心理咨詢師培訓(xùn)變態(tài)四

心理咨詢師培訓(xùn)變態(tài)四第一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六ICD-10將精神和行為障礙分為如下十一類：一、器質(zhì)性精神障礙二、使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙三、精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙四、心境障礙五、神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙六、與生理紊亂和軀體因素有關(guān)的行為綜合征七、成人人格和行為障礙八、精神發(fā)育遲滯九、心理發(fā)育障礙十、起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙十一、未特指的精神障礙2第二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

第一單元精神分裂癥及其他

妄想性障礙

一、精神分裂癥精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常能維持清晰的意識和基本智力，但某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷移，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。3第三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六問題一：什么叫分裂？4第四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六約翰·納什（1928-）,諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主。

問題二：精神分裂者患者的智力如何？5第五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

“孤僻，傲慢，無情，幽靈一般，古怪，沉醉于自己的隱秘世界，根本不能理解別人操心的世俗事務(wù)?！?/p>

1996年他在第10界世界精神病學(xué)研討會(huì)（WorldCongressofPsychiatry）上報(bào)告了他自己的經(jīng)歷。1958年他30歲時(shí)被認(rèn)為是“世界上最有前途的年輕數(shù)學(xué)家”，但緊接著他的整個(gè)世界都坍塌了：“我在MIT的教職員工，還有Boston都變得陌生起來……我到處看到匿藏著的共產(chǎn)黨員……我開始認(rèn)為自己是宗教圣人，并總是聽到從那些反對我想法的人那里傳來的像電話上的聲音……這種恍惚的狀態(tài)就像一場永遠(yuǎn)沒有醒來的夢?！?/p>

6第六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六7第七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六問題三：精神分裂癥的癥狀

精神健康工作人員習(xí)慣于將精神分裂癥的癥狀分為陽性癥狀和陰性癥狀。第三組癥狀—紊亂癥狀，同樣也是精神分裂癥的一個(gè)重要方面。8第八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

陽性癥狀——是由于某種病理原因引起潛在的腦功能解除抑制的結(jié)果，從而產(chǎn)生了正常人不應(yīng)存在的癥狀，即異常行為的比較主動(dòng)的表現(xiàn)、正?；顒?dòng)的過量或扭曲的表現(xiàn)，包括妄想和幻覺。

（具體內(nèi)容參見第三節(jié)“癥狀”）

9第九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六陰性癥狀——是由大腦高層皮質(zhì)活動(dòng)過程解除的過程，使患者缺乏正常人精神活動(dòng)中應(yīng)具備的某些方面的功能，即在語言和動(dòng)機(jī)方面缺乏正常的行為表現(xiàn)。包括：意志減退、言語貧乏、快感缺乏、情感淡漠等。

10第十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六紊亂癥狀——主要包括漫無邊際的言語、不穩(wěn)定的行為表現(xiàn)和不適當(dāng)?shù)那楦小?/p>

（具體內(nèi)容參加第三節(jié)“癥狀”）11第十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六問題四：精神分裂癥的病程和亞型

關(guān)于病程：對于病程，DSM-IV要求至少6個(gè)月；CCMD-3要求至少持續(xù)1個(gè)月（若有精神分裂癥癥狀，但未滿1個(gè)月則診斷為分裂樣精神病。）12第十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

精神分裂癥紊亂型（青春型、瓦解型：愚蠢和不成熟的行為）

——此型病人青少年起病，主要癥狀是思維內(nèi)容荒謬、思維破裂，情感不協(xié)調(diào)，表情做作，行為幼稚、愚蠢，做鬼臉，傻笑，常有興奮沖動(dòng)行為和本能（主要是食欲和性欲）意向亢進(jìn)，如當(dāng)眾脫光衣服、追逐異性等。他們的幻覺妄想凌亂，他們的社會(huì)退縮行為特別嚴(yán)重，往往完全退縮到自己的世界里不受周圍世界的任何影響，病程發(fā)展快，癥狀豐富。13第十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

例如：患者王某，男21歲，是一位大二學(xué)生，在一所大學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績比較好。入院前一周無明顯誘因出現(xiàn)上課注意力不集中，回答問題時(shí)答非所問。入院后行為表現(xiàn)混亂，思維破裂，哭笑無常，時(shí)而大笑，時(shí)而啼哭。反復(fù)脫衣服，甚至赤身裸體。把被子、衣服都扔在地上。看到異性即沖上去欲擁抱，要家人都把衣服脫光，稱“我對不起你們”，并反復(fù)說有關(guān)性器官的臟話。14第十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

精神分裂癥偏執(zhí)型（夸大妄想或被害妄想）

——是最常見的類型。起病較緩慢，發(fā)病多在青壯年和中年。一開始表現(xiàn)為多疑敏感，逐漸發(fā)展為妄想，妄想可以是系統(tǒng)的也可以是凌亂的。有時(shí)伴有幻覺和感知覺綜合障礙（如視物變形等），其中聽幻覺最為常見。聽幻覺的內(nèi)容與妄想緊密相關(guān)。其情感和行為受幻覺和妄想支配，表現(xiàn)為多疑，甚至出現(xiàn)傷人或自傷的行為。但病人的精神衰退不明顯，在涉及其妄想癥狀時(shí)，其行為、言語和思維無明顯異常，故在發(fā)病后相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，病人可以維持工作。

15第十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

例如：張某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。此后，漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個(gè)好同志。“少?！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)刊寫信，申訴自己受人迫害的經(jīng)過。16第十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

精神分裂癥緊張型

——以精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主。

精神分裂癥殘留型

——至少有一次精神分裂癥發(fā)作，但現(xiàn)在已經(jīng)沒有明顯癥狀的患者。盡管他們現(xiàn)在已經(jīng)不再有妄想或幻覺，但是他們還有殘留或“后遺”癥狀：社會(huì)功能減退、怪異想法、動(dòng)作減少和情感淡漠。

17第十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2011-11案例8：

一般資料：李某，男性，20歲，大學(xué)生。

案例介紹：兩個(gè)多月來，李某無明顯誘因地逐漸出現(xiàn)敏感多疑，總覺得周圍的男同學(xué)對自己有意見，并認(rèn)為原因是一位漂亮的女同學(xué)喜歡自己，導(dǎo)致其他同學(xué)妒忌，進(jìn)而對他有意見。近來，李某不論走到哪里，總能能見同學(xué)們在議論他。李某到班主任那里反映情況，班主任經(jīng)過調(diào)查證實(shí)李某敘述的情況均不屬實(shí)，因此要求家長帶李某看病。下面是心理咨詢師與李某的一段對話：

18第十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六咨詢師：你怎么知道同學(xué)們對你有意見呢？

李某：我感覺到的啊！我同宿舍的一個(gè)同學(xué)因?yàn)閷ξ矣幸庖姡袝r(shí)都不在宿舍住。而且不管我走到哪里，總有人在議論我，他們對我有意見！咨詢師：你怎么知道他們在議論你呢？

李某：我聽見的?。∷麄円恢闭f我配不上那個(gè)女生，也不知道怎地，我的想法他們都知道了。他們現(xiàn)在還想害我！

咨詢師：你怎么知道他們想害你？

李某：有人告訴我的??！我來這里的路上還聽到有人和我說“千萬別回學(xué)校，有人要害你！”

咨詢師：如果家長帶你去醫(yī)院做檢查，你愿意去嗎？

李某：我才不去呢，我又沒病。19第十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六多選：80、李某的主要癥狀包括（）A意志增強(qiáng)B幻覺C妄想D情感倒錯(cuò)單選：81、李某認(rèn)為同宿舍同學(xué)回家住，就是對他有意見，提示其可能存在（）A嫉妒妄想B關(guān)系妄想C鐘情妄想D被害妄想單選：82、李某認(rèn)為你女同學(xué)喜歡自己，表明其可能存在（）A嫉妒妄想B關(guān)系妄想C鐘情妄想D被害妄想單選：83、李某說“也不知道怎地，我的想法他們都知道了”，表明其可能存在（）A思維奔逸B強(qiáng)制性思維C思維云集D思維被洞悉多選：84、李某存在主觀世界和客觀世界的不統(tǒng)一，具體表現(xiàn)包括（）A聽到有人議論自己B認(rèn)為女生喜歡自己C認(rèn)為有人要害自己D拒絕去醫(yī)院做檢查單選：85、李某目前的心理狀態(tài)屬于（）

A心理健康B心理異常C心理正常D心理不健康多選：86、李某的特點(diǎn)包括（）A主動(dòng)求治B被動(dòng)求治C自知力完整D無自知力20第二十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

二、妄想性障礙又稱偏執(zhí)性精神障礙，突出的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至是終身存在。

妄想內(nèi)容具有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬。個(gè)別可伴有幻覺，但歷時(shí)短暫而不突出。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。病程發(fā)展緩慢，多不為周圍人覺察。有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。21第二十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

三、急性短暫性精神障礙它包括了診斷名稱不同的一組障礙。

共同的特點(diǎn)是：

在兩周內(nèi)急性起病；

以精神病性癥狀為主；

起病前有相應(yīng)的心因；

在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。22第二十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

例如：劉某，女，58歲，退休教師。半年前女兒因涉嫌貪污被拘捕，2周前被判刑，女婿同時(shí)提出離婚。1周前患者出現(xiàn)夜間不眠，常掀開窗簾向外窺視，講話低聲細(xì)語，稱不能讓公安局監(jiān)視的人抓住把柄。逐漸不講話，以寫紙條、打手勢表示意思。近3天來不進(jìn)飲食，不斷開、關(guān)門，大聲對樓道叫罵，聲稱在回?fù)?。有時(shí)大聲哭泣，流露出輕生觀念。有時(shí)又化妝，穿新衣，說不能讓人看笑話。入院后有時(shí)臥床不語，有時(shí)圍著桌子轉(zhuǎn)圈，口中念念有詞。23第二十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

第二單元心境障礙

心境障礙，舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。心境改變通常伴有整體活動(dòng)水平的改變。其他癥狀大多是繼發(fā)于心境和整體活動(dòng)的改變，嚴(yán)重者可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)病常常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。

心境障礙臨床上需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的，心理咨詢師要注意鑒別和診斷。24第二十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

一、躁狂發(fā)作其特點(diǎn)為“三高”——情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，…日夜不休”

“棄衣而走，登高而歌”25第二十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

躁狂發(fā)作的主要特征：

情緒高漲自尊的膨脹睡眠的減少言語增多思維奔逸注意力分散精力充沛行為魯莽

26第二十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。27第二十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

二、抑郁發(fā)作其特點(diǎn)為“三低”——情緒低落、思維緩慢、語言動(dòng)作減少或遲緩（精神運(yùn)動(dòng)性抑制）。

28第二十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六29第二十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

抑郁發(fā)作的主要特征：

抑郁的心境喪失愉快感或?qū)顒?dòng)的興趣食欲紊亂睡眠紊亂精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越精力減退無用感和內(nèi)疚感思維困難欲死亡或自殺的想法

六無：無樂趣無希望無辦法無精力無意義無用處30第三十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六沒有哪種職業(yè)、種族、性別、或年齡可以對抑郁癥免疫31第三十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六換個(gè)角度看問題－發(fā)現(xiàn)生活的精彩！32第三十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

三、雙相障礙

表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。33第三十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六案例：

某男，28歲，精神處于極度的興奮時(shí)入院。他宣稱自己已經(jīng)解決了“世界迷題”，他將成為世界富翁。他的語速很快而且很混亂，有時(shí)說了一半他會(huì)停下來，很明顯他在整理自己的思緒，然后繼續(xù)快速的談?wù)?。他的妻子?bào)告，他已經(jīng)有兩天這個(gè)樣子了，期間他沒睡過幾個(gè)小時(shí)。這種狀態(tài)之間，續(xù)好幾周表情非常悲傷，走路很緩慢，每天早晨很早醒來然后就睡不著了，并且很少吃東西，認(rèn)為死去更幸福。34第三十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

四、持續(xù)性心境障礙其特點(diǎn)為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。因?yàn)檫@種障礙可以持續(xù)多年，有時(shí)甚至占據(jù)生命的大部分時(shí)間，因而造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷。35第三十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）。36第三十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。（許又新，1992）37第三十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

第一，意識的心理沖突—感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，病人對癥狀的事實(shí)方面有自知力。第二，精神痛苦：沒有精神痛苦就不是神經(jīng)癥。因此，病人往往主動(dòng)求醫(yī)，喜歡“訴苦”。第三，持久性。神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙第四，神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。第五，沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。38第三十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

在臨床上如何評定神經(jīng)癥？39第三十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六依據(jù)心理沖突的性質(zhì)！心理沖突的常形心理沖突的變形一、與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系公認(rèn)重要二、有明顯的道德色彩一、與現(xiàn)實(shí)處境沒聯(lián)系無需操心二、不帶有明顯的道德色彩40第四十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六具體評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程：不到3個(gè)月為短程，評分1；3個(gè)月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。（2）精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地修養(yǎng)也無濟(jì)于事，評分3。（3）社會(huì)功能：能照常工作、學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會(huì)功能受損者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會(huì)功能受損者安全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評分3。

總分3，還不能診斷為神經(jīng)癥；總分不小于6，確診為神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。對精神痛苦和社會(huì)功能的評定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行。41第四十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

神經(jīng)衰弱

主要臨床表現(xiàn)：一，與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；

二，情緒癥狀有三個(gè)方面：煩惱；易激惹；心情緊張。必須具備以下個(gè)特點(diǎn)：病人感到痛苦，尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱。

三，常見的心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。42第四十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

恐怖癥

是指對于特定事物或處境具有強(qiáng)烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能紊亂障礙的一類障礙。

主要臨床表現(xiàn)：

一，害怕與處境不相稱；二，病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；三，對所害怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能損害。43第四十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

廣場恐怖癥：也叫場所恐怖癥，它不僅包括開放的空間或害怕離家或獨(dú)自在家，也害怕置身于人群擁擠場合以及難以逃回安全處所（多為家）的地方，如置身于電梯、劇院、商店、車廂或機(jī)艙等。

社交恐怖癥：是指對一種或多種人際處境存在持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為?？謶值膶ο罂梢允悄硞€(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛華，可包括除了某些特別熟悉的親友之外所有的人。

特殊恐怖癥：又稱單純恐怖癥，是指對存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境的不合理焦慮。44第四十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

焦慮癥

臨床分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙：這是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥。

主要臨床表現(xiàn)：一，難以忍受的擔(dān)心和緊張而又無法解脫，感到痛苦；二，有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉緊張，運(yùn)動(dòng)性不安。

45第四十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六驚恐障礙（驚恐發(fā)作，急性焦慮發(fā)作）

主要臨床表現(xiàn):

一、發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境、發(fā)作不可預(yù)測；二、在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀;三、表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn);四、突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶。46第四十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

強(qiáng)迫性障礙（強(qiáng)迫癥）以強(qiáng)迫和自我反復(fù)強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特征的一組心理障礙。

主要臨床表現(xiàn)：一，有意識地自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在；二，體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我；三，有癥狀自知力，感到異常、希望消除，但無法擺脫，因而焦慮和痛苦。

47第四十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

疑病神經(jīng)癥

主要臨床表現(xiàn)：

一，對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；二，各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；

三，醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；四，多合并焦慮和抑郁。

48第四十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2010-5-案例3：

一般資料：求助者，男性，38歲，私營企業(yè)總經(jīng)理。

案例介紹：求助者有一天到兒子的學(xué)校開家長會(huì)，遭老師當(dāng)眾批評、心煩、燥熱，突然覺得透不過氣來，胸悶、心慌，非常難受，認(rèn)為自己得了心臟病，因此非常緊張、害怕，手腳發(fā)麻，渾身顫抖。求助者迅速離開學(xué)校，乘出租車到醫(yī)院看急診，癥狀緩解，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。此后參加一社交活動(dòng)，又有類似癥狀發(fā)生，經(jīng)治療后緩解。專門到心內(nèi)科住院檢查，但未查出器質(zhì)性病變。此后經(jīng)常發(fā)作，每周2-3次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘，時(shí)間場合均無規(guī)律可循，也無明顯發(fā)作征兆，能自行緩解。曾多次到醫(yī)院就診，服用過安定類藥物，但仍時(shí)有發(fā)作。發(fā)作時(shí)頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應(yīng)可怕的事物和情境。不發(fā)作時(shí)，生活、工作均正常。目前求助者害怕一個(gè)人呆在家里，一個(gè)人不敢到外地出差，怕自己突發(fā)心臟病死了，不敢到人多擁擠的地方。知道自己不一定就是心臟病，但沒法控制。曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了。。。。。單選：25、對該求助者的初步診斷是（）

A恐怖性神經(jīng)癥B驚恐障礙C急性應(yīng)激障礙D廣泛性焦慮49第四十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2010-5-案例5：

一般資料：求助者，男性，17歲，高二學(xué)生。

案例介紹：求助者有一次上課遲到，著急跑向自己的座位，不小心被絆倒并摔到一位女同學(xué)的身上，頓時(shí)引起同學(xué)哄堂大笑，事后還有人取笑他。此后每次到教室時(shí)就會(huì)緊張焦慮，覺得同學(xué)看不起他。常常會(huì)用力抓自己的頭發(fā)，很痛苦。認(rèn)為學(xué)校就像監(jiān)獄一樣讓人感到窒息，想上學(xué)但一點(diǎn)也學(xué)不進(jìn)去，注意力不集中，記憶力下降，失眠、心慌，只好休學(xué)一年。今年開學(xué)其父母帶他去學(xué)校復(fù)課，但一進(jìn)教室就恐懼異常，迅速逃走。在家里就沒有類似的情況。求助者認(rèn)為不應(yīng)該害怕，但就是難以控制，內(nèi)心十分痛苦，由其父母帶來尋求幫助。。。。。單選：42、對該求助者的初步診斷是（）

A恐怖性神經(jīng)癥B疑病性神經(jīng)癥C焦慮性神經(jīng)癥D強(qiáng)迫性神經(jīng)癥50第五十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2010-5-案例8：

一般資料：求助者，女性，19歲，大一學(xué)生。

案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打電話聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了。后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會(huì)提心吊膽，害怕房子著火，自己會(huì)被燒死。天天想著不好的事情會(huì)發(fā)生，無心上學(xué)，失眠、心慌，非常痛苦，想休學(xué)。想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動(dòng)來咨詢。。。。。單選：73、按許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)，對該求助者社會(huì)功能受損程度的評分是（）

A1-2分B2-3分C3-4分D4-5分單選：74、對該求助者的初步診斷是（）

A焦慮性神經(jīng)癥B恐怖性神經(jīng)癥C抑郁性神經(jīng)癥D強(qiáng)迫性神經(jīng)癥51第五十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2010-11-案例2：

一般資料：求助者，男性，18歲，高三學(xué)生。

案例介紹：半年前的一天，求助者乘公交車回家，人多擁擠，碰了一女孩，并踩了她的腳，女孩厭惡地罵他有病。當(dāng)時(shí)覺得自己心跳加快、臉紅。從此，只要見到異性，就很緊張、慌亂，此后上課時(shí)注意力無法集中，無法安心學(xué)習(xí)。后來發(fā)展到與同性、與老師交往也不敢看對方。明明知道沒什么可害怕的，但就是控制不住。從此，很少參加集體活動(dòng)，與同學(xué)越來越遠(yuǎn)，感覺沒有人可以理解、信任和幫助自己。自卑、孤獨(dú)，情緒很不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績明顯下降，無法堅(jiān)持正常學(xué)習(xí)。與家人交往尚正常，但言語較少。。。。。單選：42、對該求助者的初步診斷是（）

A一般心理問題B場所恐怖癥C嚴(yán)重心理問題D社交恐怖癥52第五十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2010-11-案例6：

一般資料：求助者，男性，33歲，已婚，公務(wù)員。

案例介紹：求助者出生在軍人家庭，但自幼隨祖母在農(nóng)村生活，上小學(xué)時(shí)回到城里父母身邊，父母對他事事要求嚴(yán)格，養(yǎng)成了追求完美的性格特征。因帶鄉(xiāng)下口音，曾被同學(xué)笑話，對上學(xué)感到恐懼，覺得無助和自卑，但成績一直很好。大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入政府機(jī)關(guān)做公務(wù)員，工作較出色。前年底單位通報(bào)了某公務(wù)員因工作失誤受處分的事件，對他觸動(dòng)挺大，唯恐自己什么地方出現(xiàn)失誤而釀成大錯(cuò)。為此，每天下班前要多次檢查電腦是否關(guān)掉，收到的文件也要反復(fù)核實(shí)好幾遍，夜里睡覺也不踏實(shí)，要多次檢查煤氣關(guān)沒關(guān)好。為此影響了工作和生活。自己明知沒有必要反復(fù)檢查，可總是控制不住，為此很痛苦。。。。。單選：59、對該求助者的初步診斷是（）

A焦慮性神經(jīng)癥B抑郁性神經(jīng)癥C強(qiáng)迫性神經(jīng)癥D恐怖性神經(jīng)癥53第五十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2011-5-案例7：

一般資料：求助者，女性，36歲，本科文化程度，無業(yè)。

案例介紹：求助者的丈夫是公司高級管理人員，收入較高。因此求助者自從有孩子后就當(dāng)起了全職太太，不再工作了。孩子從小就體弱多病，經(jīng)常需要看病、吃藥。求助者為照顧孩子付出了很多，并一直認(rèn)為是自己沒有照顧好孩子，非常擔(dān)心以后孩子的身體會(huì)出現(xiàn)大的問題，情緒較為低落，無心做其他事情。求助者的丈夫忙于工作和應(yīng)酬，有孩子后對他的關(guān)愛明顯不如以前了，求助者覺得丈夫不愛自己了，覺得自己沒有本事，要靠著丈夫生活。感到生活沒有意義，不愿意與朋友們交往，與家人的交往也明顯減少。求助者心里也想著應(yīng)該高興起來，好好過日子，但就是難以控制自己的情緒，內(nèi)心痛苦不已，曾經(jīng)想輕生，但難以下決心，迫切要求解決問題主動(dòng)前來咨詢。。。。。單選：59、對該求助者的初步診斷是（）

A焦慮性神經(jīng)癥B恐怖性神經(jīng)癥C抑郁性神經(jīng)癥D強(qiáng)迫性神經(jīng)癥54第五十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2011-11-案例7：

一般資料：求助者，女性，27歲，未婚，某公司職員。

案例介紹：多年前求助者的母親因病去世，幾年前自己的一位遠(yuǎn)房表姐在生小孩時(shí)因意外去世，求助者對生病、住院等非常恐懼，生怕自己也患病。不知從什么時(shí)候起，不知不覺中總是不停地洗手，有時(shí)甚至一天要洗上百遍。父親、男友以及其他人都說她太講究，都勸她，為洗手的事經(jīng)常產(chǎn)生矛盾。盡管為洗手耽誤了大量時(shí)間，還與家人等產(chǎn)生矛盾，但求助者毫無改變之意。兩年多前的一天，求助者參加了公司的宴請。后來無意中知道其中有一個(gè)人有肝炎，求助者覺得很惡心，當(dāng)時(shí)就吐了。求助者到醫(yī)院看病，醫(yī)生檢查后說沒有大的問題。后來求助者經(jīng)常覺得腹部不適，多次到醫(yī)院檢查，經(jīng)常抽血檢查肝功能等，但都沒有發(fā)現(xiàn)異常。父親勸導(dǎo)她不要太在意，男友為這事頗有微詞。求助者有時(shí)也覺得別人的話有道理，自己可能是過于敏感了，也覺得自己不該這么做，也想控制住自己的想法，沒有必要反復(fù)到醫(yī)院看病、抽血、檢查，盡量不去醫(yī)院看病，但始終控制不住。求助者內(nèi)心非?？鄲?，想擺脫但擺脫不了。后來逐漸加重，曾經(jīng)幾次耽誤了公司的事，影響了工作，受到領(lǐng)導(dǎo)的指責(zé)。求助者為此痛恨自己，內(nèi)心焦慮不安，情緒煩躁，晚上難以入睡，白天沒精神。半年前因種種矛盾最終與男朋友分手，自己也無心梳妝打扮。自己主動(dòng)要求治療。。。。。單選：69、對該求助者的初步診斷是（）

A焦慮性經(jīng)癥B抑郁神經(jīng)癥C疑病神經(jīng)癥D恐懼神經(jīng)癥55第五十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙是心理咨詢臨床工作的一個(gè)重要領(lǐng)域。

56第五十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

一、急性應(yīng)激障礙患者在遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。57第五十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

例如：某女，52歲，銀行干部，大專文化。2天前的傍晚，其子與女朋友在公園里約會(huì)時(shí)，被歹徒殺害。當(dāng)晚，患者獲知噩耗后，趕往公安機(jī)關(guān)。在其子及未婚媳婦尸體旁，患者當(dāng)即暈厥。數(shù)分鐘后醒來，出現(xiàn)言語不連貫，意識清晰度下降，不認(rèn)識親人，拒絕承認(rèn)尸體是自己的孩子。反復(fù)念叨：“他們到外面玩去了，你們不要開玩笑，這是什么地方？”“他們不會(huì)死的，他們是和媽媽開玩笑，想嚇唬媽媽的，他們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了”。給服鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來。第二天醒來，出現(xiàn)情緒波動(dòng)明顯，時(shí)常嚎啕大哭。反復(fù)責(zé)備自己：“那天，我要是把他們留在身邊就好了”。對別人的勸解十分反感，容易被激怒。58第五十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷之后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動(dòng)性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?9第五十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六PTSD的主要表現(xiàn)：

第一，創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)。闖入性重現(xiàn)（閃回）使患者處于意識分離狀態(tài)，仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情緒，這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒到數(shù)天不等，頻頻出現(xiàn)的痛苦夢境，面臨類似災(zāi)難境遇時(shí)感到痛苦。第二，對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。第三，在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對周圍環(huán)境無反應(yīng)、快感消失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情境。第四，常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。第五，焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。60第六十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

三、適應(yīng)障礙在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)。常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。

61第六十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

應(yīng)激性事件可能已經(jīng)影響了個(gè)體社會(huì)生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響了較廣泛的社會(huì)支持和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)（入學(xué)、成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人希望的目的、退休等）。個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。62第六十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

適應(yīng)障礙的主要表現(xiàn)：第一，抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合。第二，無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀。第三，一定程度的處理日常事務(wù)能力受損。第四，可伴隨品行障礙，尤其是青少年。63第六十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

第五單元人格障礙

一、人格障礙人格障礙是在個(gè)體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理及行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢和治療對人格障礙的作用有限，可以進(jìn)行一些輔助性的工作。64第六十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和固執(zhí)己見為特點(diǎn)。

表現(xiàn)為：沒有原因、極度地不信任他人，懷疑他人，總是假設(shè)其他人在企圖傷害或者是欺騙自己，因此傾向于不相信任何人。分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。

表現(xiàn)為：他們看起來“很冷漠”，“不熱情”，對其他人不感興趣，缺乏感情表達(dá)以及幾乎沒有興趣愛好的，“認(rèn)為自己是周圍世界的一個(gè)旁觀者而不是其中的一份子”。65第六十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范、具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)。

表現(xiàn)為：“社會(huì)中的掠奪者，充滿誘惑，巧妙利用他人，冷酷無情，在他們身后留下無數(shù)破碎的心靈、破滅的期望以及空錢包。他們完全缺乏”幻燈片68沖動(dòng)性人格障礙：以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。66第六十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六67第六十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

芙蓉語錄

——我很不快樂，我的不快樂源于我的出眾，我那妖媚性感的外形和冰清玉潔的氣質(zhì)（以前同學(xué)評價(jià)我的原話）讓我無論走到哪里都會(huì)被眾人的眼光“無情地”揪出來。我總是很焦點(diǎn)。我那張耐看的臉，配上那副活寶得讓男人流鼻血的身體，就注定了我前半生的悲劇。68第六十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

表演性人格障礙：又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。

表現(xiàn)為：傾向于用極端的方式來表達(dá)自己的感情；非常虛榮和自我中心；一直在尋求贊許，很難延遲滿足。

強(qiáng)迫性人格障礙：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。

表現(xiàn)為：總是按照“正確的方式”做每一件事情；過度追求細(xì)節(jié)；人際關(guān)系較差。69第六十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。

依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能和缺乏精力。

表現(xiàn)為：常常會(huì)同意其他人的意見，盡管他們有不同的意見，并在行為中表現(xiàn)出順從、膽怯以及被動(dòng)性。70第七十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

第六單元心理生理障礙

心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。71第七十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

一、進(jìn)食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。72第七十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

神經(jīng)性厭食

表現(xiàn)：1.體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食2.扭曲的體像3.停經(jīng)

診斷要點(diǎn)：1.不可理喻地害怕長胖或體重增加；2過分努力控制體重（嚴(yán)格地節(jié)食、嘔吐、使用瀉藥等）3否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問題所在73第七十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六74第七十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六75第七十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六76第七十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)性貪食表現(xiàn)1.暴食（在短時(shí)間內(nèi)吃進(jìn)大量食物）2.誘導(dǎo)排出（自由誘導(dǎo)的嘔吐，服用瀉藥）同一患者可能在不同的時(shí)間表現(xiàn)為厭食或貪食。77第七十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六