醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文-淺談腦卒中患者并發(fā)精神障礙的臨床康復(fù)與護(hù)理

淺談腦卒中是由腦血管破裂或阻塞導(dǎo)致局部神經(jīng)組織損傷而引發(fā)神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)疾病。具有發(fā)病率、死亡率和致殘率等均較高的特點(diǎn)，已成為危害人類(lèi)健康最主要疾病之一。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)取得了較大的發(fā)展,今后腦卒中的康復(fù)治療將作為國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)發(fā)展的項(xiàng)目。目前國(guó)家已對(duì)腦卒中的康復(fù)治療相關(guān)研究給予較大的資助，從國(guó)家自然科學(xué)基金到國(guó)家“九五”、“十五”攻關(guān)課題和^一五”支撐計(jì)劃多次對(duì)腦卒中的臨床研究給予資助。2007年國(guó)家“863計(jì)劃”又從腦血管病后康復(fù)治療新技術(shù)開(kāi)發(fā)應(yīng)用方面給予了極大的資助。這些資助有效地促進(jìn)了腦卒中康復(fù)治療的發(fā)展。腦卒中引起精神癥狀的原發(fā)疾病主要是腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。主要見(jiàn)于老年患者，且常伴有高血壓冠心病動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病史。腦梗塞患者的精神癥狀主要是癡呆和焦慮抑郁，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者主要為神經(jīng)衰弱和焦慮抑郁。1康復(fù)與治療康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和吞咽的作用:康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重塑和功能的重建,也包括認(rèn)知功能的重建與代償、新的神經(jīng)元環(huán)路的重建以及損傷后神經(jīng)遞質(zhì)活性的重塑、遠(yuǎn)離損傷部位功能抑制的釋放和正常皮質(zhì)代謝減退的恢復(fù)。隨著影像學(xué)技術(shù)及電鏡技術(shù)的發(fā)展，以及言語(yǔ)康復(fù)新儀器和技術(shù)的合理開(kāi)發(fā)使用，康復(fù)過(guò)程中神經(jīng)元、突觸及神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、種類(lèi)等如何發(fā)生改變將被逐步揭示,對(duì)言語(yǔ)功能康復(fù)的腦機(jī)制在神經(jīng)再生及神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重塑和功能重建方面也將更進(jìn)一層。腦血管意外后吞咽障礙是由于腦損傷后神經(jīng)肌肉功能障礙,使咀嚼、吞咽肌的肌力下降,吞咽過(guò)程的力量、靈活性、協(xié)調(diào)性和流利性下降所引起。有專(zhuān)家對(duì)正常吞咽活動(dòng)時(shí)fmri上激活腦區(qū)相關(guān)性進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示,在正常吞咽活動(dòng)中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)fmri上激活部位按相關(guān)性依次為：中央前回、中央后回、島葉、帶狀前回。也有報(bào)道其他腦區(qū)激活現(xiàn)象,但各研究結(jié)果之間缺乏一致性。這也和腦血管意外后吞咽功能障礙可以發(fā)生在不同部位的缺血性損傷之后這一臨床事實(shí)相符合。有專(zhuān)家對(duì)比觀察刺激下頜舌骨、足底和食道相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)用X線斷層掃描和肌動(dòng)電流描記器檢測(cè)病變側(cè)和對(duì)側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)的激活程度，結(jié)果顯示,腦血管意外后吞咽功能障礙與食道相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)損傷程度密切相關(guān)。臨床治療:神經(jīng)內(nèi)科患者一旦出現(xiàn)精神障礙癥狀，在明確診斷，積極治療原發(fā)疾病，控制病情，減少功能殘疾發(fā)生的同時(shí)針對(duì)不同精神癥狀，選用奮乃靜、奧氮平、氟西汀、帕羅西汀、氟哌睡噸、文拉法辛、哇毗坦、丙米嗪及苯二氮卓類(lèi)等抗精神病藥物給予對(duì)癥治療。在藥物療效差或不顯著時(shí)聯(lián)合應(yīng)用心理治療。心理治療主要通過(guò)認(rèn)知行為、精神支持、婚姻家庭和人際關(guān)系等方面治療，其中精神支持和改善認(rèn)知療法是目前常用的方法。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，全部患者在出院時(shí)精神障礙癥狀均消失或好轉(zhuǎn)。2護(hù)理心理護(hù)理建立和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通，采用認(rèn)知心理技術(shù)，分析心理依存基礎(chǔ)，找出認(rèn)知偏差，進(jìn)行認(rèn)知矯正[3]o幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病及伴隨癥狀，矯正錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，例舉疾病康復(fù)的例子，增強(qiáng)患者信心。保持情緒穩(wěn)定，提高治療依從性。同時(shí)做好家屬的思想工作，說(shuō)明病人特別需要家庭的支持，不要施加壓力，多予心理支持及鼓勵(lì)，促使病人配合治療及護(hù)理，協(xié)助其完成治療計(jì)劃。用藥護(hù)理患者除治療原發(fā)病外，大多數(shù)還應(yīng)用抗精神藥物。護(hù)士在給藥時(shí)一定要做到:①?lài)?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，正確執(zhí)行醫(yī)囑。②嚴(yán)格掌握藥物作用、副作用及不良反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)和體位性低血壓等副作用。③給藥時(shí)護(hù)士要做到給藥入口，并檢查患者是否吞下，以保證用藥安全和有效治療。2.3精神癥狀的護(hù)理精神障礙的患者一般情感反應(yīng)較強(qiáng)烈，易走極端，判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)也往往從情感出發(fā)。在日常生活中要注意保護(hù)患者的心理免受挫傷，嚴(yán)禁對(duì)患者冷漠、譏笑、打擊和藐視。隨時(shí)了解患者的情感反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行激勵(lì)和疏導(dǎo)。①躁狂興奮的患者要安排在安靜的環(huán)境，千萬(wàn)不要激惹病人。最好放在單人間，避免受外界刺激及影響其他病人。對(duì)這類(lèi)病人最重要的是防止暴力行為的發(fā)生。密切關(guān)注病情變化，及早發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)以便及時(shí)處理。同時(shí)注意安全問(wèn)題，防止患者有登高追逐等危險(xiǎn)行為。②對(duì)有自殺傾向者要提高警惕，嚴(yán)密觀察病情和心理的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征兆。謹(jǐn)慎安排居住環(huán)境，避免其單獨(dú)活動(dòng)，重點(diǎn)巡視監(jiān)護(hù)，防止意外的發(fā)生。③癡呆患者大多生活不能自理，言語(yǔ)表達(dá)障礙，思維遲鈍，且有定向力障礙，記憶力減退。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)及生活上的護(hù)理。注意營(yíng)養(yǎng)平衡，而且要做好安全護(hù)理，防止患者自傷和傷人。護(hù)士態(tài)度要和藹、耐心細(xì)致，努力消除孤獨(dú)感，使其心情愉快。④對(duì)神經(jīng)衰弱及焦慮抑郁患者，最主要是進(jìn)行心理護(hù)理。給予無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，多談心，爭(zhēng)取患者的信任。與患者交流疾病的性質(zhì)，消除其心理負(fù)擔(dān)。理解和尊重患者，耐心傾聽(tīng)患者主訴，努力讓患者認(rèn)識(shí)到精神障礙只是疾病的一種表現(xiàn)，會(huì)隨著疾病的康復(fù)而消失。2.4生活護(hù)理改善病室環(huán)境，保持室內(nèi)安靜、整潔、舒適、安全，空氣清新，陽(yáng)光充足。培養(yǎng)患者日常生活規(guī)律及主動(dòng)性，減少不良刺激，提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。生活不能自理者，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿(mǎn)足患者生活需求，加強(qiáng)安全護(hù)理及皮膚護(hù)理。合理安排飲食，食物要富有營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。根據(jù)病人病情、知識(shí)層次、喜好，組織多形式娛樂(lè)活動(dòng)[5]o通過(guò)參與活動(dòng)，以充實(shí)生活內(nèi)容，增加生活樂(lè)趣,分散對(duì)疾病的不良情緒和注意力。2.5功能鍛煉腦卒中病人由于神經(jīng)功能缺損，肢體癱瘓，應(yīng)反復(fù)向病人、家屬解釋功能鍛煉的意義，早期進(jìn)行肢體語(yǔ)言功能鍛煉[5]o指導(dǎo)進(jìn)行自我鍛煉和康復(fù)訓(xùn)煉，促進(jìn)功能康復(fù)，減少后遺癥，避免繼發(fā)性損傷。3討論腦卒中患者精神障礙的存在不僅影響治療，也不利于患者的康復(fù)。而精神社會(huì)心理因素是腦卒中合并精神障礙，尤其是腦卒中后抑郁（psd）的可能發(fā)病機(jī)制之一[1]o腦卒中發(fā)生后，由于生活質(zhì)量下降、獨(dú)立生活能力的喪失、角色的改變、疾病本身的痛苦，以及外界交流的減少，易使患者產(chǎn)生各種精神癥狀，如抑郁等。對(duì)疾病的治療、康復(fù)失去信心，有些甚至出現(xiàn)心理抵觸，不能配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，給病人的預(yù)后及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。故積極治療原發(fā)疾病及腦卒中后并發(fā)精神癥狀，早期采取積極正確的護(hù)理措施，能改善患者精神癥狀，增強(qiáng)患者自信心，積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。逐步恢復(fù)功能障礙肢體，促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1肖輝，李玲，唐榮華,腦卒中后抑郁病人的心理干預(yù)口］.護(hù)理學(xué)雜志，2002;17(12)：924?9252中華醫(yī)學(xué)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(ccmd-3).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.34^363王藕兒.心理