肺結核的影像診斷(X線)

繼發(fā)性肺結核1、浸潤性肺結核X線表現(xiàn)：多種多樣A、局限性斑片狀影：見于兩肺上葉尖后段下葉背段；B、大葉性干酪性肺炎：大片狀實變影；C、增殖性病變：斑點狀影，呈“梅花瓣”D、結核球

E、結核性空洞

當前第1頁\共有32頁\編于星期三\14點X表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣滲出浸潤為主型：A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。局限于一側或雙側肺尖和鎖骨下區(qū)。B：同時見于兩肺鎖骨上下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結核較為典型的表現(xiàn)。C：病灶邊緣模糊，病灶內(nèi)可見溶解、空洞形成。D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時可見空洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點狀或斑片狀影。E：浸潤灶可與血行播散的肺內(nèi)栗粒狀或結節(jié)狀病灶并存。當前第2頁\共有32頁\編于星期三\14點左上肺繼發(fā)性結核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊當前第3頁\共有32頁\編于星期三\14點雙上肺繼發(fā)性結核（滲出為主）當前第4頁\共有32頁\編于星期三\14點浸潤型肺結核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成當前第5頁\共有32頁\編于星期三\14點繼發(fā)性結核右上肺繼發(fā)性結核（厚壁空洞形成并右中肺、左側上下肺支氣管播散當前第6頁\共有32頁\編于星期三\14點繼發(fā)性肺結核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶當前第7頁\共有32頁\編于星期三\14點左上肺繼發(fā)性結核（鈣化灶）病灶密度甚高，邊界銳利當前第8頁\共有32頁\編于星期三\14點繼發(fā)性結核（鈣化）當前第9頁\共有32頁\編于星期三\14點當前第10頁\共有32頁\編于星期三\14點當前第11頁\共有32頁\編于星期三\14點當前第12頁\共有32頁\編于星期三\14點結核球

Tuberculoma為纖維組織包繞干酪樣結核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞(cavity)形成X表現(xiàn)：圓、橢圓及分葉狀φ2~3cm，少數(shù)可達4cm，單發(fā)（也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)（或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態(tài)不一，厚壁多見）可有層狀、環(huán)狀、斑點狀鈣化影衛(wèi)星灶當前第13頁\共有32頁\編于星期三\14點右上肺結核球右上肺見類圓形結節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶當前第14頁\共有32頁\編于星期三\14點結核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶當前第15頁\共有32頁\編于星期三\14點結核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶當前第16頁\共有32頁\編于星期三\14點結核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）當前第17頁\共有32頁\編于星期三\14點

干酪性肺炎

Caseouspneumonia見于抵抗力極差，對結核桿菌高度過敏者，臨床癥狀重。大葉性——大片滲出性炎變干酪壞死小葉性——干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成X表現(xiàn)：大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實變，似大葉肺炎，但密度較高，可見蟲蝕樣空洞。可有同側或對側的肺內(nèi)播散（經(jīng)支氣管），為斑片狀邊緣模糊陰影。小葉性：兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時與大葉性同時存在。肺葉體積常因肺組織廣泛破壞而縮小。當前第18頁\共有32頁\編于星期三\14點右上肺干酪性肺炎右上肺實變，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞當前第19頁\共有32頁\編于星期三\14點干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散當前第20頁\共有32頁\編于星期三\14點當前第21頁\共有32頁\編于星期三\14點當前第22頁\共有32頁\編于星期三\14點當前第23頁\共有32頁\編于星期三\14點2.慢性纖維空洞性肺結核X線表現(xiàn)：

A、纖維空洞:厚壁、內(nèi)壁光整；B、空洞周圍改變：大片滲出和干酪性改變、纖維粘連；C、肺葉變形:病變肺葉收縮，患側肺門上提，呈垂柳狀；D、代償性肺氣腫E、胸膜肥厚粘連F、縱隔向患側移位當前第24頁\共有32頁\編于星期三\14點X線表現(xiàn)

鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍伴有較廣泛的索條狀纖維性改變和散在的新老不一病灶。同側和/或對側多可見斑點狀的支氣管播散。由于廣泛的纖維收縮，常使同側肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，可合并支擴。未被病變累及的肺野代償性氣腫。兩上胸多可見胸膜肥厚。肺的廣泛纖維化及胸膜增厚引起同側胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱隔移向患側，肋膈角變鈍，橫膈胸膜幕狀粘連。當前第25頁\共有32頁\編于星期三\14點當前第26頁\共有32頁\編于星期三\14點（四）結核性胸膜炎型（Ⅳ）

Tuberculouspleuritis最常見的胸膜炎類型。漿液性多。包括：1、結核性干性胸膜炎2、結核性滲出性胸膜炎多見于兒童與青少年，可見于原發(fā)性或繼發(fā)性結核。胸膜炎可與肺結核同時出現(xiàn)也可單獨發(fā)生，即可復合或獨立出現(xiàn)。前者多系鄰近胸膜的肺內(nèi)結核灶直接蔓延所致，后者可以是彌散至胸膜的結核菌體蛋白引起的過敏反應。當前第27頁\共有32頁\編于星期三\14點X線表現(xiàn)：1、多發(fā)生于肺尖部及胸下部。胸膜表面僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。X線可無異常發(fā)現(xiàn)。2、當胸膜增厚達2~3mm時X線檢查可見異常。表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。位于胸膜的外圍部分，邊緣模糊。3、廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時，可見患側肺野透亮度降低。4、僅累及膈胸膜時，可見膈面毛糙。透視下：膈肌運動受限。5、由于膈肌運動受限，近膈面的肺下部可出現(xiàn)盤狀肺不張。

當前第28頁\共有32頁\編于星期三\14點雙上肺繼發(fā)性肺結核、左側胸膜增厚當前第29頁\共有