上田敏運動功能評價法詳解

（優(yōu)選）上田敏運動功能評價法當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期三\17點上田敏評級法是在Brunnstrom的“偏癱恢復(fù)六階段”的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的更為詳細的12級分級法。它的評價方法更為具體，容易掌握。當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期三\17點腦卒中偏癱的本質(zhì)上運動神經(jīng)元受損原始的皮層下中樞運動反射釋放運動模式異常共同運動、不協(xié)調(diào)

反射活動異常腱反射亢進、肌張力增高、聯(lián)合反應(yīng)當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期三\17點偏癱的恢復(fù)過程：是異常模式向正常模式的轉(zhuǎn)變過程，是質(zhì)變而非量變

Bruunstrom偏癱恢復(fù)六階段論階段Ⅰ.完全無運動，上下肢呈弛緩性癱瘓。階段Ⅱ.開始出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和共同運動。階段Ⅲ.可隨意引起共同運動，痙攣加重。階段Ⅳ.出現(xiàn)一些脫離共同運動的分離運動，痙攣減輕階段Ⅴ.以分離運動為主，痙攣明顯減輕。階段Ⅵ.共同運動消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期三\17點當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期三\17點需要解釋的幾個問題：（一）聯(lián)合反應(yīng)：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。例如，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其影響可波及到對側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮。這種發(fā)生在健側(cè)與患側(cè)之間的聯(lián)合反應(yīng)，稱為對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。發(fā)生在患側(cè)上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)稱為同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為肌肉活動失去自主控制，伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強。當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期三\17點1．對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)

(1)上肢(對稱性)

健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展

(2)下肢(對稱性，Raimiste反應(yīng))

健側(cè)內(nèi)收(內(nèi)旋)患肢內(nèi)收內(nèi)旋健側(cè)外展(外旋)患肢外展外旋

(3)下肢(相反性)----相反性聯(lián)合反應(yīng)健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲

2．同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)上肢屈曲患側(cè)下肢屈曲患側(cè)下肢伸展患側(cè)上肢伸展當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期三\17點（二）共同運動是指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種刻板的協(xié)同動作?；颊咴谶M行任何活動時，都不能選擇性地控制所需的肌群，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強度都是相同的，多發(fā)生于腦卒中后2—5周。

一般來講，共同運動都伴有肌張力異常，臨床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的運動模式進行。偏癱患者中常見的共同運動模式有屈肌共同運動模式和伸肌共同運動模式。當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期三\17點上肢屈肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動

肩胛帶上舉及后退(內(nèi)移)向前突(外移)肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂外旋(后旋)內(nèi)旋(前旋)腕關(guān)節(jié)掌屈背屈手指屈曲伸展

下肢屈肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動

髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻趾伸展(背屈)屈曲(跖屈)當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期三\17點分離運動1.部分分離運動范型上肢下肢2.完全分離運動范型上肢下肢當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期三\17點當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期三\17點當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期三\17點當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期三\17點當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期三\17點當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期三\17點當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期三\17點當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期三\17點當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期三\17點評價時的注意事項：

1、先確定患者的關(guān)節(jié)活動度是否正常。若不正常，需說明之。2、正確規(guī)范檢查動作，盡量避免代償。3、對于有失用癥或有聽理解障礙的病人應(yīng)耐心示范檢查動作。4、檢查一個動作前，應(yīng)先放松病人痙攣的肢體。當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期三\17點補充1、偏癱是腦卒中后的一系列運動功能障礙的綜合征。 中風(fēng)運動功能評價的內(nèi)容包括：運動的控制、平衡、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、本體感覺、步態(tài)、協(xié)調(diào)性、健側(cè)功能等。因此，評價偏癱患者的運動功能僅僅用Br