術(shù)前準備與術(shù)前用藥演示文稿

術(shù)前準備與術(shù)前用藥演示文稿當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期四\2點優(yōu)選術(shù)前準備與術(shù)前用藥當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期四\2點麻醉前準備的目的將病人的狀態(tài)調(diào)整至最佳做好各方面的準備，預(yù)計可能出現(xiàn)的問題制定出麻醉的最佳方案當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期四\2點麻醉前準備的內(nèi)容精神、體格方面的準備禁食、水禁煙調(diào)整治療性藥物恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帨蕚浜寐樽碛镁?、設(shè)備及藥品鑒定麻醉同意書當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期四\2點精神準備85％的病人術(shù)前均存在焦慮和不安術(shù)前成功的訪視＝2％硫賁妥鈉2mg/kg術(shù)前10分鐘訪視>＞術(shù)前病人讀小冊子術(shù)前接受視聽者術(shù)后第1天鎮(zhèn)痛藥術(shù)前成功的訪視術(shù)后第1天激素水平當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期四\2點使病人放松后的結(jié)果

接受放松訓(xùn)練對照

住院天數(shù)5.67.6主訴不適的（％）10.117.2哌替啶(mg)426.5 1019.4退熱凈（片）4.910.2嗎啡（mg）30(1人)60（5人）當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期四\2點Fastingguidelinesinchildren

0-6months6-36months>36monthsMilkfeeding4hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opClearfluids2hourspre-op3hourspre-op3hourspre-opSolids6hourspre-op6hourspre-op8hourspre-op當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期四\2點麻醉選擇的原則病人的病情手術(shù)方面麻醉方面經(jīng)濟方面當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期四\2點術(shù)前用藥的目的使病人舒適解除病人的焦慮情緒抑制呼吸道腺體的分泌遺忘及鎮(zhèn)痛預(yù)防支氣管痙攣使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定降低術(shù)后的惡心、嘔吐等當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期四\2點麻醉前用藥的優(yōu)缺點

優(yōu)點 缺點

降低胃內(nèi)容及提高胃pH值 過度的鎮(zhèn)靜降低呼吸道分泌物 投藥時間不易準確把握降低惡心、嘔吐的發(fā)生率 肌注引起的疼痛降低自主神經(jīng)的反應(yīng)性 阿片類藥物引起的惡心嘔吐預(yù)防過敏反應(yīng) 抑制腺體分泌所致的口腔干燥繼續(xù)治療并發(fā)的疾病 延長恢復(fù)時間 小兒不安靜 老年人不清晰當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期四\2點麻醉前用藥選擇

目的 藥物 解除焦慮 苯二氮卓類遺忘作用 苯二氮卓類、東莨菪堿止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 賽克利嗪、東莨菪堿、恩丹西酮鎮(zhèn)痛作用 阿片類藥物，非甾體抗炎藥抗腺體分泌 阿托品、東莨菪堿、胃長寧抗組胺作用 異丙嗪抑制迷走神經(jīng)作用 阿托品、胃長寧當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期四\2點鎮(zhèn)靜與抗焦慮藥咪唑安定 1mgIV1分鐘起作用，口服效果比較好安定 5～10mg口服勞拉西泮 1～4mg口服5～15分起效， 持續(xù)4～6小時當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期四\2點鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用肌注嗎啡0.05～0.15mg/kg

芬太尼0.5～2g/kg，也可以在嚴密觀察下靜注芬太尼1～4g/kg哌替啶50mg肌注當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期四\2點抗膽堿能藥物胃長寧：成人0.2mg肌注或靜注，小兒0.01mg/kg肌注或靜注阿托品：0.4mg肌注或靜注，小兒0.01mg/kg靜注,0.02mg/kg肌注或口服東莨菪堿：成人0.3mg肌注或靜注，小兒則0.01mg/kg肌注或靜注當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期四\2點支氣管痙攣的預(yù)防術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用了抗膽堿能藥物，術(shù)前還應(yīng)該繼續(xù)吸入胃長寧，成人0.4～1.0mg靜注可以降低由于氣道內(nèi)操作所引起的支氣管痙攣阿托品也可以用應(yīng)繼續(xù)口服或吸入2－受體興奮劑直到手術(shù)茶堿類藥物繼續(xù)使用激素的吸入和口服治療當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期四\2點誤吸的危險因素非禁食狀態(tài)肥胖懷孕胃或食管功能異常一些藥物食道返流當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期四\2點誤吸的預(yù)防甲氰咪胍：300mg就寢時及早晨口服，小兒給7.5mg/kg以液體形式口服雷尼替丁：150mg就寢時及早晨口服，50-100mg靜注可持續(xù)時間長并是首選的奧美拉唑：抑制酸的分泌術(shù)前禁食、水麻醉用藥及誘導(dǎo)方法當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期四\2點預(yù)防病人的惡心和嘔吐用丙泊酚做全麻誘導(dǎo)，少用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，同時避免應(yīng)用含氮的，術(shù)前飲用姜汁無酒精飲料，慢慢搬運等恩丹西酮：4mg靜注即可起到預(yù)防或治療作用氟哌利多：0.25～1.25mg用于惡心，0.625～1.25mg用于婦產(chǎn)科或骨科手術(shù)經(jīng)皮吸收的東莨菪堿也有作用胃復(fù)安：10～20mg靜注小量的丙泊酚當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期四\2點術(shù)晨用藥指示繼續(xù)服用抗高血壓藥抗心律失常藥治療冠心病藥激素停止的藥物抗凝、降糖藥抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期四\2點麻醉用具或麻醉設(shè)備的準備麻醉藥品麻醉用品喉鏡、氧氣面罩、氣管內(nèi)插管、口咽通氣道、表面麻醉器、牙墊、吸痰管、吸痰器、血壓計、心電電極等穿刺包(神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)阻滯，動、靜脈)麻醉機監(jiān)測儀急救設(shè)備及急救藥品當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期四\2點當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期四\2點當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期四\2點麻醉設(shè)備的準備