吞咽功能障礙的康復訓練

吞咽功能障礙的康復訓練第一頁，共20頁。主要內(nèi)容1概念2病因3臨床表現(xiàn)4臨床評估5康復治療6康復護理第二頁，共20頁。吞咽功能障礙；是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。正常的吞咽活動分期口腔準備期、口腔期、咽期、食管期第三頁，共20頁。病因1腦卒中2口、咽、食管病變3腦神經(jīng)、延髓病變、椎體外系疾病第四頁，共20頁。臨床表現(xiàn)吞咽困難的患者有流涎、食物從口角漏出、咀嚼不能、張口困難，吞咽延遲、咳嗽、哽噎、聲音嘶啞、食物反流、食物滯留在口腔和咽部、誤吸及喉結(jié)構(gòu)上抬幅度不足等表現(xiàn)。第五頁，共20頁?？祻驮u定1

反復唾液吞咽試驗：患者取坐位或半臥位，檢查者將手指放于患者喉結(jié)和舌骨處，囑患者盡量快速做吞咽動作，喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運動，越過手指后復位，即判定完成一次吞咽反射，觀察患者30s內(nèi)吞咽次數(shù)和喉上抬的幅度，部分病人可能第一次動作順利完成，但接下來會出現(xiàn)困難或者喉不能完全上抬就下降，高齡者30s完成三次即可，口干患者可在舌面上蘸1-2ml水后讓其吞咽，如果喉上下移動小于2cm即可視為異常。第六頁，共20頁?？祻驮u定2.洼田飲水試驗方法：讓患者依次喝下1-3湯匙水，如無問題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。飲水狀況包括啜飲、含飲、水從口角流出、嗆咳、飲后聲音改變及聽診情況等。第七頁，共20頁?？祻驮u定2分級：Ⅰ級：能一次性喝完，無嗆咳及停頓。Ⅱ級：分兩次以上喝完，但無嗆咳及停頓。Ⅲ級：能一次性喝完但有嗆咳。Ⅳ級：分兩次以上喝完，但有嗆咳。Ⅴ級：常常嗆咳，完全飲完有困難。第八頁，共20頁?？祻驮u定3.診斷標準：正常：在5s內(nèi)將水喝完，無嗆咳可疑：飲水時間超過5s或者2次喝完，均無嗆咳者。異常：分1-2次喝完，或難以全部喝完，均出現(xiàn)嗆咳者。第九頁，共20頁?？祻椭委煹哪康?.恢復或提高吞咽功能，改善身體營養(yǎng)狀況。2.增加進食的安全，減少食物誤咽、誤吸入肺的機會。3.改善吞咽困難產(chǎn)生的心理恐慌和抑郁。第十頁，共20頁?？祻头椒ㄒ槐秋暪茱嬍?；保證意識不清和不能經(jīng)口進食的患者的營養(yǎng)、水分的供給，避免誤吸經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)；是在內(nèi)鏡的協(xié)助下，經(jīng)腹部放置胃造瘺管，已達到進行胃腸道營養(yǎng)的目地第十一頁，共20頁。經(jīng)口進食1間接訓練2直接訓練3代償訓練4電刺激5球囊擴張術(shù)第十二頁，共20頁。間接訓練1口唇運動：利用單音節(jié)進行康復訓練，也可練習吹蠟燭，吹口哨，微笑等加強唇的力量2頰肌、喉部運動：囑患者鼓腮或吸吮手指觸及收縮頰部及輪匝肌肉，每日2遍，每遍重復5次。3冰刺激：用冰水接觸咽鄂弓為中心的刺激部位，左右相同部位交替刺激。然后囑患者做空吞咽動作4舌部運動：患者舌頭向前伸出，然后左右運動擺口角。再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)上唇，按壓硬腭部，重復20次。第十三頁，共20頁。直接訓練1）進食環(huán)境：安靜，便于集中進食。（2）體位：一般取軀干30°仰臥位，頭偏向健側(cè)，嚴禁在水平臥位及側(cè)臥位下進食。如不能坐位采取健側(cè)臥位。（3）食物性狀：應先易后難，容易吞咽食物特征為：密度均勻，有適當黏性，不宜松散且爽滑，易變形，不宜殘留。（4）餐具選擇:小而薄的勺子。（5）要求：定時、定量、坐位進食第十四頁，共20頁。

代償性訓練

是進行吞咽時采用的姿勢于方法，一般是通過改變食物通過的路徑和采用特定的吞咽方法使吞咽變得安全1側(cè)方吞咽；讓患者分別左右側(cè)轉(zhuǎn)頭，做側(cè)方吞咽，除去梨狀隱窩部的殘留食物。2空吞咽與交替吞咽：每次進食后反復做幾次空吞咽，使飯團全部咽下；可在進食后飲極少量的水。3

用力吞咽：將舌用力向后移，幫助食物推進通過咽腔，以增大口腔吞咽壓，減少食物殘留。4點頭樣吞咽：頸部前屈似點頭，同時做空吞咽動作，可除去會厭部殘留食物。第十五頁，共20頁。點刺激治療低頻電刺激療法和中醫(yī)針灸療法可幫助患者恢復進食。球囊擴張術(shù)：用普通的雙腔導尿管中的球囊進行環(huán)咽肌痙攣分級多次擴張治療。第十六頁，共20頁。注意事項1.不宜進行吞咽訓練疾?。哼\動神經(jīng)元疾病、中度至重度老年癡呆、嚴重弱智、早產(chǎn)嬰兒、腦外傷后有嚴重行為問題或精神錯亂者。2.暫不能進食者：昏迷或意識尚未清醒者；對外界的刺激遲鈍；吞咽反射消失或明顯減弱；處理口水的能力低，口部功能嚴重受損。第十七頁，共20頁。護理診斷1.有誤咽、誤吸和窒息的危險：與吞咽功能障礙有關(guān)。2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。3.焦慮：與吞咽功能障礙有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏吞咽及攝食訓練的知識。第十八頁，共20頁。