醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-病案討論(橫紋肌溶解)

病案(bìngàn)分享第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。

潘克珍，女，78歲全身肌肉酸痛(suāntòng)50天，加重伴納差半個(gè)月于2016.11.22入院第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件現(xiàn)病史發(fā)病時(shí)間：2016年10月1日后可能誘因：摔傷？藥物？主要表現(xiàn)：雙上肢、雙下肢進(jìn)行性肌無(wú)力就診經(jīng)過(guò)：胸部CT提示右下肺感染，頸椎骨質(zhì)增生，口服藥物治療效果差，急診科就診：肌紅蛋白>3000ug/L，EEG:中度(zhōnɡdù)ST壓低，T波異常第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病等疾病病史自述有“風(fēng)濕病”多年，1月前在院外診斷(zhěnduàn)“肩周炎”長(zhǎng)期服用風(fēng)濕病相關(guān)藥物（具體不詳）第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件入院查體意識(shí)：

意識(shí)清楚肌力：四肢肌力2-3級(jí)，近端肌肉壓痛明顯心肺：

右下肺少許濕羅音，心率(xīnlǜ)90次/分，律齊神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢理征未引出第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：

WBC:30.79*109/L,中性(zhōngxìng):95.2%HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L肝腎功能：AST:815u/L，ALT:297u/L,ALB:23.6g/LUr:24.51mmol/L,Cr:171.7mmol/LeGFR:32.67ml/min/1.73m2第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能(gōngnéng)：

PT:11.9S,INR:1.04，F(xiàn)IB:7.41↑APTT:29.20s血?dú)夥治觯篜H:7.51,PO2：100mmHg，PCO2:33mmHgHCO3-:26.3mmol/L,Lac:1.3mmol/L第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查心損：

CK-MB:>300ug/L(0.1-4.94)MYO:>3000ug/L(25-72)TNT-HSST：>10ug/L(0-0.1)第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件輔助檢查復(fù)查(fùchá)心電圖：竇性心率，正常心電圖第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥？初步診斷自身(zìshēn)免疫性疾病？急性(jíxìng)心肌梗死？多器官功能障礙……第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件進(jìn)一步診斷(zhěnduàn)思路排除法：急性心肌梗死？復(fù)查心電圖：竇性心率，正常心電圖循環(huán)(xúnhuán)穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無(wú)胸悶、胸痛表現(xiàn)！第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥進(jìn)一步診斷思路自身(zìshēn)免疫性疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎？）第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件治療方案盡快清除肌紅蛋白（CRRT）水化、堿化尿液器官功能的保護(hù)（護(hù)心、護(hù)肝、護(hù)腎）氣道功能的保護(hù)（安置(ānzhì)胃管）營(yíng)養(yǎng)支持治療第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件CRRT治療22日21:00-23日10:00(家屬拒絕繼續(xù)行CRRT治療)23日18:00-24日5:10（5:10機(jī)器濾器(lǜqì)堵塞下機(jī)）24日11:00-25日6:00（6:00機(jī)器濾器堵塞下機(jī)）25日12:00-17:00（家屬放棄治療出院下機(jī)）第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件完善(wánshàn)相關(guān)檢查C3↓C4正常(zhèngcháng)ANA抗體（+）免疫球蛋白正常肌肉活檢（結(jié)果未回）肌電圖（未做）第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件結(jié)局25日17:00家屬要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)?dāngdì)醫(yī)院治療第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件討論診斷思路(sīlù)有問(wèn)題嗎？橫紋肌溶解綜合癥和多發(fā)性肌炎治療有矛盾嗎？CRRT治療是否影響結(jié)局？第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)思路有問(wèn)題嗎？第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)思路有問(wèn)題嗎？第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件診斷思路(sīlù)有問(wèn)題嗎？橫紋肌溶解綜合癥診斷(zhěnduàn)明確嗎？第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)①不同(bùtónɡ)程度的肌肉腫脹、肌痛、肌無(wú)力

②黑“茶色”小便提示肌紅蛋白尿③血清CKP峰值大于正常值5倍以上或大于1000u/L④實(shí)驗(yàn)室提示高P，高K，低Ca+代謝性酸中毒⑤高分解代謝第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件2023/5/2723第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件斷橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥和多發(fā)性肌炎治療有矛盾嗎？CRRT清除肌紅蛋白，器官功能(gōngnéng)保護(hù)激素？免疫球蛋白？免疫抑制劑？第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件相關(guān)(xiāngguān)文獻(xiàn)報(bào)道第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件CRRT治療(zhìliáo)是否影響了結(jié)局？第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件討論診斷思路有問(wèn)題(wèntí)嗎？橫紋肌溶解綜合癥和多發(fā)性肌炎治療有矛盾嗎？CRRT治療是否影響結(jié)局？第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病案(bìngàn)分享。自述有“風(fēng)濕病”多年，1月前在院外診斷“肩周炎”。意識(shí)：意識(shí)清楚。心肺：右下肺少許濕羅音，心率90次/分，律齊。血常規(guī)：WBC:30.79*109/L,