第十六頸部疾病病人的護理演示文稿

第十六頸部疾病病人的護理演示文稿當前第1頁\共有64頁\編于星期三\11點優(yōu)選第十六頸部疾病病人的護理當前第2頁\共有64頁\編于星期三\11點學習目標理解：說明甲狀腺功能亢進的處理原則說明頸部腫塊的臨床表現和處理原則當前第3頁\共有64頁\編于星期三\11點學習目標運用：運用護理程序，為甲狀腺功能亢進病人制定護理計劃為甲狀腺功能亢進、甲狀腺瘤和甲狀腺癌病人提供健康教育當前第4頁\共有64頁\編于星期三\11點主要內容解剖生理概要甲狀腺疾病頸部常見腫塊當前第5頁\共有64頁\編于星期三\11點解剖生理概要當前第6頁\共有64頁\編于星期三\11點解剖生理概要甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管兩側分左、右兩葉，中間以峽部相連在甲狀腺兩葉的背面、兩層被膜的間隙內，一般附有4個甲狀旁腺

當前第7頁\共有64頁\編于星期三\11點解剖生理概要甲狀腺血液供應豐富甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應甲狀腺有3條主要靜脈即甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺的淋巴液匯入沿頸內靜脈排列的頸深淋巴結

當前第8頁\共有64頁\編于星期三\11點解剖生理概要喉返神經來自迷走神經，支配聲帶運動，其多穿行于甲狀腺下動脈的分支之間喉上神經亦來自迷走神經，分內支和外支內支（感覺支）分布于喉黏膜外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、伴行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張當前第9頁\共有64頁\編于星期三\11點

解剖生理概要甲狀腺合成、貯存和分泌甲狀腺素甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）2種甲狀腺素反饋調節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH）PTH主要靶器官是骨和腎，對腸道也有間接作用PTH的生理功能是調節(jié)體內鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡當前第10頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺疾病當前第11頁\共有64頁\編于星期三\11點

甲狀腺疾病

甲狀腺功能亢進甲狀腺腺瘤甲狀腺癌當前第12頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism），簡稱甲亢，是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常過多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病當前第13頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進分類原發(fā)性甲亢最常見，病人在甲狀腺腫大同時出現功能亢進癥狀。以20～40歲之間多見繼發(fā)性甲亢較少見，如繼發(fā)于結節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，病人先有結節(jié)性甲狀腺腫多年，以后逐漸出現功能亢進癥狀。年齡多在40歲以上高功能腺瘤少見，甲狀腺內有單個的自主性高功能結節(jié)，結節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變當前第14頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進病因原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因未完全明確病理甲狀腺腺體內血管增多、擴張，淋巴細胞浸潤；濾泡壁細胞多呈高柱狀增生，腔內膠質減少當前第15頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進臨床表現甲狀腺激素分泌過多綜合征高代謝癥候群：性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動、疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕，食欲亢進卻體重減輕、腸蠕動亢進和腹瀉各系統功能受累：月經失調和陽痿；心悸、脈快有力（休息與睡眠時仍快）、脈壓增大；合并甲亢性心臟病時，出現心律失常、心臟增大和心力衰竭；少數病人伴有脛前黏液性水腫當前第16頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進臨床表現甲狀腺腫大呈彌漫性、對稱性，質地不等，無壓痛，多無局部壓迫癥狀甲狀腺捫診可觸及震顫聽診時聞及血管雜音當前第17頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進臨床表現眼征分為單純性突眼和浸潤性突眼典型者雙側眼球突出、眼裂增寬嚴重者，上下眼瞼難以閉合；瞬目減少；眼向下看時上眼瞼不隨眼球下閉；上視時無額紋出現；兩眼內聚能力差；甚至伴眼瞼腫脹、結膜充血水腫等當前第18頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進輔助檢查基礎代謝率測定基礎代謝率測定器測定用公式計算：基礎代謝率％=（脈率+脈壓）－111正常值為±10％，+20%～+30％為輕度甲亢，+30%～+60％為中度甲亢，+60％以上為重度甲亢須在清晨、空腹和靜臥時測定當前第19頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進輔助檢查甲狀腺攝131I率測定正常甲狀腺24小時內攝取的131I量為總入量的30%～40％2小時內甲狀腺攝131I量超過25％，或24小時內超過50％，且吸收131I高峰提前出現，都表示有甲亢，但不反映甲亢的嚴重程度當前第20頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進輔助檢查血清T3、T4含量測定測定T3對甲亢的診斷具有較高的敏感性診斷困難時可作促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗當前第21頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進處理原則抗甲狀腺藥物治療放射性碘治療手術治療當前第22頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進處理原則手術適應證繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或長期用藥困難者妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者應考慮手術當前第23頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進處理原則手術禁忌證青少年病人癥狀較輕者老年病人有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者當前第24頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理評估（一）術前評估

1．健康史2．身體狀況全身和局部輔助檢查3．心理-社會狀況（二）術后評估1．術中情況2．術后情況當前第25頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調低于機體需要量與甲亢所致代謝需求顯著增高有關清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關有受傷害的危險與突眼致眼瞼不能閉合,可能導致角膜損傷、感染甚至失明有關潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等當前第26頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理目標病人營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，體重得以維持病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢病人未發(fā)生意外傷害，角膜未出現損傷和感染病人術后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現和處理當前第27頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（一）術前護理1．休息與心理護理2．配合術前檢查頸部攝片：了解氣管有無受壓或移位心電圖檢查喉鏡檢查：確定聲帶功能測定基礎代謝率當前第28頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（一）術前護理3．用藥護理用藥方法單用碘劑硫脲類藥物加用碘劑碘劑加用硫脲類藥物后再單用碘劑普萘洛爾單用或合用碘劑當前第29頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（一）術前護理3．用藥護理手術指征病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率+20％以下，便可進行手術當前第30頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（一）術前護理

4．飲食護理高熱量、高蛋白質和富含維生素的食物給予足夠的液體攝入，有心臟疾病病人應避免大量攝入水禁用對中樞神經有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒勿進富含粗纖維的食物

當前第31頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（一）術前護理

5．突眼護理注意保護眼睛，常滴眼藥水外出戴墨鏡或眼罩以免強光、風沙及灰塵刺激睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍當前第32頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（一）術前護理

6．其他措施術前教會病人頭低肩高體位指導病人深呼吸，學會有效咳嗽的方法病人接往手術室后備麻醉床，床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包等當前第33頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（二）術后護理1.體位術后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位指導病人在床上變換體位、起身、咳嗽時可用手固定頸部以減少震動當前第34頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（二）術后護理2.引流術野常規(guī)放置橡皮片或膠管引流24～48小時，注意觀察引流液的量和顏色，保持引流通暢，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量當前第35頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（二）術后護理3.保持呼吸道通暢注意避免引流管阻塞導致頸部積血、形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢鼓勵和協助病人進行深呼吸和有效咳嗽必要時行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛藥當前第36頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（二）術后護理4.并發(fā)癥的觀察與護理呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥喉返神經損傷喉上神經損傷手足抽搐甲狀腺危象當前第37頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（二）術后護理

5．飲食與營養(yǎng)術后清醒病人，即可給溫水或涼水，逐步給予微溫流質飲食，過熱可加重手術創(chuàng)口滲血，以后過渡到半流質和軟食鼓勵病人少量多餐，加強營養(yǎng)，促進愈合當前第38頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（二）術后護理

6．特殊藥物的應用甲亢病人術后繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液直至病情平穩(wěn)年輕病人術后?？诜谞钕偎匾砸种拼偌谞钕偌に氐姆置诤皖A防復發(fā)當前第39頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理措施（三）健康教育康復與自我護理指導鼓勵病人盡可能生活自理，促進康復用藥指導說明甲亢術后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會病人正確服用碘劑的方法復診指導囑咐出院病人定期至門診復查，以了解甲狀腺的功能，出現心悸、手足震顫、抽搐等情況時及時就診當前第40頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺功能亢進護理評價通過治療和護理，病人是否：營養(yǎng)需求得到滿足，體重維持標準體重的（100±10）%術后能有效咳嗽、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢突眼得到很好防治，未出現角膜損傷或感染未發(fā)生并發(fā)癥，防治措施恰當及時，術后恢復順利當前第41頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。病理上分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤2種。前者多見，周圍有完整的包膜；后者少見，且不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。本病多見于40歲以下的婦女當前第42頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺腺瘤臨床表現多數病人無不適癥狀頸部出現圓形或橢圓形結節(jié)，多為單發(fā)，表面光滑，稍硬，無壓痛，邊界清楚，隨吞咽上下移動。腺瘤生長緩慢若乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內出血時，腫瘤可在短期內迅速增大，局部出現脹痛當前第43頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺腺瘤輔助檢查B超檢查可發(fā)現甲狀腺腫塊；伴囊內出血時，提示囊性變放射性131I或99mTc掃描多呈溫結節(jié)，伴囊內出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié)，邊緣一般較清晰

當前第44頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺腺瘤處理原則甲狀腺腺瘤有誘發(fā)甲亢（約20％）和惡變（約10％）的可能，原則上應早期行包括腺瘤的患側甲狀腺大部或部分（腺瘤小）切除。切除標本必須立即行病理學檢查，以判定腫塊病變性質

當前第45頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺癌甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1％。除髓樣癌外，大多數甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞當前第46頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺癌病理乳頭狀癌低度惡性，生長較緩慢，預后較好濾泡狀癌中度惡性，發(fā)展較快，預后不如乳頭狀癌未分化癌高度惡性，發(fā)展迅速，預后很差髓樣癌惡性程度中等，較早出現淋巴結轉移和血運轉移，預后不如乳頭狀癌及濾泡狀癌，但較未分化癌好當前第47頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺癌臨床表現乳頭狀癌和濾泡狀癌：初期無明顯癥狀。腫塊漸增大、質硬、表面高低不平、吞咽時腫塊移動度減小未分化癌：上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織，可有頸淋巴結轉移及遠處臟器轉移髓樣癌：可產生激素樣活性物質，病人可出現腹瀉、心悸、顏面潮紅和血鈣降低等癥狀當前第48頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺癌輔助檢查影像學檢查B超、X線放射性核素掃描甲狀腺癌的放射性131I或99mTc掃描多提示為冷結節(jié)細針穿刺細胞學檢查據此診斷的正確率可高達80％以上血清降鈣素測定有助于診斷髓樣癌當前第49頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺癌處理原則手術治療：范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全部切除。根據病情及病理決定是否加行頸部淋巴結清掃術或放射性碘治療等內分泌治療：甲狀腺癌作次全或全切除者終身服用甲狀腺片，劑量以保持TSH低水平但不引起甲亢為原則放射性核素治療放射外照射治療當前第50頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺癌常見護理診斷/問題恐懼與頸部腫塊性質不明、擔心手術及預后有關清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、吞咽困難、喉返神經損傷、喉上神經損傷或手足抽搐等當前第51頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺癌護理措施術前護理心理護理術前準備當前第52頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺癌護理措施術后護理體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，改半坐臥位保持呼吸道通暢病情觀察：監(jiān)測生命體征，有無并發(fā)癥。了解病人的呼吸、發(fā)音和吞咽情況，觀察創(chuàng)面情況飲食：病情平穩(wěn)或麻醉清醒后，先少量飲水，若無不適，進流質飲食，逐步過渡為半流質飲食及軟食。禁忌過熱飲食遵醫(yī)囑補充水、電解質當前第53頁\共有64頁\編于星期三\11點甲狀腺癌護理措施健康教育功能鍛煉心理調適后續(xù)治療定期復診當前第54頁\共有64頁\編于星期三\11點頸部常見腫塊當前第55頁\共有64頁\編于星期三\11點種類頸淋巴結結核：結核桿菌大多經扁桃體、齲齒侵入，近5％繼發(fā)于肺和支氣管結核病變炎癥：急、慢性淋巴結炎、涎腺炎、軟組織化膿性感染等腫瘤原發(fā)性腫瘤：良性腫瘤和惡性淋巴瘤轉移性腫瘤：原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等處先天性畸形：甲狀腺舌管囊腫或瘺等當前第56頁\共有64頁\編于星期三\11點臨床特點頸淋巴結結核多見于兒童和青年頸部出現多個大小不等的腫大淋巴結，初發(fā)時腫大的淋巴結較硬，無痛，可推動。病情繼續(xù)發(fā)展，各個淋巴結可融合成團或形成串珠狀腫塊，最后發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。少數病人有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等癥狀當前第57頁\共有64頁\編于星期三\11點臨床特點慢性淋巴結炎繼發(fā)于頭面部、頸部炎性病灶，腫大的淋巴結常散見于頸側區(qū)或頜下、頦下區(qū)，略硬、表面光滑、能活動，可有或無壓痛。應注意從腫大淋巴結的淋巴接納區(qū)域尋找原發(fā)病灶需與惡性病變鑒別，必要時切除腫大的淋巴結做病理檢查當前第58頁\共有64頁\編于星期三\11點臨床特點轉移性腫瘤腫瘤來源：最常見為鼻咽癌和甲狀腺癌的轉移，鎖骨上窩轉移性腫瘤的原發(fā)病灶大多位于胸腹部，而來源于胃腸道、胰腺癌腫則多經胸導管轉移至左鎖骨上淋巴結腫瘤轉移性淋巴結：堅硬，初起常為單發(fā)、無痛，尚可被推動；以后迅速增大，腫塊呈結節(jié)狀、表面不平、固定，且伴局部或放射性疼痛；晚期腫塊可發(fā)生壞死、破潰、感染和出血，分泌物帶有惡臭當前第59頁\共有64頁\編于星期三\11點臨床特點惡性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，來源于淋巴組