病歷書寫基本規(guī)范法律解讀一

病歷書寫基本規(guī)范法律解讀一演示文稿當前第1頁\共有23頁\編于星期三\7點優(yōu)選病歷書寫基本規(guī)范法律解讀一當前第2頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/283《病歷書寫基本規(guī)范》法律解讀？《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定1

醫(yī)療活動記載固定化的角度2

醫(yī)師專家侵權(quán)責任的角度3

醫(yī)療糾紛案件處理角度4當前第3頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/284病歷的概念

病歷是醫(yī)務(wù)人員記錄疾病的診療過程的文件，并客觀地、完整地、連續(xù)不斷地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過與結(jié)果。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總稱。病歷分為門（急）診病歷（含急診觀察病歷）和住院病歷。當前第4頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/285病歷書寫的概念

醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理而形成醫(yī)療活動記錄的行為。當前第5頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/286《病歷書寫基本規(guī)范》出臺的法律背景《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)有了明確規(guī)定1

原有《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》使命完成2

醫(yī)師專家侵權(quán)責任的法律規(guī)范已明確3當前第6頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/287《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定

一、醫(yī)療責任的歸責原則當前第7頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/288《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定二、關(guān)于患者知情同意權(quán)當前第8頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/289《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定三、關(guān)于患者知情同意權(quán)在緊急情況下的例外當前第9頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2810《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定四、在診療活動中如何界定醫(yī)務(wù)人員的過錯當前第10頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2811《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定五、推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯的情況當前第11頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2812《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定六、有關(guān)因醫(yī)療用品質(zhì)量問題產(chǎn)生侵權(quán)責任的負擔當前第12頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2813《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定七、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的免責情形當前第13頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2814《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定八、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)病歷資料的制作、保存及向患者提供的義務(wù)當前第14頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2815《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定九、關(guān)于患者的隱私保護當前第15頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2816《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定十、關(guān)于過度醫(yī)療檢查的規(guī)定當前第16頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2817《病歷書寫基本規(guī)范》出臺的法律背景《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)有了明確規(guī)定1

原有《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》使命完成2

醫(yī)師專家侵權(quán)責任的法律規(guī)范已明確3當前第17頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2818原有《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》使命完成

《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》出臺背景

自上世紀80年代開始實行等級醫(yī)院評審，20多年以來，已將病歷評審列為重要檢查項目，但全國一直未有統(tǒng)一的規(guī)范。2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過了《醫(yī)療事故處理條例》，并公布，自2002年9月1日起執(zhí)行。第二章第八條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部的規(guī)定的要求書寫并妥善保管病歷資料。衛(wèi)生部同期頒發(fā)了《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》，亦規(guī)定自2002年9月1日起施行，這樣即有了國家的病歷書寫標準與要求。該規(guī)范共有四章36條，十分具體、詳細。

當前第18頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2819原有《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》使命完成

根據(jù)試行后出現(xiàn)的新情況，結(jié)合當前醫(yī)療機構(gòu)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的新形勢和新特點，衛(wèi)生部對《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》進行了修訂，要求從2010年3月1日起，在全國各醫(yī)療機構(gòu)施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，2002年頒布的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)同時廢止。新的《病歷書寫基本規(guī)范》更加完善，書寫要求規(guī)定更明確，可操作性更強。當前第19頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2820《病歷書寫基本規(guī)范》出臺的法律背景《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)有了明確規(guī)定1

原有《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》使命完成2

醫(yī)師專家侵權(quán)責任的法律規(guī)范已明確3當前第20頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2821醫(yī)師專家侵權(quán)責任的法律規(guī)范已明確

一、專家侵權(quán)責任理論已經(jīng)在法律界達成共識

專家侵權(quán)責任的概念專家侵權(quán)責任的特征當前第21頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2822醫(yī)師專家侵權(quán)責任的法律規(guī)范已明確二、醫(yī)師的專家侵權(quán)責任構(gòu)成

1、侵害行為2、損害

3、因果關(guān)系4、專家過錯當前第22頁\共有23頁\編于星期三\7點2023/5/2823醫(yī)師專家侵權(quán)責任的法律規(guī)范已明確三、《病歷書寫基本規(guī)范》的法律規(guī)范意義

在診療活動中，真實反映整個診療過程最重要的證據(jù)就是病歷。完整的病歷資料形成與再現(xiàn)依賴于對規(guī)范的遵守，不符合形成規(guī)范的醫(yī)療文書，尤其是病歷將不具有證明醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)合法性與正