肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室診斷演示文稿

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室診斷演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（優(yōu)選）肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室診斷當(dāng)前第2頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)乙肝感染者9500萬，農(nóng)村>城市，南方>北方。一般人群HBsAg攜帶率已由1992年的9·75%降至2006年的7·18%,高流行降到中流行地區(qū)水平。推測(cè)近15年我國(guó)乙肝攜帶者減少約3000萬例。乙肝母嬰傳播、水平傳播減少,1歲以下嬰兒HBsAg攜帶率已由1992年的9·02%降至2006年的0·69%;5歲以下兒童已降至0·96%,提前7年達(dá)到了WHO5歲以下兒童攜帶率降至1%以下的目標(biāo).中國(guó)肝病現(xiàn)狀當(dāng)前第3頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肝臟的功能物質(zhì)代謝：糖、脂肪、蛋白質(zhì)、激素、維生素等生物轉(zhuǎn)化分泌與排泄：膽紅素、膽汁酸當(dāng)前第4頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目蛋白質(zhì)代謝功能檢查膽紅素代謝檢查血清酶及同工酶檢查膽汁酸代謝檢查脂類代謝功能檢查肝纖維化檢查肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第5頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)當(dāng)前第7頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

血清總蛋白(totalprotein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLO)

靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定。

血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白。

TP-ALB=GLOA/G=1.5-2.5:1

當(dāng)前第8頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)參考區(qū)間年齡TPALB成人60-8040-55嬰兒46-7028-443-4y62-7638-54>60y34-48當(dāng)前第9頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

總蛋白、白蛋白降低：

☆合成減少☆營(yíng)養(yǎng)缺乏或不良☆丟失過多

☆慢性消耗性疾病☆血液稀釋

當(dāng)前第10頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

總蛋白增高：

☆合成增多☆肝硬化（-球蛋白）☆慢性感染

☆血液濃縮

當(dāng)前第11頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)球蛋白增高：

☆慢性肝臟疾?。喝绺斡不?、慢性肝炎等。

☆膠原性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

☆慢性感染性疾病:如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。

☆惡性疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

減低：☆先天性體液免疫缺陷

☆免疫抑制劑及抗腫瘤治療

☆嚴(yán)重肝、腎病晚期

當(dāng)前第12頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)白蛋白／球蛋白比值（A／G）

【正常參考值】1.5～2.5

【異常結(jié)果分析】

☆A(yù)／G比值＜1提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害。☆動(dòng)態(tài)觀察可提示病情的發(fā)展和估計(jì)預(yù)后，病情惡化時(shí)A／G比值下降，A／G比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。當(dāng)前第13頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)TP/ALB/G測(cè)定對(duì)肝病的應(yīng)用價(jià)值半衰期長(zhǎng)，代償能力強(qiáng)，不靈敏急性或局灶性肝損傷多為正常適于慢性肝損傷可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能當(dāng)前第14頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)評(píng)價(jià)：靜止、空腹、臥位狀態(tài)下采血，避免止血帶壓迫時(shí)間過長(zhǎng)、溶血激烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)TP可升12%直立位比臥位TP高3-5g/L,ALB上升5-10%1g/LHb致TP上升3%脂血標(biāo)本有正干擾止血帶壓迫3分鐘，TP可上升10%當(dāng)前第15頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

血清蛋白電泳

（Serumproteinelectrophoresis）

白蛋白0.62～0.71或（62%-71%）

α1球蛋白0.03～0.04或（3％～4％）

α2球蛋白0.06～0.10或（6％～10％）

β球蛋白0.07～0.11或（7％～11％）

γ球蛋白0.09～0.18或（9％～18％）

當(dāng)前第16頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

血清蛋白電泳當(dāng)前第17頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)★肝癌患者有時(shí)在白蛋白和α1球蛋白之間出現(xiàn)一條新區(qū)帶即甲胎蛋白區(qū)帶?！锒喟l(fā)性骨髓瘤患者在β、γ之間或γ區(qū)可見M蛋白區(qū)帶。當(dāng)前第19頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)幾種常見疾病的電泳示意圖當(dāng)前第20頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)前白蛋白(Prealbumin，PA)

PA是一種肝合成維生素A載體蛋白，分子量為60kD，電泳時(shí)處在白蛋白前方，半衰期為1.9天。

【參考值】280～360mg/L(透射比濁法)

當(dāng)前第21頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)【臨床意義】

1.急性時(shí)相蛋白

2.可反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

3.

肝臟疾病時(shí)均降低，早于其它血清蛋白的改變當(dāng)前第22頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)其它肝病相關(guān)蛋白AFP甲胎蛋白Cp銅藍(lán)蛋白AATɑ1-抗胰蛋白酶AAGɑ1-酸性糖蛋白......當(dāng)前第23頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白定義：在急性心梗、外傷、炎癥、手術(shù)、腫瘤時(shí)血漿某些蛋白質(zhì)水平可有明顯的升高和降低，這一現(xiàn)象被稱為急性時(shí)相反應(yīng)，這些蛋白被稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。如：AAT、CRP、Hp、Cp急性時(shí)相反應(yīng)降低的蛋白：ALB、PA、TRF當(dāng)前第24頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)血漿凝血因子測(cè)定體內(nèi)絕大多數(shù)凝血因子由肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，凝血因子合成減少，有出血傾向。凝血因子相關(guān)檢測(cè)試驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常，與肝細(xì)胞受損程度有一定的相關(guān)性。一般采用PT或APTT來檢測(cè)。時(shí)間延長(zhǎng)或比值增大提示肝細(xì)胞損傷。當(dāng)前第25頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肝性腦病的生化指標(biāo)—血氨氨反映肝臟鳥苷酸循環(huán)的解毒能力。肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭時(shí)，80%以上肝組織損害，即可致肝性腦病。

氨中毒學(xué)說、氨基不平衡、?-氨基酸學(xué)說升高：嚴(yán)重肝損害、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流、高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)血氨測(cè)定實(shí)驗(yàn)條件直接影響結(jié)果的可靠性：無氨一次性真空采血管（EDTA-K2管）盡快送檢溶血、高GGT、壓迫肌肉或運(yùn)動(dòng)使之升高當(dāng)前第27頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝檢測(cè)小結(jié)

☆A(yù)LB是肝合成的主要蛋白質(zhì)，T1/2長(zhǎng)。低白蛋白血癥是慢性進(jìn)行性肝臟疾病的特征☆凝血酶原反映肝合成功能(T1/2短，嚴(yán)重肝損傷的最早指標(biāo))☆總、球蛋白作為肝臟疾病嚴(yán)重性的粗略估計(jì)?！預(yù)FP作為肝癌指標(biāo)及胚層細(xì)胞癌的標(biāo)記?！钽~藍(lán)蛋白作為Wilson’s病指標(biāo)當(dāng)前第28頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)二、膽紅素和膽汁酸代謝檢測(cè)Serumtotalbilirubin(TB)Connectbilirubin(CB、DB)Unconnectbilirubin(UCB、IB)UrinebilirubinTotalbileacids(TBA)Cholyglycine(CG)當(dāng)前第29頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)衰老紅細(xì)胞破壞、降解的血紅蛋白無效造血的血紅蛋白或血紅素肌紅蛋白、細(xì)胞色素和過氧化物酶膽紅素的來源：當(dāng)前第30頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)部位：肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)加單氧酶、NADPH、NADPH—細(xì)胞色素P450還原酶、膽綠素還原酶膽紅素的生成當(dāng)前第31頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

當(dāng)前第32頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)膽紅素檢測(cè)的意義判斷黃疸的有無判斷黃疸的嚴(yán)重程度幫助查找黃疸的原因當(dāng)前第33頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)膽紅素測(cè)定與黃疸類型TBIL:5.1~19μmol/L

2倍5倍10倍

20倍>20倍

隱性輕度中度重度

溶血性肝細(xì)胞性不完全梗阻完全梗阻

肝前性肝性肝后性當(dāng)前第34頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

正常人和三種黃疸時(shí)膽紅素測(cè)定結(jié)果TBCBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常5.1~191.7~6.80~140.2~0.4--溶血性+++++＜0.2-+肝細(xì)胞性+~++++++＞0.2但＜0.5+輕度升高梗阻性++~+++++++＞0.5++-當(dāng)前第35頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)膽紅素測(cè)定評(píng)價(jià)易產(chǎn)生光降解現(xiàn)象，日光照射1小時(shí)，TB可降30%溶血有負(fù)干擾脂濁有正干擾室溫避光保存可穩(wěn)定3天當(dāng)前第36頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)膽汁酸(Totalbileacids,BA)代謝功能檢測(cè)肝細(xì)胞將膽固醇合成膽汁酸，經(jīng)腸肝循環(huán)，可反映肝細(xì)胞合成、攝取、分泌及膽道排泄功能。是一項(xiàng)敏感的肝功能試驗(yàn)。當(dāng)前第39頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)膽汁酸(bileacids,BA)代謝

膽固醇膽汁酸腸肝循環(huán)

反映攝取、合成、分泌及膽道排泄功能當(dāng)前第40頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)BA的生理作用促進(jìn)脂類吸收調(diào)節(jié)膽固醇代謝促進(jìn)膽汁分泌

BA腸肝循環(huán)每日6~12次，彌補(bǔ)合成不足當(dāng)前第41頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)靈敏反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能：攝取合成分泌排泄膽道梗阻性疾病中毒性肝炎與回腸病變高脂蛋白血癥：內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路、膽固醇的分泌、排泄通路、影響脂類吸收、調(diào)控肝內(nèi)膽固醇的合成膽汁酸測(cè)定的意義當(dāng)前第42頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)甘膽酸（CG）血清甘膽酸(Cholyglycine,CG)是膽酸與甘氨酸結(jié)合而成的結(jié)合型膽酸之一。CG正常代謝途徑為腸—肝循環(huán)。在血清中主要以蛋白結(jié)合形式存在，溢入體循環(huán)的總量小于1%。在正常情況下,外周血中膽酸含量甚微,正常成人無論空腹或餐后,其血清CG濃度穩(wěn)定在低水平。當(dāng)前第43頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)甘膽酸（CG）增高見于：1.肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞攝取CG能力下降；2.膽汁淤積時(shí)，肝臟排泄膽酸發(fā)生障礙，而返流血液循環(huán)的CG含量增高。當(dāng)前第44頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)三、血清酶學(xué)檢測(cè)當(dāng)前第45頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肝酶的分類肝細(xì)胞損害酶類膽汁淤滯酶類纖維組織增生酶類肝細(xì)胞癌相關(guān)酶類胰腺疾病酶類當(dāng)前第46頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanineaminotransferase；ALT）主要分布于肝、骨骼肌、腎、心肌，T1/2＝47h。急性者ALT升高可達(dá)20~100倍。病毒感染后1~2周達(dá)高峰，3~5周逐漸下降【參考值】

速率法9～40U/L（37℃）（一）肝細(xì)胞損害主要酶當(dāng)前第47頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）主要分布于心肌、肝、骨骼肌、腎。分為ASTc和ASTm，T1/2＝17h。慢性肝炎輕度上升，AST升高為主肝硬化時(shí)轉(zhuǎn)氨酶可偏高、正?；蚪档汀緟⒖贾怠?/p>

速率法15～40U/L（37℃）當(dāng)前第48頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)方法評(píng)價(jià)推薦使用血清溶血使結(jié)果偏高肝素鋰抗凝使結(jié)果偏低冰凍貯存使結(jié)果下降試劑中有無P-5’-P可使ALT結(jié)果相差15~32%。當(dāng)前第49頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)AST/ALT應(yīng)用1.急性病毒性肝炎

早期和急性期，AST/ALT<1。

恢復(fù)期不能降至正?；蛟偕撸崾究赡苻D(zhuǎn)為慢性。

重癥肝炎時(shí)，“膽酶分離”當(dāng)前第50頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)AST/ALT應(yīng)用2.慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（100-200U/L）或正常，AST/ALT＞1。3.酒精性肝病轉(zhuǎn)氨酶一般輕度升高,一般<300U/L，AST/ALT>2；

酒精性肝病AST升高顯著(>300U/L)即使AST/ALT>2，應(yīng)考慮急性非酒精性肝損傷。當(dāng)前第51頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)4.肝硬化肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)AST升高明顯，AST/ALT>2當(dāng)前第52頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)谷氨酸脫氫酶（glutaminedehydrogenase,GLDH

)主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體中。反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞大量壞死、缺氧性肝病或中毒性損害。靈敏度47%，不適合作肝病篩選試驗(yàn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)膽堿酯酶（cholinesterase,ChE)真性膽堿酯酶（ACHE），存在紅細(xì)胞、肺、腦肝中假膽堿酯酶（PCHE），反映肝臟合成能力，用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒診斷當(dāng)前第55頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)臨床意義

☆重癥肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償ChE降低☆有機(jī)磷殺蟲劑中毒，ChE明顯抑制☆孕婦和口服避孕藥婦女，血清ChE活性稍低當(dāng)前第56頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第57頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)堿性磷酸酶（alkalinephosphatase；ALP）ALP主要來源于肝、骨、腎、小腸等，位于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上。同工酶ALP1~6，正常人以ALP2為主，膽道梗阻時(shí)ALP1為主，肝硬化以ALP5為主。參考值：成人：40~110U/L，兒童<350U/L（二）膽汁淤滯為主的酶當(dāng)前第59頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)ALP測(cè)定結(jié)果的影響因素脂血、溶血呈負(fù)干擾，干擾程度與溶血程度和ALP活性高低有關(guān)。不同試劑配方（反應(yīng)原理差異）結(jié)果差異很大不能用EDTA、枸櫞酸鈉、草酸鹽抗凝血漿當(dāng)前第60頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)ALP臨床意義

☆60%升高由肝膽疾病引起，反映膽汁淤滯的敏感指標(biāo)

☆阻塞性黃疸、伴黃疸的急慢性肝炎、肝硬化，肝壞死等☆原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌☆骨骼系統(tǒng)疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復(fù)期等

☆骨骼系統(tǒng)疾病、甲旁亢、佝僂病、風(fēng)濕病等

當(dāng)前第61頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)☆生理性增高：

妊娠3個(gè)月時(shí)胎盤產(chǎn)生ALP，9個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，分娩后1個(gè)月左右恢復(fù)正常。正在生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童，ALP活性升高。當(dāng)前第62頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ–glutamyltransferase,γ–GT)

廣泛分布于腎、肝、胰細(xì)胞膜和微粒體。肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在肝活性第3（腎、胰）。

【臨床意義】

☆升高原因：合成增多（肝細(xì)胞癌、膽管癌等）；分泌增強(qiáng)；排泄受阻；肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷，釋放增多。

☆肝癌時(shí)γ-GT↑，陽(yáng)性率95%

☆阻塞性黃疸時(shí)，γ-GT↑與黃疸相關(guān)。

☆酒精性肝損害，γ-GT較ALT、AST敏感，可作監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

☆酒精性肝硬化>膽汁性肝硬化>肝炎后肝硬化

當(dāng)前第63頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)GGT和ALP相比，除了在骨骼疾病不升高外，在多數(shù)情況下兩者變化一致。當(dāng)前第64頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（三）肝纖維化為主的酶血清單胺氧化酶（Serummonoamineoxidase；MAO）

MAO的活性升高與組織的膠原纖維增生有關(guān)，當(dāng)機(jī)體有纖維化的疾病時(shí)常常有MAO升高。當(dāng)前第67頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)臨床意義

☆肝硬化時(shí)80％以上患者M(jìn)AO升高☆肝癌時(shí)MAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)?！钸M(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病可升高。當(dāng)前第68頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)脯氨酰羥化酶（prolylhydroxylase,PH)PH是膠原纖維合成酶用于肝纖維化的診斷用于肝臟疾病的療效觀察和預(yù)后判斷當(dāng)前第69頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)巖藻糖苷酶(Fucosidase,AFU)溶酶體酸性水解酶參與含巖藻糖苷的各種糖脂、糖蛋白、粘多糖等的分解代謝（四）原發(fā)性肝癌相關(guān)酶測(cè)定當(dāng)前第70頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)AFU

AFU存在于肝、腦、肺、腎、胰、白細(xì)胞等細(xì)胞溶酶體中。臨床意義：巖藻糖苷蓄積病的診斷肝癌的鑒別診斷當(dāng)前第71頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)AFU應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌（PHC）血清AFU顯著高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管癌、惡性間皮瘤及其它良性肝占位性病變?cè)\斷PHCSen84%，Spe94%活性和陽(yáng)性率與肝癌大小無明顯相關(guān)活性與AFP水平無相關(guān)組織活檢證實(shí)為PHC者，AFU陽(yáng)性率為AFP的3倍當(dāng)前第72頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

1、酶學(xué):MAO、PH2、PCIII、IV型膠原3、LN、FN4、HA四、肝臟纖維化相關(guān)標(biāo)志物當(dāng)前第73頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

肝纖四項(xiàng)檢查層粘連蛋白LN（Laminin)III型前膠原PCIII（aminoterminalprocollagentypeIIIpeptide)IV型膠原CIV(collagentypeIV)透明質(zhì)酸HA（hyaluronidase）當(dāng)前第74頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)層粘連蛋白（Laminin,LN)

胞外基質(zhì)中的一種重要的非膠原性糖蛋白，與肝纖維化呈動(dòng)態(tài)正相關(guān)，與HA聯(lián)合檢測(cè)，是早期診斷肝纖維化或肝硬化較理想的非損傷性指標(biāo)。放免分析或ELISA。當(dāng)前第75頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)透明質(zhì)酸（hyaluronicacid,HA）肝細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分肝硬化晚期顯著升高，早期不一定與PCIII互補(bǔ)印證當(dāng)前第76頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)纖維結(jié)合蛋白(Fibronectin,Fn)

2糖蛋白，是結(jié)締組織的主要成分。誘導(dǎo)細(xì)胞分化，連接細(xì)胞和間質(zhì)參與凝血、止血和機(jī)體防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明顯增高，暴發(fā)性肝衰和失代償性肝硬化明顯下降。電泳或免疫比濁。當(dāng)前第77頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)五、肝臟攝取、排泄功能檢測(cè)靛氰綠滯留率試驗(yàn)磺溴酞鈉試驗(yàn)利多卡因試驗(yàn)(1)肝實(shí)質(zhì)(細(xì)胞)功能(2)膽道通暢程度(3)肝血流情況當(dāng)前第78頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)六、脂類代謝功能檢測(cè)血清脂類含CHO、ChoE、磷脂、TG、FFALCAT(卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶）的作用肝病時(shí)的膽固醇合成與酯化障礙LP-X與膽汁淤積性黃疸當(dāng)前第79頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)七、肝癌的生物化學(xué)檢查AFPAFU-GT(-GT2)ALP(ALP1)LDH(LDH5)5’-NPD當(dāng)前第80頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查的最佳組合AFPAFU當(dāng)前第81頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)AFP應(yīng)用評(píng)價(jià)PHC陽(yáng)性率67.8~74.4%,18%不升高膽管細(xì)胞癌AFP正常腫瘤大小、生長(zhǎng)速度、分期、惡性程度與AFP濃度不相關(guān)對(duì)危險(xiǎn)人群（肝硬化、HBsAg陽(yáng)性）監(jiān)測(cè)、原發(fā)性HCC的早期檢測(cè)有價(jià)值當(dāng)前第82頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)AFP異質(zhì)體糖鏈結(jié)構(gòu)不同，與ConA（刀豆素A）或LCA(小扁豆凝集素)結(jié)合能力不同鑒別PHC與良性肝?。篜HC時(shí)LCA結(jié)合型AFP25%當(dāng)前第83頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)第三節(jié)常見肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用當(dāng)前第84頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)國(guó)外肝臟病綜合代謝組合(panel)ALTASTALPGGTTBILDBILALBTP當(dāng)前第85頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)國(guó)外肝病生化試驗(yàn)ALTASTALPTBILALBPTFrom:FundamentalsofclinicalchemistrySixthEditionbyCarlA.BurtisetcP692-694當(dāng)前第86頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肝細(xì)胞疾病膽汁淤積