康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療規(guī)范

康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療規(guī)范/康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療規(guī)范精選文檔康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)治療的時間睜開得越早結(jié)局越好。原則上講，只要生命體征平穩(wěn)，就可以睜開康復(fù)治療。一般的腦梗死，當(dāng)天可以睜開康復(fù)預(yù)防治療大面積腦梗死、較嚴(yán)重的腦出血，有腦水腫、高顱壓，積極控制顱壓和腦水腫，待生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行康復(fù)預(yù)防治療，一般在2周內(nèi)，多于3～10天開始康復(fù)預(yù)防治療睜開康復(fù)治療晚，康復(fù)結(jié)局差，合并癥多。一般說，3月內(nèi)，神經(jīng)功能恢復(fù)最快，半年后仍有恢復(fù)，1年后恢復(fù)變慢，但康復(fù)治療仍有利處。二、康復(fù)住院時限輕癥患者不高出1個月、中癥患者不高出3個月；重癥患者不高出6個月。如患者已達(dá)到出院時間，但仍有較大康復(fù)價值或出現(xiàn)并發(fā)癥需住院治療，經(jīng)申請贊同后可以合適延伸住院時間。三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1、三大老例檢查。2、老例血液生化檢查。3、心電圖檢查、腹部B超檢查。4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。5、梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定。1/11精選文檔（二）選擇性檢查1、腦脊液檢查。適應(yīng)征：疑有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)阻擋等情況，需認(rèn)識腦脊液理化性質(zhì)、觀察顱內(nèi)壓力變化時。2、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查。適應(yīng)征：需認(rèn)識可否有顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液供應(yīng)情況時及顱內(nèi)壓增高的探測等。3、腦電圖、腦電地形圖檢查。適應(yīng)征；①需明確癲癇診療時；②需協(xié)助其他顱內(nèi)占位及顱內(nèi)感染診療時；③出現(xiàn)意識阻擋時；④需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神阻擋或功能性精神阻擋時。4、頭顱CT、磁共振（MRI）檢查適應(yīng)征：①住院時需進(jìn)一步明確診療；②病情發(fā)生變化，有加重跡象時；③合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時；④其他情況需要進(jìn)行CT或MRI檢查才能明確診療時。5、引起電位檢查。適應(yīng)征：需鑒別診療及判斷預(yù)后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢查。適應(yīng)征：腦卒中疑為心血管疾病惹起時。7、心、肺功能檢查。適應(yīng)征：疑存心、肺功能減退，需認(rèn)識患者運動負(fù)荷情況，以指導(dǎo)擬定合理的運動處方。（三）特需檢查磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）2/11精選文檔等特又名貴檢查。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床老例治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。2、連續(xù)性臨床治療：調(diào)治血壓、顱壓，改進(jìn)腦供血、腦神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療等。3、改進(jìn)精神、語言、認(rèn)知、吞咽、運動、膀胱和腸道功能阻擋的藥物治療和相關(guān)臨床技術(shù)的應(yīng)用。4、高壓氧治療（受傷時間在一年以內(nèi)者可酌情使用)5、中醫(yī)中藥治療。（二）常有并發(fā)癥的辦理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。2、痙攣：去除誘因；各種抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療3、精神阻擋：采用精神藥物及行為心理治療等。4、壓瘡：體位辦理、換藥，必要時手術(shù)治療等。5、深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。6、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。3/11精選文檔7、其他合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松懈、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。上述并發(fā)癥，依照需要請?？茣\治療，必要時轉(zhuǎn)院行?？浦委?。五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范(一)、功能議論住院后5天內(nèi)進(jìn)行初期議論，住院時期依照功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期議論，出院前進(jìn)行末期議論。腦卒中的功能阻擋主要包括運動功能阻擋、感覺阻擋、認(rèn)知阻擋、情緒阻擋、語言和語言阻擋、吞咽阻擋、排泄阻擋及心肺功能阻擋等。議論項目以下：1、軀體功能議論Brunnstrom議論、Fugl-Meyer議論（FMA）、肌痙攣議論、關(guān)節(jié)活動度（ROM)議論、感覺議論、平衡功能議論、協(xié)調(diào)議論、肢體形態(tài)議論、上肢功能議論、平常生活活動（ADL）議論、難過議論、肌力議論、協(xié)助器具適配性議論，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2、精神心理議論存在相關(guān)問題者進(jìn)行認(rèn)知功能議論（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知議論表、知覺阻擋篩查表進(jìn)行議論，爾后針對詳盡情況進(jìn)行定向、記憶、注意、思想、失認(rèn)癥專項議論）、人點議論、情緒議論，存行家為阻擋者進(jìn)行特地行為阻擋議論。3、語言、吞咽功能議論第一進(jìn)行失語癥和構(gòu)音阻擋篩查，對存在或可疑存在失語癥或構(gòu)音阻擋者需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和4/11精選文檔構(gòu)音阻擋檢查，部分患者需進(jìn)行吞咽阻擋議論、肺活量檢查。4、社會心理及生活質(zhì)量議論5、康復(fù)收效的評定療效的結(jié)果判定是指末次評估與初次評估分值之差，標(biāo)準(zhǔn)以下：顯效：分值差≥8；有效：分值差在1～7分之間；無效：分值差為0。(二)、康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療注意次序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動參加及其家屬的配合，并與平常生活和健康教育相結(jié)合。1、物理治療（1）運動治療：初期主要進(jìn)行床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（被動活動、牽伸等）、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、血管舒縮訓(xùn)練等?；謴?fù)期連續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動運動、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運動控制訓(xùn)練，以及各種體位間的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在連續(xù)加強(qiáng)先期治療的基礎(chǔ)上，依照患者運動控制能力、肌力、平衡功能等情況，次序漸進(jìn)進(jìn)行減重步行、協(xié)助步行、獨立步行及步態(tài)訓(xùn)練等。（2）物理因子治療：5/11精選文檔采用電子生物反響療法、偏正光照射、中藥熏藥治療、超聲波治療、超短波短波治療、中頻脈沖電治療等。2、作業(yè)治療1）認(rèn)知訓(xùn)練：對有認(rèn)知阻擋者依照認(rèn)知議論結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思想、計算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病例初期可進(jìn)行多種感覺刺激和供應(yīng)豐富的環(huán)境以提高認(rèn)知功能，有條件的單位可使用電腦協(xié)助認(rèn)知訓(xùn)練。2）知覺阻擋治療：對存在知覺阻擋者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和（或）失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容依照知覺議論結(jié)果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖象辨別、空間結(jié)構(gòu)、地址關(guān)系訓(xùn)練等等，供應(yīng)必要的協(xié)助訓(xùn)練表記或器具，并結(jié)合實質(zhì)生活和工作場景進(jìn)行訓(xùn)練。3）平常生活活動（ADL）訓(xùn)練：初期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗浴、個人衛(wèi)生等方面，實質(zhì)生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。4）上肢功能訓(xùn)練：經(jīng)過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能力、保持和改進(jìn)上肢關(guān)節(jié)活動度（ROM）、降低肌張力、減少難過、提好手靈便性和合用功能。5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括平常生活活動指導(dǎo)，協(xié)助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3、語言治療對有構(gòu)音阻擋者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、溝通能6/11精選文檔力訓(xùn)練等，對存在失語癥的患者需進(jìn)行聽、說、讀、寫、計算、溝通能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)練等，部分患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練，存在語言失用者進(jìn)行針對性訓(xùn)練。中醫(yī)康復(fù)治療1）針刺治療：采用分期治療與辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔。2）推拿治療：一般在中風(fēng)后兩周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。3）其他治療：電針、頭皮針、艾灸、梅花針、穴位注射、穴位帖貼敷、穴位埋線、火罐、中藥治療等。5、協(xié)助技術(shù)初期或嚴(yán)重病例需配置一般輪椅，大部分患者需裝備踝足矯形器（AFO），部分患者步行時需借助四腳仗或手仗，部分患者需配置必要的生活自助具（如修飾自助具、進(jìn)食自助具等）。預(yù)防或治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。(三)、肩-手綜合征(SHS)的康復(fù)治療用1～2mm的長線，從遠(yuǎn)端到近端，先拇指后他指，最后手掌手背到腕上冷療有止痛、解痙、消腫作用，9.4℃～11.1℃冷水浸泡患手30分鐘，1次/日。主動、被動運動應(yīng)第一進(jìn)行肩胛骨活動，在上肢上舉的情況下進(jìn)行三維的肩關(guān)7/11精選文檔節(jié)活動?；紓?cè)上肢的被動運動。交感神經(jīng)阻滯。類固醇制劑可口服或肩關(guān)節(jié)或腱鞘注射(四)肩關(guān)節(jié)半脫位GHS）的預(yù)防及康復(fù)治療預(yù)防：一但出現(xiàn)半脫位多難于恢復(fù)，應(yīng)初期保護(hù)預(yù)防。初期患肢可部署輪椅上的支撐臺，或采用優(yōu)異的放置姿勢，也可用吊帶。治療：目的在于糾正肩胛骨地址，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂地址，以恢復(fù)肩部的自然絞索體系手法：糾正肩胛骨地址，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn);刺激肩胛骨周圍起牢固作用的肌肉活動或增加其肌張力，治療者站在患者前面，向前抬起患肢爾后用手掌沿患肢到手掌方向快速屢次地加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮;用冰快速按摩相關(guān)肌肉，可刺激肌肉的活動，對三角肌及岡上肌功能性電刺激，肌電生物反響治療也有效;針灸、電針可能對肌張力提高有必然作用;在不傷害肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，保持全關(guān)節(jié)無痛性被動活動;應(yīng)防范牽拉傷害患肢，惹起肩痛和半脫位，必然注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)(五)康復(fù)護(hù)理規(guī)范、康復(fù)護(hù)理評估包括皮膚情況、壓瘡發(fā)生危險峻素、不測傷害危險峻素、二便功能及對傷病知識掌握程度的議論。2、康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。8/11精選文檔2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。3）康復(fù)延伸治療：依照康復(fù)治療師的建議，督查和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、平常生活活動（ADL）、吞咽、語言溝通等連續(xù)性訓(xùn)練。4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性傷害的護(hù)理（如摔傷、燙傷等），各種感染的預(yù)防范理，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理，腦室腹腔流管擁塞的防治護(hù)理及癲癇發(fā)生的救治與護(hù)理。3、心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)良肢位的擺放a.患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，防范受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)挺直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣b.健側(cè)臥位是患者最酣暢的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；c.仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強(qiáng)，也簡單惹起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必定采用仰臥位時，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防范患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底防范接觸任何支撐物，省得足底感覺器受刺激，經(jīng)過陽性支9/11精選文檔撐反射加重足下垂應(yīng)防范半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢挺直姿勢直接加強(qiáng)了痙攣模式。六、職業(yè)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)議論老例進(jìn)行功能性能力評估，輕、中度顱腦傷害需進(jìn)行工傷職工職業(yè)檢查、就業(yè)意愿評估、工作需求解析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作解析評估等。（二）職業(yè)康復(fù)1）職業(yè)咨詢：經(jīng)過測試、咨詢、診療、規(guī)劃等方式，運用科學(xué)的測評工具，供應(yīng)全面的信息、策略與方法，引導(dǎo)工傷職工客觀地認(rèn)識自己，認(rèn)識自己的發(fā)展?jié)撃?、職業(yè)興趣、個人性格，調(diào)適自己的職業(yè)狀態(tài)，選擇合適自己的職業(yè)發(fā)展方向。2）就業(yè)選配：輕度和部分中度顱腦傷害患者有就業(yè)傾向，可依照其殘疾程度、認(rèn)知功能、軀體功能、興趣、學(xué)歷、技術(shù)水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。3）技術(shù)培訓(xùn)：輕度和部分中度顱腦傷害患者可依照其認(rèn)知、軀體功能情況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、金工木工訓(xùn)練訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。4）工作適應(yīng)與調(diào)整：為了牢固保持某工作，在工作過程中指導(dǎo)工傷職工如何與雇主或同事進(jìn)行有效溝通，依照