2022年執(zhí)業(yè)藥師《藥理學(xué)》考點(diǎn)精析：第四章

2022年執(zhí)業(yè)藥師《藥理學(xué)》考點(diǎn)精析：第四章其次節(jié)機(jī)體方面的因素

一、年齡

1.小兒⑴處于生長發(fā)育期：使用激素會影響兒童體質(zhì)，使用中樞抑制劑影響智力。

⑵肝功能發(fā)育不全：對在肝臟進(jìn)展轉(zhuǎn)化的藥物敏感。

⑶腎功能發(fā)育不全：藥物消退緩慢。

⑷血漿蛋白總量較少：藥物血漿蛋白結(jié)合率較低。

⑸二歲以上嬰兒血腦屏障不完善，對嗎啡特殊敏感易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。

2.老人在醫(yī)學(xué)上一般以65歲以上為老人。

老人代謝減退，各器官功能漸漸減退，代償適應(yīng)力量較差。

對藥物的耐受性一般也較差，老年人用藥量應(yīng)減為成人劑量的3/4，有些藥應(yīng)依據(jù)其特點(diǎn)，適當(dāng)增減劑量或打算禁用。

二、性別

性別對藥物的反響在性質(zhì)上并無差異，但女性多數(shù)比男性對藥物敏感。此外，婦女體重也較男子輕，用藥量應(yīng)酌減，另一方面，婦女又有月經(jīng)、妊娠、授乳的生理特點(diǎn)，應(yīng)予留意。

月經(jīng)期：瀉藥或抗凝血藥可引起月經(jīng)過多，流血不止。

孕期：防止藥物引起致畸及流產(chǎn)(奎寧興奮子宮)

授乳期：應(yīng)考慮到乳汁對嬰兒的影響。

三、遺傳特別

遣傳特別主要表現(xiàn)為對藥物體內(nèi)轉(zhuǎn)化的特別。

快代謝型(EM)：使藥物快速滅活。

慢代謝型(PM)：使藥物緩慢滅活。從而影響血藥濃度及效應(yīng)的強(qiáng)弱久暫。

6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對伯氨喹、磺胺藥等藥物易發(fā)生溶血反響。

四、病理狀況

病理狀態(tài)的不同，可以對藥物產(chǎn)生直接影響。

1.肝臟疾?。焊喂δ懿蝗?，可致肝轉(zhuǎn)化力量減弱，使藥物作用延長。

2.腎臟疾病：腎功能不全，使腎排泄減慢，而使半衰期延長。

3.神經(jīng)功能抑制：如巴比妥類中毒時能耐受較大劑量中樞興奮藥而不致驚厥。驚厥時卻能耐受較大劑量苯巴比妥。

4.阿托品極量(1mg/次)在搶救有機(jī)磷中毒時的使用(1-2mg/次)甚至可用到(5-10mg/次)

5.強(qiáng)心甙僅對心源性水腫患者有利尿作用。

6.解熱鎮(zhèn)痛藥僅發(fā)熱病人有退熱作用。而不能使正常人體溫下降。

7.氯丙嗪誘發(fā)癲癇。

五、心理因素

患者的精神狀態(tài)與藥物療效關(guān)系親密。愁悶、悲觀不能協(xié)作治療，對某些抑制性藥物，反響較嚴(yán)峻，如氯丙嗪在愁悶病人可能消失自殺傾向。

勸慰劑是不具藥理活性的劑型，對于頭痛、心絞痛、神經(jīng)管能癥等能獲得30%-50%的療效，就是通過心理因素獲得的。

六、機(jī)體對藥物反響的變化

1.致敏反響：是變態(tài)反響。

2.快速耐受性：藥物在短時間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用數(shù)次后藥效遞減直至消逝。(如麻黃堿升壓，因促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，當(dāng)釋放耗竭時即不再有作用)

3.耐受性：連續(xù)用藥后機(jī)體對藥物的反響強(qiáng)度遞減，程度較快速耐受性輕也較慢，不致反響消逝，增加劑量可保持藥效不減。

4.習(xí)慣性：停藥后病人發(fā)生主觀感覺不適，需要再次連續(xù)使用藥物，停藥不致對機(jī)體形成危害。

5.成癮性：一些麻醉藥品，用藥時產(chǎn)生欣快感，停藥后會消失嚴(yán)峻的生理機(jī)能紊亂。

6.依靠性：習(xí)慣性及成癮性都有主觀需要連續(xù)用藥故統(tǒng)稱為依靠性。

7.耐受性/抗藥性：指病原體及腫瘤細(xì)胞等對化學(xué)治療藥物敏感性降低。

第三節(jié)合理用藥原則

從理論