臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試兒科

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試兒科女，9歲，發(fā)燒、頭痛、嘔吐2天，入院，查體：T：39,8，神志清，精神差，全身散在瘀點瘀斑，勁抵抗（+），Kerning（+），Babinski（+），試驗室檢驗：血WBC：？腦脊液：外觀渾濁，WBC：1200*10?、l

最可能診療——流行性腦脊髓膜炎嬰兒頑固性便秘、腹脹、嘔吐、營養(yǎng)不良，首先考慮診療是

A.幽門痙攣

B.先天性肥厚性幽門狹窄

C.胃食管反流病

D.胃扭轉(zhuǎn)

E.先天性巨結(jié)腸低滲性脫水危及患兒生命常見情況是

A.低鉀血癥

B.低鈣血癥

C.低血量休克

D.代謝性酸中毒

E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中毒型細(xì)菌性痢疾診療中，不強調(diào)是

A.重復(fù)驚厥，發(fā)生休克或呼吸衰竭

B.病情快速惡化

C.急性起病伴高熱

D.大便檢驗異常

E.腦膜刺激征陽性

---中毒性菌痢起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，不過腸道病癥狀輕微，可有，嗜睡，昏迷，臨床上以嚴(yán)重毒血癥，休克，中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀輕重或缺如。

10.不符合左向右分流先天性心臟病共同特征是

A.胸骨左緣收縮期雜音

B.輕易并發(fā)肺部感染

C.生長發(fā)育落后

D.肺動脈區(qū)第二心音增強

E.蹲踞現(xiàn)象

---E為法四癥狀。四種先心病只有法四是右向左分流。確診新生兒敗血癥最有意義檢驗是

A.血培養(yǎng)

B.免疫功效檢測

C.血常規(guī)

D.分泌物涂片革蘭染色

E.血CRP關(guān)于小兒年紀(jì)分期，錯誤是

A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前

B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止

C.學(xué)齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學(xué)期

D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結(jié)扎到滿28天

E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前

39.對21-三體綜合征最具診療價值是

A.智勇發(fā)育落后

B.特殊愚型面容C.體格發(fā)育落后

D.染色體核型分析

E.通貫手輪狀病毒腸炎輕易出現(xiàn)并發(fā)癥是

A.腸穿孔

B.敗血癥

C.高鈉血癥

D.中毒性腦病

E.脫水，酸中毒做PPD試驗后觀察結(jié)果時間為

A.12小時內(nèi)

B.48~72小時

C.72小時后

D.24~48小時

E.12-二十四小時

解析：略

42.重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒，夜間睡眠中突然昏迷，死亡。其最覺原因是

A.窒息

B.低血容量休克

C.敗血癥并急性化膿性腦膜炎

D.心力衰竭E.自發(fā)性低血糖發(fā)作以下關(guān)于人初乳描述，正確是

A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白質(zhì)含量最多

C.蛋白質(zhì)含量較低

D.脂肪含量最高

E.蛋白質(zhì)，糖及脂肪含量均最低關(guān)于新生兒呼吸系統(tǒng)描述，正確是

A.肺表面活性物質(zhì)至孕28周時快速增加

B.肺表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生

C.濕肺是因為肺部感染炎性滲出造成

D.足月兒生后第1小時呼吸頻率可達(dá)80~90次/分，伴呻吟、發(fā)紺

E.早產(chǎn)兒呼吸不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停男嬰，6個月。出生時診療為“法洛四聯(lián)癥”。近兩天常于哭鬧時突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，連續(xù)時間2~3分鐘。首先考慮為

A.腦栓塞B.休克

C.腦膿腫

D.缺氧發(fā)作

E.心力衰竭

解析：法四患兒易出現(xiàn)缺氧發(fā)作，符合癥狀。男嬰，6個月。高熱3天，驚厥2次，嘔吐2次，不伴腹瀉。查體心、肺、腹均無異常。血WBC18×10^9/L，N0.85。查體最應(yīng)注意體征是

A.前囟隆起

B.頸強直

C.Babinski征（+）

D.Brudzinski征（+）

E.Kernig征（+）一健康女嬰，體重8Kg，身長68cm，已能抓物、換手、獨坐久，能發(fā)復(fù)音。其符合最早月齡是

A.13~15個月

B.11~13個月

C.9~10個月

D.4~6個月

E.7~8個月

解析：1歲小兒75cm，故該女嬰1歲以下，7-12月身高計算公式=65+（月齡-6）*1.5，可得月齡為8月。女嬰，2天。嗜睡1天來診。足月產(chǎn)，有窒息史。查體：R30次/分，面色發(fā)紺，前囟飽滿擔(dān)心，心率90次/分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能診療是

A.新生兒低血糖

B.新生兒缺血缺氧性腦病

C.新生兒肺透明膜病

D.胎糞吸入綜合征

E.新生兒濕肺男嬰，6個月。足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4kg，身長66cm，前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見異常。最可能診療是

A.重度營養(yǎng)不良消瘦型

B.中度營養(yǎng)不良

C.輕度營養(yǎng)不良

D.重度營養(yǎng)不良水腫型

E.正常嬰兒

解析：

答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量兒童營養(yǎng)情況慣用指標(biāo)。測量方法為在腹部臍旁乳頭線上以拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測量其上沿厚度。正常小兒多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是輕度營養(yǎng)不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。依照0.6cm考慮是輕度營養(yǎng)不良，故選C。女孩，5歲?；技毙愿腥局委?周，臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，門診醫(yī)生需依照外周血象改變作分析，該患兒白細(xì)胞分類正常百分比應(yīng)約為

A.中性粒細(xì)胞0.35、淋巴細(xì)胞0.60

B.中性粒細(xì)胞0.50、淋巴細(xì)胞0.45

C.中性粒細(xì)胞0.60、淋巴細(xì)胞0.35

D.中性粒細(xì)胞0.30、淋巴細(xì)胞0.65

E.中性粒細(xì)胞0.65、淋巴細(xì)胞0.30女孩，2歲。發(fā)燒、流涕、咳嗽3天，皮疹6小時。查體：精神萎靡，前額及耳后有淺紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，兩肺呼吸音粗。最可能診療是

A.麻疹

B.幼兒急診

C.風(fēng)疹

D.川崎病

E.咽結(jié)合膜熱

解析：

答案A，麻疹特點：有呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)燒第2—3天出現(xiàn)口腔黏膜斑，出診次序：耳后-發(fā)跡-頸部-額面-四肢。最常見并發(fā)癥肺炎。故此題選A。幼兒急疹多見于嬰幼兒，1歲以內(nèi)為主。驟起高熱，連續(xù)3～5天，而突然下降，可伴發(fā)高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不顯著。熱退時或熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動消退，疹退后通常不脫屑或留有色素從容。發(fā)燒時外周血白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞相對增多。風(fēng)疹重點應(yīng)與輕型麻疹相判別。風(fēng)疹特點為：多見于幼兒及學(xué)齡前期小兒，成人少見。前驅(qū)期短而癥狀輕，無熱或低熱，輕咳、流鼻涕，較少發(fā)生眼結(jié)膜炎，無科氏斑。起病1～2天后即出疹，快速見于全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內(nèi)即消退，不脫屑、不留痕。同時耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。極少并發(fā)癥，預(yù)后好。測血清特異抗體可助判別。川崎病（皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥）是一個以全身血管炎變?yōu)橹饕±砑毙园l(fā)燒性出疹性小兒疾病，此病必備診療條件：發(fā)燒5天以上，能夠直接排除。咽結(jié)合膜熱耳后不是紅色丘疹而是淋巴結(jié)腫大。

71.女孩，1歲。無不適，未接種過卡介苗。與父母生活在一起，其父患活動性肺結(jié)核，并時有咯血。胸部X線無顯著異常。PPD試驗（+）。宜采取方法是

A.隔離觀察

B.接種卡介苗

C.繼續(xù)觀察，暫不處理

D.預(yù)防性抗結(jié)核治療E.痰培養(yǎng)

解析：

答案D男嬰，3天。黃疸快速加重2天。足月兒，母乳喂養(yǎng)。試驗室檢驗：血清總膽紅素289umol/L。母血型為O型、Rh陽性，父血型為AB型、Rh陽性。最可能診療是

A.新生兒母乳性黃疸

B.新生兒肝炎綜合癥

C.新生兒敗血癥

D.Rh血型不合溶血病

E.ABO血型不合溶血病答案E，ABO血型不合溶血病見于母親為O型，兒子為A型或者B型；題干給出父母血型所以能夠判斷出兒子血型。男嬰，9個月。發(fā)燒3天，煩躁、流涎1天。查體：通常狀態(tài)可，前囟平坦，咽部充血，咽峽及軟腭部可見直徑2~3mm皰疹及潰瘍，頸部無抵抗，心、肺聽診正常。其病原體可能為

A.溶血性鏈球菌

B.腺病毒

C.柯薩奇病毒

D.副流感病毒

E.流感嗜血桿菌

解析：

答案C，依照題干不難診療為皰疹性咽峽炎，皰疹性咽峽炎為柯薩奇病毒感染；咽結(jié)合膜熱為腺病毒老考點。女孩，2歲。腹瀉伴嘔吐3天，大便7—8次/日，為黃綠色浠水樣便，黏液較多，時有發(fā)燒、腹痛。糞常規(guī)示白細(xì)胞（++）。不宜采取治療是

A.液體療法

B.鋅制劑

C.止瀉劑

D.腸道微生態(tài)制劑

E.腸道黏膜保護(hù)劑

解析：

答案C，膿、黏液便止瀉會造成，病菌和代謝無積存在腸道加重中毒癥狀。

89.女嬰，8個月。發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、少尿2天。查體：哭無淚，眼窩、前囟顯著凹陷。皮膚彈性差，呈花紋狀。心音低鈍，四肢末梢涼。試驗室檢驗：糞常規(guī)未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，可見脂肪滴。血清鈉135mmol/L。患兒脫水程度屬于

A.中度等滲性脫水

B.中度高滲性脫水

C.重度低滲性脫水

D.重度等滲性脫水

E.中度低滲性脫水

解析：

答案D男孩，5歲。水腫伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查體：BP90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。試驗室檢驗：血漿白蛋白22g/L，膽固醇7.2mmol/L，腎功效正常，血C31.25g/L，PPD試驗（—）。尿常規(guī)：RBC10/HP，蛋白（++++）。

120.該患兒最可能診療為

A.IgA腎病

B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

C.原發(fā)性單純性腎病綜合征

D.急性鏈球菌感染后腎炎

E.病毒性腎炎

121.首選治療藥品是

A.潑尼松

B.青霉素

C.環(huán)孢素A

D.甲潑尼龍

E.雷公藤多苷若住院期間，患兒經(jīng)限鹽并給予大劑量呋噻米治療后，尿量顯著增加，水腫消退，但隨即出現(xiàn)精神萎靡、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、尿量降低。查體：BP66/45mmHg，四肢涼。最可能并發(fā)癥是

A.低血容量休克

B.急性腎衰竭

C.腎上腺皮質(zhì)功效不全

D.電解質(zhì)紊亂

E.高血壓腦病

123.若患兒經(jīng)治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰9個月，已停藥。2周前出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽，隨即出現(xiàn)尿蛋白（+++）、水腫，現(xiàn)已無感染表現(xiàn)。以下治療方法中錯誤是

A.使用免疫調(diào)整劑

B.抗凝利尿治療，無須限鹽

C.加用免疫抑制劑治療

D.此次治療可無須使用抗生素

E.按首次方案重新開始治療127~129題

男孩，1歲。發(fā)燒8天，皮疹3天入院。外院抗生素治療7天無效。查體：T39℃，煩躁不安，全身淡紅色斑丘疹，雙眼結(jié)膜充血，口唇鮮紅、干裂、草莓舌，右頸淋巴結(jié)蠶豆大，質(zhì)硬，有壓痛。雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無腫大，指、趾端硬性腫脹。試驗室檢驗：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，Plt420×109/L，血沉120mm/h，血培養(yǎng)（—）。

127.該患兒最可能診療為

A.幼兒急疹

B.猩紅熱C.咽結(jié)合膜熱

D.川崎病

E.麻疹

128.首選治療方法是

A.丙種球蛋白+糖皮質(zhì)激素

B.對癥治療，觀察

C.丙種球蛋白+阿司匹林

D.阿司匹林+糖皮質(zhì)激素

E.青霉素

129.對預(yù)后有主要意義隨訪檢驗項目是

A.ASO、ESR

B.血常規(guī)

C.心臟彩超

D.心電圖

E.尿常規(guī)男孩，1歲。發(fā)燒伴咳嗽、氣促7天。自出生后喂養(yǎng)困難，生長發(fā)育落后，數(shù)次患肺炎，查體：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，胸骨左上緣聞及粗糙響亮收縮期雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下未觸及，手指甲床可見毛細(xì)血管搏動。

130.該患兒最可能罹患心臟病是

A.動脈導(dǎo)管未閉

B.房間隔缺損

C.法絡(luò)四聯(lián)癥

D.肺動脈瓣狹窄

E.室間隔缺損

131.該患兒手指甲床毛細(xì)血管搏動是因為

A.動脈收縮壓降低

B.動脈舒張壓升高

C.動脈收縮壓升高

D.動脈舒張壓降低

E.肺動脈向主動脈分流

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