淺論241例住院潛伏梅毒患者的臨床與血清學(xué)分析

淺論241例住院潛伏梅毒患者的臨床與血清學(xué)分析【摘要】目的：探討住院患者潛伏梅毒的流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)及血清學(xué)特點(diǎn)。方法：對(duì)241例潛伏梅毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：241例潛伏梅毒患者男女比例為1∶；發(fā)病年齡最小19歲，最大91歲，其中71歲以上的病例有94例；早期潛伏梅毒35例,晚期潛伏梅毒65例,無法判斷病期的潛伏梅毒141例；TRUST滴度≥1∶8的患者有57例，≤1∶2有154例；潛伏梅毒患者例數(shù)逐年增多。結(jié)論：潛伏梅毒病例在住院患者中分布較廣,有一定的流行病學(xué)特點(diǎn),對(duì)住院患者的梅毒血清學(xué)篩查是非常必要的。普魯卡因青霉素是治療潛伏梅毒的首選藥物。

【關(guān)鍵詞】梅毒，潛伏性；臨床分析；血清學(xué)

潛伏梅毒沒有臨床癥狀,不易被發(fā)現(xiàn),但危害性較大。近年來,住院患者梅毒血清學(xué)的篩查中發(fā)現(xiàn)潛伏梅毒的比例逐年上升。作者就2003年1月至2007年12月我院住院患者中確診為潛伏梅毒的241例病例進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料

2003年1月至2007年12月住院患者中TRUST陽性和TPPA陽性,無任何臨床癥狀,從未診斷過梅毒或未進(jìn)行正規(guī)驅(qū)梅治療的患者,皆診斷為潛伏梅毒。對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的241例患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、傳播途徑、職業(yè)、TRUST滴度、住院科別等方面進(jìn)行分析。

2結(jié)果

一般資料

241例患者中男100例,女141例,男女之比為1∶；已婚208例,未婚33例；年齡≤20歲4例,～30歲35例,～40歲26例,～50歲36例,～60歲21例,～70歲25例,～80歲57例,80歲37例。傳播途徑：非婚性接觸傳染47例,夫妻間傳染38例,嫖娼傳染24例,不詳132例。文化程度：文盲16例,小學(xué)文化程度62例,初中116例,高中26例,大專及以上學(xué)歷21例。職業(yè)：退休127例,工人44例,待業(yè)19例,干部職員15例,個(gè)體12例,民工9例,司機(jī)7例,學(xué)生6例,警察2例。

住院患者潛伏梅毒的分期

241例住院潛伏梅毒患者中詢問病史能夠確定為早期潛伏梅毒的患者為35例,這些患者在過去2年內(nèi),有生殖器硬下疳或二期梅毒的臨床表現(xiàn),或配偶近1年內(nèi)有一期或二期梅毒的病史；能夠確定為晚期潛伏梅毒的患者為65例,這些患者均為75歲以上老年人,部分已喪偶,TRUST滴度均≤1∶2；其余141例均為無法判斷病期的潛伏梅毒患者。

2003～2007年潛伏梅毒患病情況

5年來住院患者中潛伏梅毒患病人數(shù)逐年增多,尤其2007年增加最為顯著。從表1可以看出潛伏梅毒存在性別差異,住院女性潛伏梅毒患者多于男性潛伏梅毒患者。

表12003～2007年潛伏梅毒男、女病例數(shù)

性別潛伏梅毒/例2003年2004年2005年2006年2007年合計(jì)/例構(gòu)成比/%男女合計(jì)1735556074241100

潛伏梅毒患者血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

241例潛伏梅毒患者的TRUST和TPPA檢測(cè)均陽性,不同年齡段的患者血清TRUST滴度見表2。表2241例不同年齡段潛伏梅毒患者血清TRUST滴度

2003～2007年潛伏梅毒在醫(yī)院科室的分布情況

241例潛伏梅毒患者分布于我院的骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、普外科、腦外科、五官科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤科等,其中187例分布于手術(shù)科室,各科患病人數(shù)逐年上升。

治療方法

(1)早期潛伏梅毒患者以普魯卡因青霉素80萬U肌肉注射,每日1次,連續(xù)15d。(2)晚期潛伏梅毒和不能確定病期的潛伏梅毒患者以普魯卡因青霉素80萬U肌肉注射,每日1次,連續(xù)20d。(3)普魯卡因或青霉素皮試陽性的患者,早期潛伏梅毒患者以頭孢曲松1g加入4ml1%利多卡因注射液肌肉注射,連續(xù)10d；晚期或不能確定病期的給予頭孢曲松1g連續(xù)注射15d。在實(shí)際臨床工作中,對(duì)于年齡較大、TRUST≤1∶2的患者考慮感染已多年,臨床沒有心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等內(nèi)臟梅毒的證據(jù),目前已無傳染性,不予治療,出院后按照晚期潛伏梅毒隨防。早期潛伏梅毒治療后建議隨訪2年,晚期潛伏梅毒和不能確定病期的梅毒建議隨訪3年,第1年每3個(gè)月隨訪1次,以后每半年1次。

3討論

梅毒在世界各國(guó)的發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)［12］,近年在我國(guó)增長(zhǎng)較為明顯［3］。潛伏梅毒是指有梅毒感染史,無臨床癥狀或臨床癥狀已消失,除梅毒血清學(xué)陽性外無任何陽性體征。其發(fā)生與機(jī)體免疫力較強(qiáng)或治療暫時(shí)抑制梅毒螺旋體有關(guān)。感染期限在2年以內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒,這類患者可一次或多次發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害,所以應(yīng)視為是有傳染性的；病期在2年以上者,稱為晚期潛伏梅毒,這類病人發(fā)生復(fù)發(fā)者少見,一般認(rèn)為沒有傳染性,但女病人仍有可能經(jīng)過胎盤而傳給胎兒,發(fā)生先天梅毒［4］。

本組住院患者潛伏梅毒病例顯示女性多于男性,男女之比為1∶,與鄧云華等［5］報(bào)道一致,而與Stratigos等［6］報(bào)道的有所不同,推測(cè)可能與女性早期癥狀隱蔽而難被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。各個(gè)年齡組均有病例,發(fā)病年齡最小19歲,最大91歲,其中71歲以上的病例有94例,占39%,這個(gè)年齡組的潛伏梅毒患者有的是解放前感染的患者,部分可能為醫(yī)源性感染,目前TRUST大多表現(xiàn)為低滴度。傳播途徑以非婚性接觸和夫妻間傳染為主,大部分特別是高齡的潛伏梅毒很難確定傳播途徑。本組梅毒患者初中及以下文化程度占%,這與高齡潛伏梅毒患者較多,其教育程度總體水平不高有關(guān)。

本組病例中確定為早期潛伏梅毒的患者為35例,能夠確定為晚期潛伏梅毒的患者為65例,其余141例均為無法判斷病期的潛伏梅毒患者,可見大部分潛伏梅毒患者均無法確定其病期,治療上應(yīng)加以注意。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)說服性伙伴進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查的必要性。

從表1可以看出,2003～2007年潛伏梅毒病例數(shù)逐年上升,提示我們應(yīng)該對(duì)潛伏梅毒引起重視。由于潛伏梅毒患者沒有任何臨床癥狀,常延誤治療而可能造成神經(jīng)、心血管、骨骼等內(nèi)臟器官損害,亦可垂直傳播給胎兒,甚至造成流產(chǎn)、早產(chǎn),同時(shí)其隱蔽的傳播性更易感染不設(shè)防的性伙伴,其社會(huì)危害性大大超過顯性梅毒,故對(duì)潛伏梅毒患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。應(yīng)加強(qiáng)宣教,擴(kuò)大梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查范圍,要告知有不潔性生活史的高危人群應(yīng)定期作梅毒血清學(xué)檢查,特別是婚前和孕前進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查是非常必要的。筆者診治過的1例晚期潛伏梅毒的患者,3次習(xí)慣性流產(chǎn),給患者本人和家庭造成了極大的痛苦,前兩次未行梅毒血清學(xué)檢查,第3次流產(chǎn)住院梅毒血清學(xué)檢查TRUST1∶16,TPPA陽性,其丈夫梅毒血清學(xué)檢查TRUST1∶32,TPPA陽性,夫妻雙方普魯卡因青霉素治療1年后,TRUST全部轉(zhuǎn)陰,1年后懷孕,胎兒足月順產(chǎn),梅毒血清學(xué)檢查陰性。

本組TRUST滴度≤1∶2的有154例,可見大部分的潛伏梅毒患者血清TRUST均表現(xiàn)為較低的滴度,主要是由于非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)在感染后4～5周開始陽性,在二期和早期潛伏梅毒期間滴度達(dá)到高峰,此后逐漸下降［7］。本組大部分患者可能病期較長(zhǎng),非梅毒螺旋體抗體的滴度已經(jīng)下降到了較低的水平；同時(shí)可能是由于患者患其他感染性疾病時(shí)應(yīng)用了抗生素,對(duì)梅毒螺旋體也有一定的治療作用。TRUST滴度≥1∶8的患者有57例,這部分患者臨床上應(yīng)重視,大多為早期潛伏梅毒,正規(guī)治療和隨訪很重要,同時(shí)在這部分病人中≥71歲有10例,由此可以看出我們不能忽視老年人通過性傳播感染梅毒的可能性。

從住院患者潛伏梅毒分布的科室可以看出大部分病例來自于手術(shù)科室,這主要是由于我院外科系統(tǒng)廣泛開展了手術(shù)前梅毒血清學(xué)的篩查工作,而內(nèi)科系統(tǒng)沒有把梅毒的血清學(xué)篩查作為常規(guī)入院檢查項(xiàng)目,從外科系統(tǒng)常規(guī)篩查的高陽性率可以看出,目前潛伏梅毒的患者逐年增多,故對(duì)住院患者梅毒血清學(xué)的常規(guī)篩查是很有必要的。臨床皮膚醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)住院病人潛伏梅毒的診治，建立完善的會(huì)診制度，對(duì)住院患者中梅毒血清學(xué)篩查陽性的患者應(yīng)認(rèn)真詢問病史，對(duì)無任何臨床癥狀，從未診斷過梅毒或未進(jìn)行正規(guī)驅(qū)梅治療的患者，按照潛伏梅毒的診斷和治療原則給予相應(yīng)的治療，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，做好性伙伴的梅毒血清學(xué)篩查工作以及梅毒患者的隨訪工作。皮膚科醫(yī)生要注意保護(hù)病人的隱私，做好各方面的解釋工作。

潛伏梅毒治療首選普魯卡因青霉素,在這里要強(qiáng)調(diào)的是,對(duì)于不能確定病期的潛伏梅毒患者應(yīng)該按照晚期潛伏梅毒治療。對(duì)于青霉素皮試陽性的患者,我們建議仔細(xì)詢問青霉素過敏史,對(duì)既往不過敏的患者,應(yīng)重復(fù)做青霉素皮試,盡量排除干擾因素。對(duì)反復(fù)青霉素皮試陽性以及普魯卡因陽性的患者給予頭孢曲松治療。在隨訪過程中,早期潛伏梅毒爭(zhēng)取血清陰轉(zhuǎn),而對(duì)晚期潛伏梅毒不要求血清陰轉(zhuǎn),但要注意血清滴度的變化。

從本研究結(jié)果可以看出，住院患者中患潛伏梅毒的相當(dāng)常見,所以對(duì)住院病人進(jìn)行常規(guī)梅毒篩查試驗(yàn)是必要的,以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從而能更好地控制梅毒的傳播。

【參考文獻(xiàn)】

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