婦產(chǎn)科常用手術(shù)婦女的護(hù)理

婦產(chǎn)科常用手術(shù)婦女的護(hù)理第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)

目錄第一節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)第三節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查第四節(jié)宮頸活組織檢查第五節(jié)診斷性刮宮第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六教學(xué)要求１、婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

１、婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和操作步驟。

掌握

熟悉了解１、婦產(chǎn)科手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥。第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥1.

會(huì)陰體過長、組織硬韌、發(fā)育不良者。2．初產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗、胎吸或臀位助產(chǎn)術(shù)時(shí)。3．妊娠合并心臟病、高血壓、妊高征等疾病，須縮短第二產(chǎn)程者。4．早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，巨大胎兒。第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六用物準(zhǔn)備

側(cè)切縫合包內(nèi)有包布、接生巾、側(cè)切剪、線剪、持針器、有齒小鑷子、止血鉗2把、紗布4塊、腸線或2/0吸收線、絲線、20ml注射器、7號(hào)長針、利多卡因或普魯卡因適量第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六操作步驟1.麻醉：局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯麻醉第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六操作步驟2.會(huì)陰切開：會(huì)陰后-側(cè)切開和會(huì)陰正中切開第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六長:3~4cm角度：45℃第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六操作步驟3.縫合第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.清潔、消毒外陰每日2次，側(cè)切5天拆線，正中切3天拆線，如有感染，提早拆線；拆線前查對(duì)針數(shù)。

2.注意局部疼痛、紅腫，滲血，有無異常分泌物。

3.傷口疼痛加重，肛門墜脹并局部腫脹者應(yīng)及時(shí)做肛門或陰道檢查有無血腫。排除血腫后可予熱敷或燈照射。第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)

第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥1.頭盆不稱2.產(chǎn)力異常3.胎位異常4.胎兒窘迫5.妊娠合并癥及并發(fā)癥6.珍貴兒第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六禁忌癥死胎畸形兒子宮下段形成不良無適應(yīng)癥者第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六麻醉方式腰麻+持續(xù)硬膜外麻醉（腰硬聯(lián)合）手術(shù)方式1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：出血少，愈合好，感染和粘連小，子宮破裂率低2.子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六操作步驟第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)1．術(shù)前監(jiān)護(hù)胎心，消毒皮膚前再次確認(rèn)胎心。2．術(shù)前酌情作陰道檢查，判定有無短時(shí)間內(nèi)陰道分娩的可能。3．術(shù)中取仰臥或側(cè)臥30°-40°位，以防仰臥低血壓綜合征。4．胎兒娩出后，子宮肌內(nèi)注射縮宮藥，預(yù)防產(chǎn)后出血。5．術(shù)后消毒外陰，手指擴(kuò)張陰道同時(shí)輕輕擠壓子宮，排出積血。如為選擇性剖宮產(chǎn)，可加用消毒敷料鉗，鉗端擴(kuò)張宮頸口，以排出宮腔內(nèi)積血。第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1．按硬膜外麻醉腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2．保留尿管，長期開放并觀察尿量、尿色24h~48h，拔尿管盡早下床活動(dòng)。3．禁食6小時(shí)后改全流，第二天半流，肛門排氣后改普食。4．監(jiān)測(cè)BP、P、R至少4小時(shí)，去枕平臥6小時(shí)，第二天改半臥位。5．注意陰道流血及子宮收縮；會(huì)陰及乳房的護(hù)理同一般產(chǎn)后護(hù)理。6．酌情予抗生素預(yù)防感染和補(bǔ)液3天。7．新生兒在手術(shù)室處理完畢后，按高危新生兒護(hù)理。第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

第三節(jié)生殖道細(xì)胞檢查第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六1）宮頸刮片：

2）液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）

3）HPV檢測(cè)二、生殖道脫落細(xì)胞檢查（防癌檢查）第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六普通宮頸刮片刮片部位：鱗—柱上皮交界區(qū)。優(yōu)點(diǎn)：操作方便，簡單，價(jià)格低，可大面積普及。缺點(diǎn)：取材、涂片不夠全面，易漏診。第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六巴氏分級(jí)法Ⅰ級(jí)：正常：未見異常細(xì)胞.Ⅱ級(jí)：炎癥：發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞,但均為良性.Ⅲ級(jí)：可疑：發(fā)現(xiàn)可疑惡性細(xì)胞.Ⅳ級(jí)：高度可疑的惡性細(xì)胞，但不夠典型;或更典型但數(shù)目太少,需要復(fù)核,

Ⅴ級(jí)：癌細(xì)胞，找到多量癌細(xì)胞。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六最新宮頸病變篩查圖示第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）

TCT是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡稱，TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。

第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六TCT宮頸刷圖示刷頭刷柄第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六TCT標(biāo)本取材圖示打開標(biāo)記取樣漂洗第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六宮頸ＴＣＴ結(jié)果判斷１、炎癥２、霉菌、滴蟲、皰疹病毒３、ＨＰＶ感染４、ＡＳＣ-ＵＳ(不明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞）５、ＬＳＩＬ（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）６、ＨＳＩＬ（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六HPV—DNA檢查HPV是人乳頭瘤病毒名稱縮寫。HPV檢查主要是看你是否攜帶有HPV病毒的，通常來講，HPV病毒持續(xù)感染十年以上能夠?qū)е聦m頸癌。高危險(xiǎn)型HPV包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CINII/III)的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型。第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

第四節(jié)宮頸活組織檢查第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六宮頸或頸管活體組織檢查

可確定宮頸病變性質(zhì)，是確診宮頸癌的主要方法。適用于宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)及以上者、慢性特異性炎癥、宮頸潰瘍或贅生物等病變。常在宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)鱗-柱上皮交界處鉗取組織，將所取組織分別放置于裝有10%福爾馬林或95%酒精固定液的標(biāo)本瓶內(nèi)，并做好部位標(biāo)記送病理檢查。第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六宮頸或頸管活體組織檢查宮頸活檢應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1)月經(jīng)前1周、月經(jīng)期最好不做，以防出血。

2)術(shù)前應(yīng)預(yù)先檢查白帶，確診沒有陰道炎，方可進(jìn)行活檢。

3)取活檢的部位可能會(huì)出血，因此做完檢查后1～2周內(nèi)不要性交、陰道灌洗或坐浴。

陰道出血多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查治療。

4)有陰道鏡設(shè)備的，可在陰道鏡下取活檢，可提高診斷的準(zhǔn)確率。第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六宮頸或頸管活體組織檢查宮頸活檢圖示：

第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六宮頸或頸管活體組織檢查宮頸活檢圖示：

第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

第五節(jié)診斷性刮宮第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六2、子宮內(nèi)膜防癌檢查

刮取子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)組織行病理檢查。將刮出組織裝入標(biāo)本瓶中送檢。采取分段診斷性刮宮時(shí)，應(yīng)先刮子宮頸管，后刮子宮腔，將刮出組織分裝入盛有10%福爾馬林的小瓶中標(biāo)記送病理檢查。用于診斷月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌等。診斷性刮宮：診刮或分段診刮第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六診斷性刮宮適應(yīng)證：1子宮異常出血或陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管癌者。2不孕癥，需了解有無排卵或疑有官內(nèi)膜結(jié)核者。3月經(jīng)失調(diào)．如功能失凋性子宮出血或閉經(jīng)。需了解子宮內(nèi)膜變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)。4因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時(shí)．刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。

第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六診斷性刮宮方法一般不需麻醉。對(duì)宮頸內(nèi)口較緊者，酌情給鎮(zhèn)痛劑、局麻或靜脈麻醉。1排尿后取膀胱截石位。外陰、陰道常規(guī)消毒、鋪無菌巾。做雙合診．了解子宮大小及位置。2用陰道窺器暴囂宮頸，再次消毒宮頸與宮頸管，鉗夾宮頸前唇或后唇，用子宮探針探子宮方向及宮腔深度。若宮頸內(nèi)口過緊，可用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張至小刮匙能進(jìn)人為止。第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六診斷性刮宮方法

3

陰道后穹隆處置鹽水紗布一塊，以刮匙順序刮取宮腔各壁內(nèi)組織，特別注意刮宮底及兩側(cè)宮角處，直至有粗糙感。查看無活動(dòng)性出血，術(shù)畢。

4

刮除組織全部送病理檢查。交待術(shù)后注意事項(xiàng)（禁忌性生活一月，抗生素預(yù)防感染）若是分段診刮，刮宮前切勿用探針探測(cè)宮腔深度，待刮完宮頸管后方可施行！第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六1、宮頸粘液檢查方法：用長鑷子伸入宮頸管內(nèi)1厘米取粘液觀察量、透明度、延展性和結(jié)晶類型。目的：了解卵巢功能，測(cè)排卵，診斷早孕等。三、卵巢功能檢查第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六2、基礎(chǔ)體溫測(cè)定

方法：婦女每日清晨（至少睡眠6-8h）醒來時(shí)，不做任何活動(dòng)，先在床上用口表測(cè)體溫5min，然后記錄，連續(xù)3個(gè)月不間斷。

目的：用于了解有無排卵、排卵日期、黃體功能和早孕等。

注意事項(xiàng)：基礎(chǔ)體溫檢查時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者連續(xù)測(cè)量，不能停頓或中斷；學(xué)會(huì)在體溫單上正確標(biāo)記，并將性生活、月經(jīng)期、失眠、感冒及藥物治療等影響體溫的因素隨時(shí)記錄，以便分析病情時(shí)參考。

第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六基礎(chǔ)體溫測(cè)定

單相型無排卵雙相型黃體功能不全第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六3、激素測(cè)定

方法：根據(jù)病人具體病情選擇合適的時(shí)間抽血分析。

檢查項(xiàng)目：E、P、GnRH、FSH、LH、17-O、17-OH、T3、T4、PRL、HCG、TSH

注意事項(xiàng)：激素測(cè)定要結(jié)合月經(jīng)時(shí)間來檢查，結(jié)果在卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期標(biāo)準(zhǔn)是不一致的。

第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六1、陰道后穹隆穿刺

通過陰道后穹隆穿刺吸取直腸子宮陷凹處積存物進(jìn)行肉眼觀察、化驗(yàn)和病理檢查。主要用于明確盆腔積液及子宮直腸陷凹處腫塊的性質(zhì)。

四、其它檢查第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六陰道后穹隆穿刺方法：1排空膀胱，暴露，消毒。2

穿刺針連接注射器，在后穹窿中央或偏病側(cè)處，距離陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方平行宮頸管刺入，落空感后（約2cm）回抽，觀察液體流出，必要時(shí)改變方向及深度；如無液體抽出，可邊退針邊抽吸。3拔針后觀察穿刺點(diǎn)，有出血可壓迫止血。（但抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠，亦可見于卵巢黃體破裂或其他臟器如脾破裂等）

第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六2、輸卵管通暢檢查

可檢查輸卵管是否通暢，并兼有一定的治療作用。適用于不孕癥婦女有排卵證據(jù)、輸卵管復(fù)通術(shù)后、輸卵管輕度粘連者的檢查、診斷和治療。第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六輸卵管通暢檢查分類：一輸卵管通液術(shù)：用導(dǎo)管插入宮腔，向內(nèi)推入液體，以阻力的大小判斷輸卵管是否通暢。二輸卵管通氣術(shù)目前已少用三子宮輸卵管造影術(shù)：用造影劑（75％的泛影葡胺）徐徐注入子宮，在X光機(jī)下觀察子宮、輸卵管形態(tài)及是否通暢、是否有積水。

第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六輸卵管通液檢查操作步驟：從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液20ml（常用慶大霉素與生理鹽水等藥液配制），如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進(jìn)入腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者下腹酸脹不適；如液體能通過輸卵管進(jìn)入腹腔則返流少且患者下腹無明顯不適。第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六輸卵管通液術(shù)輸卵管通液檢查結(jié)果評(píng)定

1.輸卵管通暢

2.輸卵管阻塞

3.輸卵管通而不暢

第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六子宮輸卵管碘油造影原理：將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六子宮輸卵管碘油造影

操作步驟

術(shù)前準(zhǔn)備：1.詳細(xì)詢問病史，行白帶常規(guī)檢查，抽血查肝功能、乙型肝炎表面抗原、血沉，查心電圖，測(cè)體溫及血壓，宮頸涂片檢查癌細(xì)胞。2.造影日期選擇在月經(jīng)干凈后第3～7天，其間禁性生活3.術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)①碘化鉀：口服1片，日服3次，共3d，注意觀察服藥期間有無反應(yīng)。②碘油劃痕試驗(yàn)：半小時(shí)后注意有無全身過敏反應(yīng)及局部皮膚紅斑。③30%泛影葡胺1ml，靜脈推注，半小時(shí)內(nèi)觀察有無反應(yīng)。4.造影前夜用服瀉藥以解除大便，或檢查前1h灌腸。5.術(shù)前排空小便。第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六3、超聲波檢查

目前臨床最常用的是B超?？蓽y(cè)定妊娠時(shí)胎兒發(fā)育情況、有無畸形，胎盤位置及成熟度、羊水量；探測(cè)子宮及附件、盆腔有無異常，如腫瘤、炎癥等；監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，探查宮內(nèi)節(jié)育器情況等。正常子宮正常附件第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

超聲波檢查第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六4、婦科內(nèi)窺鏡檢查

是利用連接于攝像系統(tǒng)和冷光源的內(nèi)窺鏡，窺探人體體腔和臟器內(nèi)部。有陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查。第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六陰道鏡檢查

適用于各種宮頸疾病的診斷，它能將觀測(cè)到的圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小