醫(yī)院消毒供應中心標準演示

（優(yōu)選）醫(yī)院消毒供應中心標準當前第1頁\共有48頁\編于星期三\20點嚴重醫(yī)院感染事件回放當前第2頁\共有48頁\編于星期三\20點表現(xiàn)：

1998年8月～11月某診所59例病人發(fā)生肌注部位感染，潛伏期2～80天。繼發(fā)腹股溝淋巴結炎4例。膿液或病理標本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌。調查：27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無發(fā)??；診所衛(wèi)生條件差，1個水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時間憑經(jīng)驗，每天消毒1次；病人多時使用同種藥物者換針頭不換注射器結論：污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細菌則可能來自河水肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)

（福建南平，1998年）當前第3頁\共有48頁\編于星期三\20點調查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染事件當前第4頁\共有48頁\編于星期三\20點2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。

調查：手術室布局、流程不符無菌手術要求，手術器械不能做到一用一滅菌。沖洗液污染、手術器械用酒精擦拭、手術包培養(yǎng)細菌陽性（綠膿）宿州眼球事件當前第5頁\共有48頁\編于星期三\20點廣東省汕頭手術切口感染事件

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。調查：手術器械滅菌不合格是導致事件的主要原因。該院手術器械清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫針和換藥用剪刀用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測。當前第6頁\共有48頁\編于星期三\20點

危險因素分析

滅菌方法選擇出現(xiàn)錯誤戊二醛滅菌劑濃度應用錯誤沒有及時對消毒劑濃度進行監(jiān)測戊二醛消毒劑本身的標識不清龜型分枝桿菌唯獨對戊二醛抵抗力極強浸泡滅菌壓力蒸汽0.13%2%未測每天測內外不一致××××內外一致√√√√當前第7頁\共有48頁\編于星期三\20點消毒供應中心是醫(yī)院無菌物品保障中心有人比喻為心臟有人比喻為肝臟肩負的使命越來越重!當前第8頁\共有48頁\編于星期三\20點消毒供應進展任務：負責臨床各科室診療及護理重復使用的各種醫(yī)療器械、物品的處理與消毒、滅菌，保證臨床需要。管理模式：由分散管理轉為集中管理。操作方式：由手工操作向機械化發(fā)展。理念：徹底清洗是消毒、滅菌的保證。當前第9頁\共有48頁\編于星期三\20點醫(yī)院消毒供應中心

建筑要求當前第10頁\共有48頁\編于星期三\20點建筑要求（1）基本原則：醫(yī)院CSSD的新建、擴建和改建，應遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護的相關要求，進行充分論證。選址：接近手術室、產(chǎn)房和臨床科室，與手術室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下或半地下室

2010年1月1日后，新建、改（擴）建的CSSD如建在地下室或半地下室不予發(fā)放《消毒供應中心（室）合格證》當前第11頁\共有48頁\編于星期三\20點建筑要求（2）環(huán)境：周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內部通風、采光良好。面積：建筑面積應符合醫(yī)院建設方面的有關規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。當前第12頁\共有48頁\編于星期三\20點建筑布局

建筑布局應分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域，兩區(qū)域應分開輔助區(qū)域

更衣間、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等工作區(qū)域去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或包裝間）、無菌物品存放區(qū)當前第13頁\共有48頁\編于星期三\20點工作區(qū)劃分基本原則物品由污到潔，不交叉、不逆流空氣由潔到污；去污區(qū)相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓

消毒供應中心（室）工作區(qū)域劃分出現(xiàn)明顯交叉、逆流，予以一票否決！當前第14頁\共有48頁\編于星期三\20點工作區(qū)域要求（1）工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數(shù)、照明宜符合如下要求。當前第15頁\共有48頁\編于星期三\20點工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數(shù)要求。

工作區(qū)域溫度相對濕度換氣次數(shù)（℃）（%）（次/h）去污區(qū)16~2130~6010檢包滅區(qū)20~2330~6010無菌區(qū)低于24低于704~10當前第16頁\共有48頁\編于星期三\20點工作區(qū)域照明要求工作面最低照度（lUX）平均照度最高照度普通檢查5007501000精細檢查100015002000清洗池5007501000普通區(qū)域200300500無菌物品200300500當前第17頁\共有48頁\編于星期三\20點工作區(qū)域要求（2）三區(qū)之間應有實際屏障去污區(qū)與檢查包裝及滅菌區(qū)之間應設潔污物品傳遞通道；并分別設人員出入緩沖間（帶）緩沖間應設非手觸式洗手設施，無菌物品存放區(qū)不設洗手池檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應采用封閉式設計當前第18頁\共有48頁\編于星期三\20點工作區(qū)域要求（3）工作區(qū)域的天花板、墻壁應無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應為弧形設計；電源插座應采用防水安全型；地面應防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應采用防返溢式；污水應集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。當前第19頁\共有48頁\編于星期三\20點消毒供應中心建筑布局一次性物品庫房獨立的水處理間當前第20頁\共有48頁\編于星期三\20點清洗消毒及滅菌效果

監(jiān)測標準當前第21頁\共有48頁\編于星期三\20點不同點強調專人負責監(jiān)測工作強調清洗質量監(jiān)測增加滅菌生物學監(jiān)測頻率當前第22頁\共有48頁\編于星期三\20點通用要求

應專人負責質量監(jiān)測工作。定期對清洗劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質量檢查。定期進行監(jiān)測材料的質量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期。設備維護與保養(yǎng)：日常清潔與檢查按要求進行設備的檢測與驗證當前第23頁\共有48頁\編于星期三\20點清洗質量的監(jiān)測器械、器具和物品日常監(jiān)測：在包裝時進行，應目測或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。定期抽查：每月應至少隨機抽查3—5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，并記錄監(jiān)測結果。當前第24頁\共有48頁\編于星期三\20點清洗消毒器及其質量的監(jiān)測日常監(jiān)測每批次監(jiān)測物理參數(shù)及運轉情況，并記錄定期監(jiān)測每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測監(jiān)測結果不符合要求，停止使用新安裝、更新、大修、更換清洗劑等時，應進行檢測。當前第25頁\共有48頁\編于星期三\20點消毒質量的監(jiān)測

（1）

濕熱消毒應監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。每年應檢測清洗消毒設備的主要性能參數(shù)。當前第26頁\共有48頁\編于星期三\20點消毒質量的監(jiān)測（2）

化學消毒應定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間、消毒時的溫度，每季度進行生物學監(jiān)測。

每季度對消毒后直接使用物品的消毒效果進行監(jiān)測。每次檢測3—5件有代表性物品當前第27頁\共有48頁\編于星期三\20點滅菌質量的監(jiān)測

通用要求采用物理、化學和生物監(jiān)測法進行物理、化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放生物監(jiān)測不合格，召回；生物監(jiān)測連續(xù)三次合格方可使用滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測，合格后使用按照滅菌物品裝載的種類，可選擇具有代表性PCD進行監(jiān)測當前第28頁\共有48頁\編于星期三\20點壓力蒸汽滅菌質量的監(jiān)測

物理監(jiān)測法每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃以內，時間滿足最低滅菌時間，應記錄所有臨界點時間、溫度與壓力值當前第29頁\共有48頁\編于星期三\20點

壓力蒸汽滅菌質量的監(jiān)測

化學監(jiān)測法進行包外滅菌化學指示物監(jiān)測、包內滅菌化學指示物監(jiān)測滅菌包包外均應有化學指示物，高危險性物品包內應放置包內滅菌化學指示物；透過外包裝直接觀察到包內指示物顏色的變化，可不置包外指示物快速壓力滅菌器可直接將一片包內指示物置于待滅菌物品旁邊當前第30頁\共有48頁\編于星期三\20點壓力蒸汽滅菌質量的監(jiān)測

生物監(jiān)測法應每周一次將2片嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片按照規(guī)定的要求制成標準生物測試包或使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質量進行生物監(jiān)測。標準生物監(jiān)測包放在排氣口的上方，并設陽性陰性對照。緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加用5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結果應及時通報使用部門。當前第31頁\共有48頁\編于星期三\20點注意：任何監(jiān)測結果合格均不能指示滅菌物品的無菌。任何監(jiān)測的結果陽性均應視為該滅菌過程無效。至少應使用兩種監(jiān)測方法以確保滅菌監(jiān)測的可靠性。當前第32頁\共有48頁\編于星期三\20點壓力蒸汽滅菌質量的監(jiān)測

B-D試驗

預真空(包括脈動真空)壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前，B-D測試合格后方可使用。B-D測試失敗，應及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后方可使用。當前第33頁\共有48頁\編于星期三\20點低溫滅菌的監(jiān)測

低溫滅菌方法包括環(huán)氧乙烷滅菌法、過氧化氫等離子滅菌法和低溫甲醛蒸汽滅菌法等。

通用要求

：

新安裝、移位、大修、滅菌失敗、饈材料或被滅菌物品改變，應對滅菌效果進行重新評價，包括采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行監(jiān)測（重復三次），監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。當前第34頁\共有48頁\編于星期三\20點環(huán)氧乙烷滅菌的監(jiān)測

物理監(jiān)測法：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求?；瘜W監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。生物監(jiān)測法：每滅菌批次應進行生物監(jiān)測當前第35頁\共有48頁\編于星期三\20點過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測

物理監(jiān)測法：

每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求?；瘜W監(jiān)測法：

每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。生物監(jiān)測法

：

應每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應符合國家的有關規(guī)定。當前第36頁\共有48頁\編于星期三\20點質量控制過程記錄的可溯要求對清洗、消毒、滅菌質量監(jiān)測進行記錄與追蹤。記錄應易于識別和可追溯，清洗、消毒監(jiān)測資料的保存期限應≥6個月滅菌質量的監(jiān)測資料保留的期限應≥3年。當前第37頁\共有48頁\編于星期三\20點監(jiān)測是為了發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)現(xiàn)了問題要及時查找原因，解決問題！

當前第38頁\共有48頁\編于星期三\20點職業(yè)防護

當前第39頁\共有48頁\編于星期三\20點職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事醫(yī)療、護理等工作過程中意外被HIV、HBV、HCV感染者的血液體液污染了皮膚或者黏膜,或者被含有HIV、HBV、HCV的血液、體液污染了的針頭及其他利器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

消毒供應中心（室）是職業(yè)暴露的高危科室！當前第40頁\共有48頁\編于星期三\20點職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少：

如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：

皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

當前第41頁\共有48頁\編于星期三\20點職業(yè)暴露的類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……安全當前第42頁\共有48頁\編于星期三\20點其它職業(yè)危害消毒液、化學氣體污染使用壓力滅菌器、干熱滅菌器時意外燙傷當前第43頁\共有48頁\編于星期三\20點職業(yè)暴露（危害）的預防（1）加強工作人員自身防護教育，防止各類意外事故發(fā)生。配備各類防護用品、設施：圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等，去污區(qū)配制洗眼裝置。在回收、清洗區(qū)處理物品時應戴口罩、帽子、橡膠手套，穿隔離衣或防水圍裙，必要時戴防護鏡。脫掉手套后應立即洗手。處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。廢棄的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。當前第44頁\共有48頁\編于星期三\20點職業(yè)暴露（危害）的預防（2）進行敷料包裝時戴口罩、帽子，防止布類、敷料中的塵埃污染。嚴格執(zhí)行各類滅菌器的操作規(guī)程，定期檢測設備，工作人員持證上崗。滅菌室內嚴禁明火作業(yè)，配備消防器材和通風設施。使用壓力蒸汽、干熱滅菌器時應具有防止爆炸、燃燒的措施，滅菌物品需冷確30分鐘再卸載，操作時戴防護手套，防燙傷。使用低溫滅菌器時應保持空氣流通，排出氣體從專用管道排出，