損傷性疾病患者的護理

損傷性疾病患者的護理第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六損傷性疾病患者的護理第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)創(chuàng)傷創(chuàng)傷：指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙。第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六一、分類機械性損傷物理性損傷閉合性化學性損傷開放性生物性損傷第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六二、病理生理局部反應(yīng)：創(chuàng)傷性炎癥—保護性反應(yīng)全身反應(yīng)：1、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)2、代謝反應(yīng)第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六三、修復(fù)1.創(chuàng)傷的修復(fù)過程：充填期增生期塑型期（3-5d）（1-2w）(約1y）第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六2.傷口愈合的類型一期愈合：組織修復(fù)以本來細胞為主，預(yù)后功能良好。二期愈合：組織修復(fù)以纖維組織為主，通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合。預(yù)后功能不好。

第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六3.影響修復(fù)的因素局部因素：如局部感染、異物殘留、血循障礙、制動不良。全身因素：如營養(yǎng)不良、藥物或放射、免疫力低下的疾病。第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六四、臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：外傷性休克、、高熱、尿量減少、擠壓綜合癥第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六2、局部癥狀疼痛：2-3d逐漸緩解，嚴重創(chuàng)傷不訴疼痛，值得注意。腫脹：局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致，腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。功能障礙傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六3、并發(fā)癥感染：最常見的并發(fā)癥是化膿性感染。創(chuàng)傷性休克：休克是重度創(chuàng)傷患者死亡的常見原因。器官衰竭第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六五、輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)診斷性穿刺：胸腔穿刺、心包穿刺影像學檢查第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六六、治療要點急救：遵循優(yōu)先處理危機生命和其他緊急問題的原則全身治療：預(yù)防感染、防治休克，補液及營養(yǎng)支持。傷口的處理手術(shù)探查第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六清創(chuàng)術(shù)填充、清洗去污

無菌紗塊填充傷口、生理鹽水沖洗傷口，除去傷口內(nèi)可見的異物、血凝塊等。清理傷口

麻醉消毒后檢查傷口組織受傷情況，清理血塊和異物，切除失活組織，修剪傷口邊緣皮膚。第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六清創(chuàng)術(shù)修復(fù)和引流

修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管等及縫合皮膚.

較深傷口或或有滲血傷口放置引流物.第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六清創(chuàng)術(shù)包扎

清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋加以包扎，目的是保護傷口、減少污染，有助于止血和固定敷料.第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六七、護理問題疼痛有局部損傷、腫脹有關(guān)皮膚完整性受損有損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、感染等第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六八、護理措施1、現(xiàn)場急救心肺復(fù)蘇保持呼吸控制出血包扎傷口固定骨折安全轉(zhuǎn)運第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六2、軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理局部處理：制動、早期冷敷，48h后可熱敷和理療，血腫較大者，無菌技術(shù)下穿刺抽吸，加壓包扎，預(yù)防感染。穩(wěn)定后理療、按摩、功能鍛煉。病情觀察第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六3、軟組織開放性創(chuàng)傷的護理術(shù)前準備：協(xié)助醫(yī)生行清創(chuàng)手術(shù)。第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六4、清創(chuàng)后的護理局部：保持輔料干燥、觀察傷口、換藥等全身：觀察、營養(yǎng)支持、對癥處理并發(fā)癥：出血、感染、骨筋膜室綜合征第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)、燒傷第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六一、病因

熱力燒傷、化學燒傷、電燒傷以熱力燒傷最常見

第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六二、病理生理急性體液滲出期：一般維持36~48h，傷后2~3h最快，8h大高峰。感染期修復(fù)期第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六三、分類1、燒傷深度：三度四分法淺度燒傷：

I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六2、按燒傷的嚴重程度輕度：9%以下II度中度：10-29%，或有III度燒傷在10%以下重度：30-49%或III度10-19%

或雖小于30%但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%以上或III度20%以上第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六四、燒傷面積估計1、中國九分法2、手掌法第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六手掌法第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？56%第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六五、臨床表現(xiàn)

表面紅斑、疼痛、無水泡、無瘢痕及色素沉著I?燒傷第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六淺Ⅱ?燒傷大水泡，創(chuàng)面紅潤、潮濕、劇烈疼痛一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六表皮游離大水泡形成基底紅潤痛覺敏感淺Ⅱ?燒傷第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六深Ⅱ?燒傷小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺較遲鈍且常有瘢痕增生第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六表皮松動，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺遲鈍（Ⅲ度）第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無水泡，如皮革狀，樹枝狀血管、痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯Ⅲ?燒傷第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六六、治療原則

1、現(xiàn)場急救第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六脫離致傷原因保護創(chuàng)面鎮(zhèn)靜止痛呼吸道的觀察轉(zhuǎn)運：途中處理：---KTVK：keepairway保持氣道通暢

T:transfusion輸血,輸液

V:vitalsign生命體征第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六2、全身治療（1）抗休克（補液的護理）補多少？（液體用量）補什么？（液體種類）如何補？（液體的安排）補液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（1）補液量估計第1個24h補液量（已喪失量）

=

燒傷面積（%）

×體重（kg）×

1.5ml

+2000ml

燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷

系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml

生理需要量：成人2000ml，兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（2）液體種類晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過1000ml第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（3）液體的安排

膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）傷情嚴重者為1:1（特重度燒傷）第一個24小時：——

前8小時：1/2已喪失量+1/3生理需要量——

后16小時：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個24小時：——

1/2已喪失量+生理需要量第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.第一個24小時補液總量？應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液？ 膠體電解質(zhì)液水？總量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六2、抗感染

3、創(chuàng)面的護理第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六【基本原則】：

I?燒傷：無需特殊處理

淺Ⅱ?燒傷：保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的皰皮

深度燒傷：去痂植皮第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的處理：——

碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎與暴露療法第五十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第五十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第五十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（3）焦痂的處理（4）植皮（5）感染創(chuàng)面及處理：用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織第五十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六七、護理問題體液不足與傷后體液大量丟失有關(guān)皮膚完整性受損與燒傷導致組織破損有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、畸形、感染等第五十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施維持有效呼吸：吸氧、吸痰休克期護理：快速補液創(chuàng)面護理：清創(chuàng)、包扎、浸浴、暴露療法護理、切痂植皮的護理、特殊部位燒傷的護理（頭面部、呼吸道、會陰部）第五十六頁，共