活動(dòng)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體理念與特性演示文稿

活動(dòng)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體理念與特性演示文稿當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)（優(yōu)選）活動(dòng)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體理念與特性當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)活動(dòng)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體

理念與特性曲鐵兵首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)從TKA技術(shù)開展說起……為什么TKA開展困難？醫(yī)生興趣很高病人并不少但是……

缺錢？當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)算一筆保守賬……寧夏自治區(qū)500萬人口（620萬）膝關(guān)節(jié)病人1%——5萬人必須手術(shù)者10%——5千人有經(jīng)濟(jì)實(shí)力10%——5百人（高級(jí)假體）流失50%——250人在本地手術(shù)——250人（高級(jí)假體）當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)原因何在？來源于——醫(yī)生的認(rèn)知醫(yī)生的信心患者的療效取決于——教育宣傳技術(shù)培訓(xùn)康復(fù)隨訪醫(yī)生原因最重要！當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)但是……膽大還要藝高垂釣反被拖下水……當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)膝部旋轉(zhuǎn)Kneerotation當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)外髁長、大——大輪，軌跡長內(nèi)髁短、小——小輪，軌跡短——“絞鎖——解鎖”外髁內(nèi)髁小輪大輪“轉(zhuǎn)回家”ScrewHome當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)“Screw-home”發(fā)生機(jī)制股骨內(nèi)外髁形態(tài)不對(duì)稱：曲率半徑外大內(nèi)小股骨后滾不一致：外大內(nèi)小伸直滑動(dòng)變滾動(dòng)，內(nèi)側(cè)晚于外側(cè)股骨內(nèi)髁運(yùn)動(dòng)偏轉(zhuǎn)（deflection）肌力：股四頭肌、腘肌等韌帶制約：側(cè)副韌帶內(nèi)緊外松PCL緊張制導(dǎo)ACL“過短（tooshot）”現(xiàn)象正常股脛關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)Rollback（RB）－后滾動(dòng)screw-home（SH）－接近伸直時(shí)脛骨相對(duì)于股骨外旋（屈曲時(shí)脛骨相對(duì)于股骨內(nèi)旋）正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特性當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面更加匹配部分負(fù)重分散重力剎車作用 內(nèi)側(cè)半月板：輔助外側(cè)半月板剎車 外側(cè)半月板：護(hù)送外髁“走長路”半月板作用當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)ACL：防前移 限制外、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn) 防脛骨過度內(nèi)旋PCL：屈曲900時(shí)限制脛骨95%的后移 前側(cè)束：屈膝時(shí)緊張 后側(cè)束：伸膝時(shí)緊張協(xié)助半月板完成ScrewHome中立位時(shí)ACL、PCL基本無作用ACL與PCL作用當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)

協(xié)助完成后滾運(yùn)動(dòng)Rollback（RB）股骨髁輪子形態(tài)與平臺(tái)軌道不對(duì)稱股骨后髁圓形股骨在PCL限制下后滾韌帶制約：側(cè)副韌帶限制ACL限制PCL作用當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)PCL“制導(dǎo)”作用當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)19.InsallJ.N.:“HistoricalDevelopment,ClassificationandCharacteristicsofKneeProstheses“fromInsallJ.N.editoretal:SurgeryoftheKnee,ChurchillLivingstone,1993,pp.677-737曲面對(duì)曲面曲線對(duì)平面平面對(duì)平面關(guān)節(jié)幾何形態(tài)學(xué)Insall描述的基本關(guān)節(jié)幾何形態(tài)當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)關(guān)節(jié)幾何形態(tài)形合度越大，接觸面積越大，對(duì)襯墊的應(yīng)力越小當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)15.EnghG.H.,DwyerK.A.:“MechanicalFailure:ImplantBreackageandLoosening“fromFuF.H.etaleditors:KneeSurgery,WilliamsandWilkins,1994當(dāng)負(fù)荷作用時(shí)，單一半徑的設(shè)計(jì)盡管接觸面積較小，但仍然優(yōu)于平面設(shè)計(jì)

......但當(dāng)負(fù)荷作用在一個(gè)髁，曲面設(shè)計(jì)可以有一個(gè)大面積的接觸，而平面設(shè)計(jì)可能產(chǎn)生邊緣負(fù)重，導(dǎo)致高的接觸壓強(qiáng)關(guān)節(jié)幾何形態(tài)當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)PSimplantPCRimplantDennis,DA,KomistekSA,etal.,Femoralcondylarlift-offinvivointotalkneearthroplasty.JBoneJointSurg2001;83-B:33-9.Femoralcondylarlift-off當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)髁面解剖型-曲面平臺(tái)出現(xiàn)——解剖型假體但是……如何解決這些問題？當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)Kneerotation膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)難以改變股骨髁旋轉(zhuǎn)后lift-off引起的磨損當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)人工關(guān)節(jié)大師JohnN.Insall任何固定半月板設(shè)計(jì)的假體都不可能解決低接觸應(yīng)力和自由旋轉(zhuǎn)之間的矛盾當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)改進(jìn)膝關(guān)節(jié)平臺(tái)假體當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)活動(dòng)性Mobility

適配性Congruency

制約力Contraintforce

接觸應(yīng)力Contactstress

磨損Wear

松動(dòng)Loosening

對(duì)假體特性評(píng)價(jià)當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)Mobility活動(dòng)性Congruency適配性Contraintforce制約力ContactStress接觸應(yīng)力Loosening松動(dòng)Wear磨損當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)Mobility活動(dòng)性Congruency適配性Contraintforce制約力ContactStress接觸應(yīng)力Wear磨損Loosening松動(dòng)當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)Mobility活動(dòng)性Congruency

適配性Contraintforce制約力ContactStress接觸應(yīng)力活動(dòng)襯墊假體當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)Mobilebearing

（MB）？RotatingPlatform

（RP）？什么是活動(dòng)平臺(tái)？當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)Mobilebearing——“meniscus”假體RotatingPlatform

——使半月板結(jié)合MB-RP兩者差異當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)Mobilebearing活動(dòng)軸承只能單純旋轉(zhuǎn)——已經(jīng)不是MB當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)GeminiMKIIRotatingPlatform

旋轉(zhuǎn)平臺(tái)旋轉(zhuǎn)同時(shí)可以前后移動(dòng)當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)

活動(dòng)平臺(tái)假體特征之一就是髁的面接觸設(shè)計(jì)

將減少邊緣負(fù)荷——減少超高分子聚乙烯磨損!順應(yīng)關(guān)節(jié)幾何形態(tài)當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)活動(dòng)半月板型表面膝關(guān)節(jié)假體追求假體解剖型設(shè)計(jì)假體固定符合局部生理和生物力學(xué)要求追求再現(xiàn)膝關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征GeminiMKII設(shè)計(jì)理念當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)GeminiMKII膝關(guān)節(jié)假體當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)GeminiMKII股骨構(gòu)件股骨表面解剖型設(shè)計(jì)：

－恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)

－防止髕骨脫位－減少對(duì)半月板的損傷伸直位時(shí)有完美行合度，增加穩(wěn)定性減少PE磨損優(yōu)化髕骨軌跡（滑槽更大、更長、更平滑）當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)GeminiMKII股骨構(gòu)件允許保留更多骨質(zhì)解剖型骨固定界面，減少假體與骨質(zhì)界面不良應(yīng)力當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)與股骨假體間良好行合度，完全面接觸，減少PE磨損前唇高、斜面當(dāng)膝關(guān)節(jié)高屈曲時(shí)髕腱不受阻后唇較平滑在屈曲時(shí)允許股骨后滾安置時(shí)后傾

——在無法保留PCL時(shí)也可確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并實(shí)現(xiàn)股骨后滾運(yùn)動(dòng)GeminiMKII半月板特點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)活動(dòng)性Mobility

適配性Congruency

制約力Contraintforce

接觸應(yīng)力Contactstress

磨損Wear

松動(dòng)Loosening

活動(dòng)襯墊假體特性當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)假體間良好形合度——活動(dòng)性、適配性低接觸應(yīng)力和低磨損——低磨損、低松動(dòng)解剖型活動(dòng)襯墊——活動(dòng)、適配、制約、低應(yīng)力靈活旋轉(zhuǎn)——消除旋轉(zhuǎn)應(yīng)力、低磨損、低松動(dòng)良好假體置入技術(shù)——低松動(dòng)、生物學(xué)運(yùn)動(dòng)好

解剖型設(shè)計(jì)和良好運(yùn)動(dòng)功能．．．．．．GeminiMKII當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期三\6點(diǎn)解剖型，分側(cè)別，每側(cè)5種型號(hào)假體與脛骨平臺(tái)匹配好燕尾槽設(shè)計(jì)：半月板靈活旋轉(zhuǎn)又可前后移動(dòng)GeminiMKII脛骨構(gòu)件當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星