畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱-湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院

第二部分 畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱一、目的畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，使學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)密切聯(lián)系實(shí)際；鞏固和加深醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，熟練掌握基本臨床診療技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和獨(dú)立工作能力。二、要求服從領(lǐng)導(dǎo)，遵章守紀(jì)，積極參加政治學(xué)習(xí)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，樹立良好醫(yī)德，視病人如親人；虛心學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同志，互相謙讓，互相幫助，共同奮進(jìn)。三、時(shí)間安排醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間安排表（共周）科目?jī)?nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科選修周數(shù)四、考試安排實(shí)習(xí)期間，學(xué)校組織二次巡考，畢業(yè)考試定于月中下旬，由學(xué)校組織統(tǒng)一考試，考試科目：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科。五、各科實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)科一、時(shí)間安排內(nèi)科實(shí)習(xí)周，其中病房周，門診周，急診科周。二、內(nèi)科實(shí)習(xí)目的及要求1熟練掌握內(nèi)科病人正規(guī)系統(tǒng)的體格檢查方法，病歷書寫方法（書寫完整大病歷份，符合要求方可改寫住院病歷）；病史內(nèi)容要求完整、正確、重點(diǎn)突出，字跡清楚，書面整潔，不準(zhǔn)涂改，不符合要求必須重寫，病人入院后小時(shí)內(nèi)完成大病歷的書寫，如遇急、重癥患者應(yīng)及時(shí)完成病歷。2實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)按教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管 張病床，參加門診、急診、病房的值班，實(shí)行小時(shí)負(fù)責(zé)制。、實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)經(jīng)管的病人應(yīng)及時(shí)了解病情變化，輔助檢查結(jié)果，并進(jìn)行分析判斷，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下做出處理，寫好各種紀(jì)錄（包括病程記錄、會(huì)診記錄、階段小結(jié)、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄等），填寫化驗(yàn)及特殊檢查單，粘貼各種檢查報(bào)告單。三、實(shí)習(xí)內(nèi)容1掌握下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：上感、急慢性支氣管炎、、肺源性心臟病、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、胸膜炎、肺炎、肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸；急慢性心功能不全、風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、常見心律失常、高血壓；急、慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、胃癌、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、急性胰腺炎、上消化道出血、炎癥性腸??；慢性腎炎、尿路感染、尿毒癥；缺鐵性貧血、再障、白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中暑；病毒性肝炎；出血性缺血性腦病、癲癇、腦炎。2熟悉下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：感染性心內(nèi)膜炎、心包炎、病毒性心肌炎、急性呼吸窘迫綜合征、功能性消化不良、腸易激綜合征、痢疾、溶血性貧血、淋巴瘤、面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、急性脊髓炎、重癥肌無力、周期性麻痹、脊髓空洞癥、震顫麻痹。3Y解下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：4肌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。4掌握下列常見綜合征的病因、診斷及處理：休克、昏迷、高熱、咳血、嘔血、黃疸、水腫、腹水、胸水、腹瀉、顱內(nèi)高壓、心跳驟停。5掌握下列技術(shù)操作：測(cè)量體溫、血壓、皮試、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、抽血、輸液、輸血、給氧、吸痰、肛管排氣、洗胃、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、物理降溫、護(hù)送危重病人、人工呼吸、胸外心臟按壓、消毒隔離、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、直腸指診、心電圖檢查。6掌握內(nèi)科常用臨床化驗(yàn)的正常值及臨床意義，學(xué)會(huì)填寫和正確判斷各種化驗(yàn)申請(qǐng)單，正確閱讀4肺、胃腸的光片，能識(shí)別常見的異常4電圖，能基本掌握超聲波、胃腸鏡、 、放射性核素肝掃描等報(bào)告的臨床意義。7熟練掌握內(nèi)科常用藥物的劑量、劑型、適應(yīng)證及副作用；學(xué)會(huì)開醫(yī)囑和正規(guī)書寫處方。一、時(shí)間安排外科實(shí)習(xí)周，其中病房周，急診科周，麻醉科周。二、外科實(shí)習(xí)目的及要求、實(shí)習(xí)醫(yī)生在外科實(shí)習(xí)期間為小時(shí)負(fù)責(zé)制。在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管一張病床，參加病房、門診、急診值班等工作。在工作中要虛心學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，積極參加各種類型的病例討論，提高對(duì)疾病的診斷，治療分析思維能力。2熟練掌握外科病人的病史詢問，規(guī)范體格檢查和病歷書寫。掌握外科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療、掌握手術(shù)病人手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前術(shù)后處理及康復(fù)治療。熟悉外科急癥的處理方法和處理原則。病歷須小時(shí)內(nèi)完成，急診病人病歷均于當(dāng)班或急診手術(shù)前完成。學(xué)會(huì)書寫手術(shù)記錄，并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生審閱修改。三、實(shí)習(xí)內(nèi)容1掌握下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：體表軟組織急性化膿性感染（癤癰、急性蜂窩組織炎、丹毒、急性淋巴結(jié)炎、淋巴管炎）、手部急性化膿性感染（甲溝炎、膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎）、小面積燒傷、破傷風(fēng)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫瘤、急性乳房炎、乳房癌、急性闌尾炎、急性彌漫性腹膜炎、腸梗阻、腹股溝疝、胃癌、下肢靜脈曲張、痔、肛裂、肛瘺、胃十二指腸潰瘍及并發(fā)癥、膽道感染、膽結(jié)石、肝膿腫、急性胰腺炎、門靜脈高壓癥、顱腦外傷、尿石癥、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、急性尿潴留、前列腺增生、肋骨骨折、氣胸、血胸、四肢關(guān)節(jié)脫位、骨折、腰腿痛、頸肩痛、急性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。2熟悉下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：食管癌、肝癌、胰頭癌、腎及膀胱的腫瘤、先天或后天肢體畸形、骨腫瘤、大面積燒傷、腎結(jié)核、男性生殖系結(jié)核、慢性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊椎骨折。3掌握外科休克、體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，黃疸，腹部外傷、血尿、急性腎功能衰竭的診斷及處理原則。頸部腫塊、皮下腫塊、乳房腫塊、腹部腫塊及泌尿系檢查方法。4掌握下列技術(shù)操作：備皮、軟組織切開、止血、縫合、打結(jié)、拆線、更換敷料、引流物拔除、清創(chuàng)、局麻、膿腫切開引流、血腫、膿腫穿刺、淺表腫瘤切除、胃腸持續(xù)減壓、洗胃、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管的護(hù)理、腹腔穿刺、肛管排氣、灌腸、手術(shù)室無菌操作（洗手、穿衣、消毒皮膚、鋪巾、創(chuàng)口包扎等）、肛門指診、前列腺按摩、膀胱沖洗、尿道擴(kuò)張、局部痛點(diǎn)封閉、骨折牽引、固定（小夾板、石膏）、損傷急救及搬運(yùn)。5掌握外科常用臨床化驗(yàn)的正常值及臨床意義；掌握線、、R超等診斷技術(shù)的外科應(yīng)用，了解特殊造影的診斷意義；熟悉外科常用手術(shù)器械的使用，熟悉外科常用藥物的性質(zhì)、用途、劑量、副作用。6在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下，施行淺表腫瘤切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，大隱靜脈結(jié)扎術(shù)，靜脈切開、氣管切開、包皮環(huán)切術(shù)，并要求盡量掌握上述手術(shù)操作。參加臨床中、大型手術(shù)。7Y解局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉的準(zhǔn)備、麻醉中的觀察。在老師的指導(dǎo)下書寫麻醉記錄單，適當(dāng)進(jìn)行一些麻醉操作。一、時(shí)間安排婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)周，病房周（包括婦科、產(chǎn)科、臨產(chǎn)室及嬰兒室），門診周。二、婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)目的和要求通過實(shí)習(xí)，使學(xué)生掌握婦產(chǎn)科專業(yè)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并初步熟悉對(duì)婦產(chǎn)科常見病的診斷、治療和預(yù)防的能力。理論聯(lián)系實(shí)際，鍛煉獨(dú)立思考、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的自學(xué)能力，培養(yǎng)醫(yī)患合作精神。強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用，體現(xiàn)人文關(guān)懷。在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管一張病床，能及時(shí)完成并準(zhǔn)確書寫婦產(chǎn)科病歷及各種記錄，掌握婦產(chǎn)科常用檢查方法。三、實(shí)習(xí)內(nèi)容（一）產(chǎn)科方面：1掌握妊娠期母體變化、妊娠診斷、圍產(chǎn)期保健、正常分娩過程及處理。熟悉妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥、合并癥的診斷、預(yù)防和治療。熟悉正常新生兒的處理及新生兒窒息的急救。掌握產(chǎn)科病史特點(diǎn)、專業(yè)基本檢查手法及常用輔助檢查（超、胎心監(jiān)護(hù)等）。2掌握常見疾病的診斷、鑒別診斷和處理：妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、妊娠合并4臟病、雙胎妊娠、羊水過多、子宮收縮乏力、骨盆狹窄、胎位異常、子宮破裂、胎盤滯留、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、（二）婦科方面：1掌握女性生殖系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)及女性生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制。2熟悉婦科病史特點(diǎn)、婦科檢查及常用輔助檢查方法l超、宮頸細(xì)胞學(xué)、診斷性刮宮、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡檢查及手術(shù)等）。3熟悉婦女常見?。ㄔ缭小⒘鳟a(chǎn)、異位妊娠、功能性子宮出血、閉經(jīng)、內(nèi)外生殖器炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮頸腫瘤、子宮體腫瘤、卵巢腫瘤、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及急腹癥等）的診斷及處理原則。（三）計(jì)劃生育：明確計(jì)劃生育工作的意義，熟悉各種計(jì)劃生育措施的原則及常方法、了解不孕癥的病因、診斷及各種輔助生育技術(shù)。（四）熟悉婦產(chǎn)科常見手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前談話，了解手術(shù)步驟及操作注意事項(xiàng)，包括人工流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)、絕育、刮宮術(shù)、接生、剖宮產(chǎn)術(shù)、會(huì)陰切開及縫合術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡或開腹的附件切除術(shù)、子宮切除手術(shù)、經(jīng)陰道的各種手術(shù)等。（五）熟悉婦產(chǎn)科常用化驗(yàn)正常值和臨床意義，基本掌握婦產(chǎn)科常見輔助檢查結(jié)果的判斷，常用藥物的劑量、劑型、適應(yīng)證和副作用。兒科一、時(shí)間安排兒科實(shí)習(xí)周，其中病房周，門診周。二、兒科實(shí)習(xí)目的及要求、在兒科實(shí)習(xí)期間，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管一張病床，能及時(shí)完成并準(zhǔn)確書寫兒科病歷及各種記錄。2掌握正確的小兒體格檢查方法，兒科常用藥物的劑量、劑型、適應(yīng)癥和副作用。3熟悉小兒喂養(yǎng)的方法，小兒營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，小兒保健知識(shí)，小兒疾病的預(yù)防及預(yù)防接種。三、實(shí)習(xí)內(nèi)容1掌握下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：新生兒肺炎、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥、維生素缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、嬰兒腹瀉、上感、痙攣性氣管炎、肺炎、急性毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、鵝口瘡、常見先天性4臟病、風(fēng)濕熱、急性腎炎、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、中毒性痢疾、原發(fā)性肺結(jié)核、蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病。、基本掌握下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：新生兒溶血病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒敗血癥、新生兒破傷風(fēng)、新生兒頭顱血腫、佝僂病性手足抽搐癥、流涎、口炎、先天性心臟病、病毒性心肌炎、急性白血病、化膿性腦膜炎、癲癇、風(fēng)疹、急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、敗血癥。3Y解下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：彌漫性血管內(nèi)凝血、類風(fēng)濕病、呆小病。4掌握下列癥狀、體征綜合征的鑒別診斷及處理：小兒驚厥、急性顱內(nèi)壓增高征、高熱、心衰、脫水、黃疸、血尿、出疹性疾病、腹痛、嘔吐、窒息、紫紺、血尿、昏迷、休克、心跳驟停、呼吸驟停。5掌握下列診療技術(shù)的操作：測(cè)量體溫、血壓、各種穿刺（包括頭皮、股、肘靜脈、手、足背小靜脈）、皮下注射、肌肉注射、靜脈輸液、輸血、胸穿、腰穿、骨穿、吸痰、肛管排氣、物理降溫、保留灌腸、鼻飼、洗胃、小兒體格測(cè)量（身長(zhǎng)、體重、頭圍、腰圍、上、下部量等），新生兒和小兒的基本護(hù)理常規(guī)（清潔、保溫、消毒、隔離、喂養(yǎng)方法、奶液配制、熱卡計(jì)算），兒科常見疾病的護(hù)理及預(yù)防接種。6掌握小兒體液療法，常用藥物的劑量、劑型、適應(yīng)證和副作用。7熟悉小兒常規(guī)輔助檢查的正常值及臨床意義。（四）技術(shù)操作要求1掌握各項(xiàng)臨床操作（頸、股靜脈穿刺、腰穿、骨穿、胸穿等），通過實(shí)踐掌握兒科臨床的基本技能。2掌握兒科常用的幾種護(hù)理技術(shù)操作：頭皮靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法，嬰幼兒灌腸法。操作前必須熟悉操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，還應(yīng)掌握吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸等急救措施。眼耳鼻咽喉科一、時(shí)間安排眼耳鼻咽喉科選修實(shí)習(xí)周，其中眼科周，耳鼻咽喉科周。二、眼耳鼻咽喉科要求、熟練掌握眼科和耳鼻咽喉科常規(guī)檢查方法，眼科和耳鼻咽喉科門診病歷書寫方法，尤其要掌握記錄眼科和耳鼻咽喉科?？茩z查內(nèi)容。2掌握眼科和耳鼻咽喉科門診常見病的診斷、檢查和治療，眼科和耳鼻咽喉科常用藥的劑型、劑量、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)，開正規(guī)眼科和耳鼻咽喉科門診處方，眼科和耳鼻咽喉科常用技術(shù)操作。、熟悉眼科和耳鼻咽喉科病房收治常見病的診斷、檢查和治療。4Y解眼科和耳鼻咽喉科常見的手術(shù)方法及圍手術(shù)期處理。三、病種要求、掌握下列眼科和耳鼻咽喉科門診常見病的診斷、檢查和治療:瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼內(nèi)翻和倒睫、瞼外翻、急性淚囊炎、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、沙眼、細(xì)菌性角膜炎、原發(fā)性閉角性青光眼、虹膜睫狀體炎、近視、遠(yuǎn)視、鼻前庭炎、鼻癤、急性鼻炎、慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、鼻出血、急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎、扁桃體周膿腫、咽異物、急性喉炎、慢性喉炎、聲帶小結(jié)、喉異物、耵聹栓塞、外耳道異物、。外耳道炎與癤、急性化膿性中耳炎、梅尼埃病、周圍性面癱、耳聾。2熟悉下列眼科和耳鼻咽喉科病房收治常見病的診斷、檢查和治療：白內(nèi)障、眼外傷、鼻外傷、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻咽癌、喉外傷、急性會(huì)厭炎、喉癌、喉阻塞、氣管支氣管異物、慢性化膿性中耳炎、。3掌握下列技術(shù)操作：檢眼鏡檢查法、裂隙燈檢查法、視功能檢查法、眼壓測(cè)量法、眼瞼翻轉(zhuǎn)法、結(jié)膜囊沖洗術(shù)、淚道沖洗法、上頜竇穿刺術(shù)、鼻出血鼻腔填塞法、咽鼓管吹張術(shù)、音叉試驗(yàn)。、了解以下眼科和耳鼻咽喉科常見的手術(shù)方法及圍手術(shù)期處理:白內(nèi)障摘除術(shù)、鼻中隔粘膜下矯正術(shù)和鼻中隔粘膜下切除術(shù)、上頜竇根治術(shù)、扁桃體切除術(shù)、氣管切開術(shù)、乳突根治術(shù)。黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表一、畢業(yè)實(shí)習(xí)記之實(shí)習(xí)時(shí)間：自年月—日至年—月—日實(shí)習(xí)科室： 科病假 天，事假 。，曠工天臨床管理病人記錄病人姓名病歷號(hào)疾病名稱病人姓名病歷號(hào)疾病名稱臨床診治:操作記錄操作名稱親自操作次數(shù)第一助手次數(shù)第二助手次數(shù)觀摩學(xué)習(xí)次數(shù)自我鑒定自我鑒定：包括思想、業(yè)務(wù)收獲、工作及服務(wù)態(tài)度

二、畢業(yè)實(shí)習(xí)考核實(shí)習(xí)評(píng)分科室小考成績(jī)總評(píng)分（實(shí)習(xí)評(píng)分70%科室小考30%）教師簽名項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)評(píng) 分總評(píng)優(yōu)12分良10分中8分差6分病例書寫及時(shí)，完整，清晰，準(zhǔn)確體格檢查手法正確，