小兒腹膜透析在復(fù)雜先心術(shù)后應(yīng)用

小兒腹膜透析在復(fù)雜先心術(shù)后應(yīng)用2023/5/28第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六急性腎損傷急性腎損傷（Acutekidneyinjury，AKI）：是一個連續(xù)的疾病譜，是一類由多種病因?qū)е碌哪I功能急劇下降，短時間內(nèi)血清肌酐（serumcreatinine，Scr）進行性升高，尿量減少甚至無尿的綜合癥。定義要點：腎功能突然下降且持續(xù)存在第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六急性腎損傷診斷標(biāo)準（2012）48小時內(nèi)血清肌酐水平升高≥0.3mg/dl（≥26.5ummol/l）或超過基礎(chǔ)值的1.5倍以上。且明確或經(jīng)過推斷上述情況發(fā)生在7天以內(nèi)。持續(xù)6小時尿量＜0.5ml/（kg*h）第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六背景急性腎損傷是心臟外科圍手術(shù)期最常見的嚴重并發(fā)癥之一。容量負荷的增加極容易誘發(fā)急性心功能衰竭,這也是AKI導(dǎo)致患者死亡最常見的原因之一。

AKI的心臟手術(shù)患者預(yù)后較差,總體死亡率50%-70%。Chertow報道需要透析的心臟手術(shù)患者死亡率63.7%。Lenge報道需要透析的心臟手術(shù)患者死亡率為53%。第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六背景急性腎損傷是兒科臨床常見的危重癥腎臟疾病，不僅病死率高，而且呈逐年上升趨勢。由于兒童疾病譜的變化，急性腎損傷患兒逐年增多。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六AKI的處理方法連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是目前處理心臟術(shù)后ARF最常用的治療方式,它是以對流的原理清除體內(nèi)大中及小分子物質(zhì)、水分和電解質(zhì),根據(jù)原發(fā)病治療的需要補充一部分置換液,通過超慮可以降低血中溶質(zhì)的濃度,以及調(diào)控機體容量平衡。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六AKI的處理方法腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是腎功能衰竭的重要替代治療方法,能有效清除體內(nèi)多余水分,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,清除體內(nèi)毒性物質(zhì),且對循環(huán)功能影響小,適用于體外循環(huán)心臟直視術(shù)后由于低心排綜合癥、心臟驟停、體外循環(huán)等原因所致急性腎功能衰竭。第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六2種方法特點比較CRRT與PD均能有效改善AKICRRT較PD治療效果更有效PD對循環(huán)影響更小PD更適合小年齡兒童，方法簡便、安全，基層醫(yī)院亦可開展無論CRRT或PD,一旦AKI診斷確定，即應(yīng)開始早期預(yù)防性和充分性透析治療第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六腹膜透析優(yōu)點適用于低齡低體重患兒對血流動力學(xué)影響小明顯改善心功能不需建立血管通道不需持續(xù)抗凝治療絨只清除緩慢，較少出現(xiàn)失衡綜合征操作簡單方便，成本低第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六腹膜透析原理利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析液與血液分開，腹膜有半透膜性質(zhì)，并且具有面積大、毛細血管豐富等特點，浸泡在透析液中的腹膜毛細血管腔內(nèi)的血液與透析液進行廣泛的物質(zhì)交換，以達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的目的。在腹膜透析中，溶質(zhì)進行物質(zhì)交換的方式主要是彌散和對流，水分的清除主要靠提高滲透壓進行超濾。第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六腹膜透析置管術(shù)第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管選擇第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六雙cuff透析導(dǎo)管第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六位置選擇第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六經(jīng)皮腹膜透析置管術(shù)適當(dāng)鎮(zhèn)靜消毒鋪巾，利多卡因局部浸潤麻醉臍旁穿刺點切開皮膚，逐層分離直達腹膜，小心剪開并行荷包縫合置入Tenckhoff透析管于膀胱直腸窩，結(jié)扎荷包縫合皮下及皮膚切口選用透析液結(jié)合患兒年齡及腹腔容積，放入透析液50-100ml（1.5%等滲與2.5%高滲透析液交替使用），留置1-2小時記錄尿量及腹透液出量根據(jù)尿量及心、肺情況調(diào)整腹透液入量、濃度、留置周期第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六腹膜透析液（袋裝透析液）葡萄糖27.8～236.3mmol／L（0.5—4.25g／dl）鈉132—141mmol／L氯101～107mmol／L乳酸或醋酸根35—45mmol／L鎂0.25～0.75mmol/L鈣1.5～1.75mmol／L滲透壓340～490mOsm／LpH值5.0—5.8第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六腹膜透析液（自行配置透析液）5％葡萄糖鹽水500ml5％葡萄糖250mL0.9％生理鹽水250mL4％碳酸氫鈉60mL5％氯化鈣5mL10％氯化鉀3mL約折合為含葡萄糖35g／L鈉135mmol／L鉀3.7mmol／L鈣1.6mmol/L氯115mmol／L碳酸氫根26.7mmol／L滲透壓為480mOsm／L

第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六結(jié)論腹膜透析針對小兒特別是低體重患兒發(fā)生急性腎損傷時，是一種安全、有效的治療措施。對改善患兒預(yù)后有積極意義。

心臟術(shù)后患兒一旦出現(xiàn)少尿、水腫，經(jīng)擴容利尿效果不明顯，應(yīng)盡早進行腹膜透析，可明顯改善預(yù)后。針對兒科出現(xiàn)急性腎損傷的患兒，亦可將腹膜透析作為首選治療。第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六結(jié)論腹膜透析可持續(xù)開展的特點：成本低，效果好，效果好，操作簡單，便于開展。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六小兒腹膜透析實例2023/5/28第二十三頁，共二十七頁，編輯于2