂脊神經(jīng)后支與L₅S₁椎間盤后側(cè)的傳入感覺(jué)神經(jīng)，聚合于L_1-2背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)；L_1-2背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的部分神經(jīng)細(xì)胞在發(fā)出分支組成第2腰神經(jīng)后支的同時(shí)，L<sub>4->>L_1-2脊神經(jīng)節(jié)，其中部分沿L_1-2總之，椎間盤后側(cè)的痛覺(jué)信號(hào)投射到L₂背根神經(jīng)節(jié)，并與L<sub>2</sub脊神經(jīng)后支、前支聚合到疼痛。第三腰椎橫突綜合癥與椎間盤源性腰痛都會(huì)出現(xiàn)帶脈類似應(yīng)該加以區(qū)分。腰部上段軟組織損傷主要以L_2-3椎間關(guān)節(jié)紊1233平面，臨床可取得很好的療效。腰部下段軟組織損傷以下腰段椎間盤源性腰痛為主，治療應(yīng)以下腰段為主，或采取下腰段的點(diǎn)、撥、扳、牽引，或通過(guò)對(duì)臀上皮神經(jīng)、腹股溝區(qū)的重刺激，達(dá)到抑制疼痛，促進(jìn)病痛減輕的效果?！皫}瘀滯型腰痛”概念構(gòu)建的展望除經(jīng)筋理論外，用于指導(dǎo)軟組織損傷性腰痛診治的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)還可考慮督脈、帶脈理論。帶脈橫貫腰腹，總束諸脈；帶脈損傷有“腹腰脊痛，沖陰股”，故其在腰痛的發(fā)病、病機(jī)等基礎(chǔ)理論及臨床治療方面應(yīng)具有重要意義。(腰痛腹痛)的軟組織損傷影響到腰部L_2-3椎間關(guān)節(jié)紊亂癥及合并的“帶脈瘀滯型腰痛”臨床所需尚有不足，中