常見循環(huán)系統(tǒng)疾病學時

常見循環(huán)系統(tǒng)疾病學時第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六我國城鄉(xiāng)居民十大死亡原因（2005年）第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六常見的心血管病高血壓病Hypertension,orhighbloodpressure

冠心病CoronaryHeartDisease

第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六高血壓病

Hypertension第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六

問題一：什么是高血壓？第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的的綜合征。第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六高血壓的臨床類型Types

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

primaryhypertension

90%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）secondaryhypertension

5%-10%第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六問題二、血壓達到多少才能診斷為高血壓？第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六WHO/ISH標準收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即能診斷為高血壓第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六

高血壓的流行病學第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六

我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人）

第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六高血壓患病率年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六三高”

發(fā)病率高致死率高致殘率高第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六三低”

知曉率

低服藥率

低血壓控制率

低第十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六患病率知曉率服藥率控制率2000美國70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%1991城市35.6%17.1%4.1%1991農(nóng)村13.9%5.4%1.2%第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六

治療現(xiàn)狀

“三不”

不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的特點第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六

高血壓的水平與分類第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六2010血壓水平的分類和定義 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓<120和

<80正常高值120–139和/或80-891級高血壓(輕度)140–159和/或90-992級高血壓(中度)160–179和/或100-1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140或<90第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六

高血壓的產(chǎn)生原因

Causes

第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六病因Causes原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調節(jié)機制失代償所致第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六21高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素

可改變的危險因素

年齡超重beingoverweight

性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張

第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機制一.血壓的調節(jié)神經(jīng)調節(jié)體液調節(jié)二.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進三.腎性水鈉潴留四.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)五.細胞離子轉運異常六.胰島素抵抗七.內皮功能異常第二十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六病理早期主要是全身小動脈痙攣后期：血管中層增厚、管壁纖維化、管腔狹窄第二十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六心腦腎血管TCDCT、MRI尿常規(guī)、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血管造影眼睛靶器官受累病理——

晚期LaterStage第二十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六六、臨床表現(xiàn)

㈠一般表現(xiàn)多見于中老年人起病隱匿，進展緩慢，多無明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)一.癥狀：Symptoms

頭昏、頭痛、頭暈、頭脹、眼花、耳鳴、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等

癥狀與血壓水平不一定成比例二.體征

血壓升高第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六特殊類型：惡性或急進型高血壓DBP≥130mmHg

頭痛、視力模糊、眼底出血、腎損害進展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六

問題四、高血壓會引起哪些并發(fā)癥？第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六高血壓引起的并發(fā)癥Complications高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六1、高血壓危象

有誘因，血壓急劇上升，頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六2、高血壓腦病

劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、煩燥不安、視力障礙、抽搐、意識模糊、甚至昏迷。檢查：視乳頭水腫、顱內壓增高第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六3、腦血管病中風血壓升高高血壓中風血壓降低stroke第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六腦出血最常見死因第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六腦血栓形成第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六4、腎損害高血壓腎臟血壓升高腎功能衰竭尿毒癥死亡腎臟缺血Chronickidneydiseas第三十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六腎損害第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六5、心臟損害高血壓心力衰竭心室負荷加重心肌肥厚與擴大heartattacks第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六心肌肥厚并心肌梗死第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六6、大血管損害第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六眼第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六問題：高血壓常見的并發(fā)癥有哪些？心肌肥厚、心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭、高血壓腦病、大血管病變等。第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六

高血壓的診斷Diagnosis第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六診斷至少兩次不是同一時間測量的血壓均達到高血壓的診斷標準末服藥

排除繼發(fā)性高血壓排除白大衣高血壓老年人的假性高血壓

第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六2010中國高血壓防治指南風險分層的危險因素高血壓(1-3級)男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六2010中國高血壓防治指南用于風險分層的靶器官損害左心室肥厚：心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms；超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六用于風險分層的臨床疾患腦血管?。?腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病：心肌梗死史；心絞痛；冠狀動脈血運重建史；充血性心力衰竭腎臟疾病： 糖尿病腎??；腎功能受損； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵骸?.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危癥） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六心血管危險因素水平分層 血壓（mmHg)其他危險因素 1級 2級 3級和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓大于180或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無其他危險因素 低危 中危 高危II1-2個危險因素 中危 中危 很高危III>=3個危險因素

或靶器官損害 高危 高危

很高危或糖尿病 IV并存臨床情況 很高危 很高危

很高危

第五十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六

治療Treatment第五十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六目的降低血壓減少靶器官損害減少心腦血管事件的發(fā)生第五十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六導致心血管死亡的事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經(jīng)內分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子高脂血癥高血壓糖尿病吸煙DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重構心室擴大第五十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六二、降壓目標一般情況＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于60~65mmHg合并糖尿病和／或腎?。?30/80mmHg第五十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期六圖1初診高血壓的評估干預流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg)；診室、動態(tài)、家庭多次測血壓診室、動態(tài)、家庭、多次測血壓開始生活方式改善第五十五頁，共