一例1型糖尿病患者突發(fā)癲癇的病例分析

一例1型糖尿病患者突發(fā)癲癇的病例分析疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)疾病簡(jiǎn)介T(mén)1DM的定義特指因胰島β細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，具有酮癥傾向的糖尿病，患者需要終身依賴胰島素維持生命。感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常自身體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷，胰島素分泌減少，多數(shù)患者體內(nèi)可檢出抗胰島β細(xì)胞抗體。疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介-1型糖尿病特點(diǎn)。血糖控制目標(biāo)治療治療的目的是①消除糖尿病的癥狀②避免或減少糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，尿糖、酮體大多數(shù)時(shí)間為陰性或微量③維持兒童正常生長(zhǎng)和性發(fā)育④維持正常血脂水平⑤盡量減少血糖和情緒劇烈波蕩⑥糖化血紅蛋白保持在6.0%-7.0%之間⑦早起發(fā)現(xiàn)和治療微血管和眼部并發(fā)癥病例分析主訴現(xiàn)病史患者男性，31歲，2014.10.14入院口渴、多飲、多尿半年患者青年男性，半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，每日飲水量約3000ml，尿量與之相符，2014-08就診于遼寧省中醫(yī)院，確診為成人遲發(fā)型自身免疫型糖尿病，應(yīng)用精蛋白重組人胰島素注射液24u、皮下注射、1/日，重組人胰島素注射液（早11u、午14u、晚13u）皮下注射、3/日，測(cè)空腹血糖8.0-9.0mmol/L，最高12.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.0mmol/L。應(yīng)用胰島素期間偶有心慌出汗等低血糖反應(yīng)。近3周患者出現(xiàn)全身肌肉酸痛，近1周加重，影響睡眠，疼痛時(shí)可下地行走，為系統(tǒng)診治入院既往史2014-08-08于遼寧省中醫(yī)院診斷“糖尿病周?chē)窠?jīng)病變”、“骨質(zhì)疏松癥”，磺胺類藥物過(guò)敏史。診斷輔助檢查1.糖尿病酮癥2.1型糖尿病3.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變4.骨質(zhì)疏松癥D一3羥丁酸[D一3]0.58mmol/L↑。E4A：血清鈉測(cè)定[NA]133.0mmol/L↓；血清氯測(cè)定[CL]98.0mmol/L↓。血清白蛋白測(cè)定[ALB]37.6g/L↓；總蛋白測(cè)定[TP]62.6g/L↓。血清鎂測(cè)定[MG]0.62mmol/L↓。肝功、腎功、血脂、心肌酶、脂肪酶、淀粉酶、血尿酸、血鈣、血磷、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)未見(jiàn)異常。初始用藥用藥目的藥物劑量補(bǔ)鈣碳酸鈣D31片口服2/日阿法骨化醇軟膠囊1ug口服1/隔日改善睡眠右左匹克隆3mg口服1/日降糖治療地特胰島素（特充注射液）22u皮下注射賴脯胰島素（早）9u皮下注射賴脯胰島素（中）12u皮下注射賴脯胰島素（晚）11u皮下注射糾正酮癥葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜脈輸注氯化鉀注射液15ml諾和靈R注射液7u緩解疼痛馬來(lái)酸氟吡汀膠囊100mg口服3/日緩解焦慮多賽平片25mg口服3/日控制心率酒石酸美托洛爾片12.5mg口服2/日神經(jīng)修復(fù)甲鈷胺注射液500ug靜脈注射1/日抗氧化應(yīng)激硫辛酸注射液0.45g靜脈輸注1/日改善代謝紊亂依帕司他片50mg口服3/日改善微循環(huán)前列地爾注射液20ug靜脈注射1/日監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1-低血糖低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇可引起低血糖的降糖藥物胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可以導(dǎo)致低血糖。其他藥物（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑）單獨(dú)使用一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。應(yīng)用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮：饑餓感、心悸、出汗、焦慮中樞神經(jīng)癥狀：神志改變、認(rèn)知障礙、抽出和昏迷監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1-低血糖日期早餐午餐晚餐21：0024:003:00前后前后前后D112.216.114.27.64.33.8D26.03.27.26.89.3D36.38.511.32.76.710.624.312.3D47.86.06.86.515.26.29.410.74.3D55.011.112.710.214.18.211.77.14.4D64.97.311.310.412.57.43.5D73.96.05.38.87.95.82.6D85.26.98.411.69.64.9D96.65.06.18.514.512.9D1010.36.38.79.47.44.5D114.15.812.19.27.53.3D125.56.35.011.09.86.9D136.212.410.610.610.44.7D145.812.0低血糖處理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)2-糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松基本治療方法調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。注意適當(dāng)戶外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。骨健康基本補(bǔ)充劑：①鈣劑：鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。②維生素D：有利于鈣在胃腸道的吸收。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3-離子紊亂D5-心理科會(huì)診：患者為焦慮狀態(tài)用藥調(diào)整：

馬來(lái)酸氟吡汀膠囊100mg口服3/日多賽平片25mg口服3/日鹽酸度洛西汀30mg口服1/日普瑞巴林膠囊75mg口服2/日監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3-離子紊亂D9患者19：00-21：00間出現(xiàn)3次抽搐，抽搐時(shí)牙關(guān)緊閉,全身肌張力增高,持續(xù)20-30秒,急查血鉀3.30mmol/L↓，血鈉124.5mmol/L，血氯82.2mmol/L↓，血鎂0.51mmol/L↓0.9%氯化鈉注射液100ml+丙戊酸鈉粉針0.4g

靜脈泵注入濃氯化鈉注射液20ml口服4/日停用：鹽酸度洛西汀、硫辛酸注射液、長(zhǎng)春西汀注射液多賽平片馬來(lái)酸氟吡汀膠囊鹽酸度洛西汀膠囊藥理毒理三環(huán)類抗抑郁藥，其作用在于抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，從而使突觸間隙中這二種神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高而發(fā)揮抗抑郁作用，也具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用。選擇性神經(jīng)元鉀通道開(kāi)放劑，是一種作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的非阿片類鎮(zhèn)痛藥，不產(chǎn)生依賴性和耐受性。一種選擇性的5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）不浪反應(yīng)治療初期可出現(xiàn)嗜睡與抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、震顫、眩暈、視物模糊、排尿困難、便秘等。其他有皮疹、體位性低血壓，偶見(jiàn)癲癇發(fā)作、骨髓抑制或中毒性肝損害。常見(jiàn)：頭暈、燒心、惡心/嘔吐、胃部不適、便秘、入睡困難、盜汗、食欲減退、抑郁、震顫、頭痛、腹部疼痛、口干、不安/神經(jīng)質(zhì)、腸胃脹氣和腹瀉。代謝、營(yíng)養(yǎng)障礙