普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥?zhǔn)鲜中g(shù)手術(shù)配合

概述直腸癌是指從齒線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌男性僅次于肺癌，女性僅次于乳腺癌男性多于女性1.5～2：1年齡在30～60歲之間當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期四\1點當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期四\1點一、直腸的概念直腸：周圍多脂肪、無縱帶，位于膀胱和生殖器官的背側(cè)。是自肛緣起向上15cm的一段大腸。當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期四\1點二、相關(guān)解剖直腸的位置及毗鄰直腸為大腸的未段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性則有子宮和陰道。因此，臨床指診時，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。

當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期四\1點二、相關(guān)解剖直腸的血供：

(1)直腸上動脈(2)直腸下動脈當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期四\1點二、相關(guān)解剖齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志，對直腸與肛管在解剖上的區(qū)別有重要的臨床意義。當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期四\1點三、治療直腸癌的治療目前仍以外科手術(shù)為主，放化療為輔手術(shù)治療

分為根治性和姑息性兩種

當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期四\1點四、手術(shù)方式根治性手術(shù)手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定◆7cm◆11cm◆

1、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除→Miles術(shù)適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，腹部需做永久性人工肛門，此手術(shù)切除徹底，治愈率高當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期四\1點四、手術(shù)方式2、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)→Dixon術(shù)適用距肛緣11cm以上的直腸上段癌，此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期四\1點四、手術(shù)方式3、保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌，如癌腫較大，分化程度差，有淋巴轉(zhuǎn)移，該手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期四\1點四、手術(shù)方式4、姑息性手術(shù)

癌腫局部浸潤嚴(yán)重，轉(zhuǎn)移廣泛，為解除梗阻，減少痛苦，行姑息性切除將有癌腫的腸段做有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結(jié)腸作造口→Hartmann術(shù)如不可能，則僅做乙狀結(jié)腸造口術(shù)當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期四\1點五、巡回護士的配合

麻醉：全麻+連續(xù)硬膜外麻醉穿刺：靜脈、動脈、深靜脈體位：截石位，兩腿盡量外展臀部超出手術(shù)臺邊緣2～3cm儀器：威力電刀、超聲刀、Ligarsure、冷光源

備好熱注射用水沖洗當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期四\1點當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期四\1點六、洗手護士的配合準(zhǔn)備用物：1.常規(guī)：手術(shù)包、腔鏡單、三蓋布、胃械、燈把、帶燈拉鉤、自動拉鉤、大荷包鉗、結(jié)扎速鉗2.一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、電刀線、長電刀頭、電燒片、0#1#4#7#線、PDS、6X148X208X2410X283.導(dǎo)尿4.等離子消毒：30閉合器開腹Ligarsure威武刀當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期四\1點當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期四\1點當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期四\1點當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期四\1點當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期四\1點當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期四\1點七、手術(shù)過程消毒鋪巾導(dǎo)尿鋪腔鏡單切口：左下腹經(jīng)腹直肌或旁正中切口進入腹腔探查腹腔當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期四\1點暴露術(shù)野三角針7#線懸吊膀胱腹膜反折，女病人用大圓針7#線懸吊子宮長鑷把卷筒粉將全部小腸推到上腹腔，帶圈塑料（干腹巾）保護皮膚，自動拉鉤打開腹腔，將手術(shù)床頭低30°當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期四\1點當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期四\1點分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期四\1點分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期四\1點結(jié)扎腸系膜下動靜脈（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期四\1點結(jié)扎腸系膜下動靜脈當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期四\1點結(jié)扎腸系膜下動靜脈當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期四\1點游離直腸后壁前壁當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期四\1點切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶

當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期四\1點切斷乙狀結(jié)腸當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期四\1點切斷乙狀結(jié)腸（直可可鉗、荷包鉗）遠端的處理當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期四\1點切斷乙狀結(jié)腸（絡(luò)合碘或酒精消毒）當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期四\1點縫荷包：荷包鉗、荷包線，當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期四\1點放吻合器砥釘座當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期四\1點收緊腸壁

當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期四\1點切除病變腸段(直腸遠端)（閉合器、大刀切斷腸壁）彎盤放標(biāo)本）當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期四\1點乙狀結(jié)腸直腸端端吻合

（大圓針1#或0號線固定）當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期四\1點沖洗腹腔：45～47度蒸餾水、放置一根引流管清點用物，分層縫合腹壁（PDSII關(guān)腹、10X280#線皮下、皮釘）當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期四\1點Miles術(shù)切斷乙狀結(jié)腸（近端大圓針7#線縫扎待造瘺）遠端的處理當(dāng)前第39頁\共有42頁\編于星期四\1點當(dāng)前第40頁\共有42頁\編于星期四\1點腹組:繼續(xù)分離直腸

造瘺(6X140#線縫三層)凡士林紗覆蓋逐層