精選手術(shù)室體位擺放及注意事項(xiàng)講義

（優(yōu)選）手術(shù)室體位擺放及注意事項(xiàng)當(dāng)前第1頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)手術(shù)體位與壓瘡的基礎(chǔ)知識(shí)

手術(shù)體位壓瘡的基礎(chǔ)知識(shí)

當(dāng)前第2頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)手術(shù)體位任何手術(shù)的成功都需要一個(gè)顯露清晰的手術(shù)視野，以適應(yīng)手術(shù)者操作，清晰顯露手術(shù)視野不僅取決于麻醉效果還取決于正確合適的手術(shù)體位。當(dāng)前第3頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)手術(shù)體位手術(shù)體位包括：病人的姿勢(shì)體位墊的使用手術(shù)床的操作當(dāng)前第4頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)體位變化對(duì)機(jī)體的影響體位變化對(duì)心血管系統(tǒng)的影響機(jī)體對(duì)于體位改變的生理反應(yīng)主要是對(duì)重力改變的反應(yīng)。由于重力的作用可引起組織器官之間和組織器官內(nèi)的血流及血液分布的改變。當(dāng)前第5頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)體位變化對(duì)機(jī)體的影響體位對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響主要來自兩方面：重力和機(jī)械性障礙。當(dāng)前第6頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)體位變化對(duì)機(jī)體的影響體位改變對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第7頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)壓瘡的定義

壓瘡，又稱壓力性潰瘍。

是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而形成軟組織壞死的壓力性潰瘍。當(dāng)前第8頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)壓瘡的好發(fā)部位仰臥位枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎體隆突處、骶尾部、足跟。當(dāng)前第9頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)壓瘡的好發(fā)部位側(cè)臥位耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。當(dāng)前第10頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)壓瘡的好發(fā)部位俯臥位

耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：坐骨結(jié)節(jié)當(dāng)前第11頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)壓瘡的分期淤血紅潤(rùn)期是急性炎癥的反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、麻木等，一般在術(shù)后1-2天內(nèi)就會(huì)自動(dòng)消退。當(dāng)前第12頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)采取措施

在此期主要是防止局部組織繼續(xù)受壓，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部干燥可自行愈合，也可通過外敷等方式使其痊愈。當(dāng)前第13頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)壓瘡的分期炎性浸潤(rùn)期其特征為真皮已受損，出現(xiàn)水皰，組織糜爛，多發(fā)生在術(shù)后2-3天。當(dāng)前第14頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)采取措施這時(shí)我們要注意保護(hù)好皮膚，避免再一次感染，此期經(jīng)過外敷等方式可以使其痊愈。當(dāng)前第15頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)壓瘡的分期淺表潰瘍期這也是臨床上常見久治不愈的褥瘡。此時(shí)受損的組織已達(dá)真皮以下，累及皮下脂肪層。當(dāng)前第16頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)采取措施這時(shí)很難通過單純的換藥或保守療法達(dá)到痊愈，有可能要通過外科治療或植皮來解決褥瘡的問題。當(dāng)前第17頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)壓瘡的分期壞死潰瘍期此時(shí)組織的全層皮膚已經(jīng)被廣泛損傷，同時(shí)伴有組織壞死或肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊的損傷。主要見于長(zhǎng)期臥床的老年人、極度營(yíng)養(yǎng)不良的人群等。當(dāng)前第18頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)采取措施在此期，只有通過植皮等外科手術(shù)來解決。當(dāng)前第19頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)疼痛在這4期中，只有在1期和2期中病人會(huì)出現(xiàn)疼痛的感覺，而到了3期和4期時(shí)，由于神經(jīng)和血管都已受到損傷，病人也就不感到痛了。當(dāng)前第20頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)主要原因由于我們不恰當(dāng)?shù)姆胖檬中g(shù)體位對(duì)病人的循環(huán)系統(tǒng)造成強(qiáng)大的干擾，干擾病人的血液循環(huán)和局部的神經(jīng)狀況，在這種情況下，病人發(fā)生壓瘡的機(jī)會(huì)就大大增加。當(dāng)前第21頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)對(duì)于我們手術(shù)室護(hù)士來講最主要的因素是擺放什么樣的手術(shù)體位使病人感到舒適，同時(shí)又能滿足醫(yī)生的手術(shù)操作，在擺放時(shí)應(yīng)注意哪些技巧問題這是我們護(hù)士要去研究的。當(dāng)前第22頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)在手術(shù)室內(nèi)跟骨和骶骨是最主要的褥瘡好發(fā)部位，那么我們來看一下這兩個(gè)受力點(diǎn)的受壓情況。當(dāng)前第23頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)常見的錯(cuò)誤體位:足跟與床面呈點(diǎn)狀接觸,壓力集中分布當(dāng)前第24頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)采取措施在這種情況下我們就只有通過一個(gè)辦法來解決，那就是解壓。我們通過減壓的方法來解決，把足跟釋放出來。通過一個(gè)半圓形軟墊，把病人的足跟抬高，通過這個(gè)軟墊把壓力平均分布到踝部和小腿，使點(diǎn)受力變?yōu)槊媸芰Γ黾铀氖芰γ娣e，這樣很好的解決了局部受壓?jiǎn)栴}。當(dāng)前第25頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)

解決局部壓力問題當(dāng)前第26頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)對(duì)于骶骨，我們知道它人體的重心所在，人體一半的重量都是骶骨來承擔(dān)的。在這種情況下我們只能通過盡可能減少骶骨所受到的壓力，來解決受壓?jiǎn)栴}。當(dāng)前第27頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)病人平躺在手術(shù)床上時(shí)，通常是病人的枕部、肩部、肘部、骶部和足跟這幾點(diǎn)承受病人的重量，這時(shí)病人和床的接觸是點(diǎn)狀接觸，我們知道點(diǎn)狀接觸會(huì)使局部壓力增加。當(dāng)前第28頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)手術(shù)體位安置原則1、參加人員手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師巡回護(hù)士共同完成國(guó)外有的醫(yī)院由專職體位技師來完成。當(dāng)前第29頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)手術(shù)體位安置原則2、保證病人安全舒適3、充分暴露手術(shù)野4、不影響病人呼吸5、不影響病人血液循環(huán)當(dāng)前第30頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)手術(shù)體位安置原則6、不壓迫病人外周神經(jīng)7、不過度牽拉病人肌肉骨骼8、防止安置體位并發(fā)癥當(dāng)前第31頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)常見體位墊軟墊沙袋固定帶啫喱墊當(dāng)前第32頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位制定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位便于手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)確、熟練應(yīng)用，以最大限度保證病人的舒適與安全，降低因體位安置不當(dāng)給病人和手術(shù)室護(hù)士帶來的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前第33頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，其他手術(shù)體位都是在標(biāo)準(zhǔn)體位基礎(chǔ)上演變而來。當(dāng)前第34頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)仰臥位頭部抬高3—5cm，肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水平位置。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)下點(diǎn)軟墊，如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，足跟部應(yīng)墊軟墊。當(dāng)前第35頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)仰臥位擺放要點(diǎn)Thedistaljointofthearmhastobepositionedhigher

thantheproximaljoint遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié),手臂在身體前方當(dāng)前第36頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)

側(cè)臥位雙下肢屈髖屈膝70度，呈跑步狀。當(dāng)前第37頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)側(cè)臥位頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊，雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90度，雙手臂呈抱球狀，骨盆處用前后擋板固定。當(dāng)前第38頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)俯臥位雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，雙下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊。頭部置于有槽啫喱頭墊上，踝部背曲，足趾懸空。當(dāng)前第39頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)俯臥位胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐，雙手臂置于有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90度，雙上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)。當(dāng)前第40頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)俯臥位擺放要點(diǎn)Thedistaljointofthearmhastobepositionedlowerthantheproximaljoint遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)當(dāng)前第41頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)常見體位并發(fā)癥及預(yù)防常見體位并發(fā)癥主要有壓瘡和意外傷害當(dāng)前第42頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)預(yù)防做好“一評(píng)四防”。一評(píng)：術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人的皮膚當(dāng)前第43頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)預(yù)防有些病人的自身情況所決定的，我們?cè)诮o病人做手術(shù)前，所有的這些問題都需要醫(yī)生在病房對(duì)病人的身體狀況進(jìn)行術(shù)前調(diào)整，使病人的狀況達(dá)到能耐受手術(shù)的要求。當(dāng)前第44頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)預(yù)防四防防墜床防壓瘡防意外燒傷放結(jié)膜炎是受力面上所承受的垂直作用力當(dāng)前第45頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)預(yù)防1.手術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人全身情況；手術(shù)中仔細(xì)觀察，及時(shí)處理，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)記錄。2.病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷。當(dāng)前第46頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)預(yù)防3.擺放各種體位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師，防止意外發(fā)生。4.體位擺放后再次檢查床單是否平整清潔干燥。5.體位安置完成后檢查身體是否與金屬物品接觸。當(dāng)前第47頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)預(yù)防6.手術(shù)中保持病人皮膚干燥防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單。7.手術(shù)中頭低位時(shí)盡可能墊高頭部，預(yù)防眼部并發(fā)癥。8.手術(shù)中更換體位時(shí)應(yīng)有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的產(chǎn)生。當(dāng)前第48頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)預(yù)防9.在手術(shù)允許的情況下，每?jī)尚r(shí)適當(dāng)調(diào)整體位，以縮短局部組織的受壓時(shí)間。10.粘貼及揭除電極片、負(fù)極板、搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕