腰椎間盤突出癥的臨床診斷詳解演示文稿

腰椎間盤突出癥的臨床診斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥的臨床診斷當(dāng)前第2頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)一、解剖結(jié)構(gòu)二、病因、病理三、分型四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、鑒別診斷六、治療方法及調(diào)護(hù)一、解剖結(jié)構(gòu)二、病因當(dāng)前第3頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的整體觀當(dāng)前第4頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的側(cè)面觀當(dāng)前第5頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)椎間盤結(jié)構(gòu)的上面及前面觀當(dāng)前第6頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)正常椎間盤磁共振水平結(jié)構(gòu)當(dāng)前第7頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突出示意圖當(dāng)前第8頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突出示意圖當(dāng)前第9頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)脊神經(jīng)節(jié)段分布當(dāng)前第10頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)脊神經(jīng)節(jié)段分布當(dāng)前第11頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)脊神經(jīng)節(jié)段分布（重點(diǎn)掌握）當(dāng)前第12頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)病因內(nèi)因外因不內(nèi)外因椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）反復(fù)勞損（工作性質(zhì)及日常習(xí)慣）椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）當(dāng)前第13頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型退變膨出突出脫出游離進(jìn)展圖示當(dāng)前第14頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型膨出型當(dāng)前第15頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型膨出型當(dāng)前第16頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型突出型當(dāng)前第17頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型脫出型當(dāng)前第18頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型脫出型當(dāng)前第19頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型游離型當(dāng)前第20頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型旁側(cè)型突出根肩型根腋型根前型極外側(cè)型當(dāng)前第21頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型根肩型髓核突出位于神經(jīng)根的外前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向健側(cè)彎。當(dāng)前第22頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型根腋型髓核突出位于神經(jīng)根的內(nèi)前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向患側(cè)彎。當(dāng)前第23頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型極外側(cè)型當(dāng)前第24頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型極外側(cè)型髓核突出位于椎間孔部及其外側(cè)。臨床表現(xiàn)為腿痛大于腰痛，與腹壓關(guān)系不大，多有明顯間歇性跛行，無馬尾神經(jīng)損害表現(xiàn)，上一節(jié)段的神經(jīng)根或脊神經(jīng)所支配的運(yùn)動(dòng)和感覺發(fā)生障礙。當(dāng)前第25頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型中央型當(dāng)前第26頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)分型中央型正中央型：髓核突出位于椎間盤后方正中央，一般突出范圍較大，或纖維環(huán)完全破裂，髓核和纖維環(huán)碎塊脫出聚集在后縱韌帶下或進(jìn)入硬膜外間隙，甚至破入硬膜囊內(nèi)，致使兩側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛受壓。臨床表現(xiàn)為廣泛癱瘓和大小便功能障礙。偏中央型：髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)，主要壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，或兩側(cè)均受壓，但一側(cè)輕而另一側(cè)較重重癥當(dāng)前第27頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛活動(dòng)受限跛行神經(jīng)功能損害當(dāng)前第28頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛疼痛與腹壓有關(guān)疼痛與活動(dòng)、體位有明顯關(guān)系下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射，故又稱根性放射痛

當(dāng)前第29頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)腰椎活動(dòng)受限腰肌痙攣脊柱側(cè)彎保護(hù)體位當(dāng)前第30頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)跛行因疼痛而出現(xiàn)的步態(tài)，不同于腰椎椎管狹窄出現(xiàn)的間歇性跛行當(dāng)前第31頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能損壞感覺運(yùn)動(dòng)膝踝腱反射括約肌及性功能障礙當(dāng)前第32頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退，極少數(shù)有完全癱瘓。L3/4L4股四頭肌萎縮，伸膝無力L5/S1S1第三、四、五趾肌力減退L4/5L5拇伸肌力及第二趾伸肌力減退當(dāng)前第33頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。L3/4L4小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退L5/S1S1小腿后外、足跟部及足外側(cè)感覺減退L4/5L5小腿前外側(cè)及足背感覺減退當(dāng)前第34頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)腱反射減退或消失。L3/4L4膝反射減弱或消失L5/S1S1踝反射減弱或消失L4/5L5脛后肌腱反射改變當(dāng)前第35頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)括約肌及性功能障礙中央型腰椎間盤突出、脫出，或游離型，可出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害癥狀和體征。小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力，甚至完全癱瘓。感覺減退或消失區(qū)廣泛，常包括患側(cè)臀部、大腿外側(cè)、小腿和足部，鞍區(qū)感覺減退或消失。大小便功能障礙。男性患者可發(fā)生陽痿等性功能障礙。當(dāng)前第36頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)輔助檢查X片當(dāng)前第37頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)輔助檢查CT當(dāng)前第38頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)輔助檢查MRI當(dāng)前第39頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)輔助檢查DSA造影當(dāng)前第40頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1980）1、腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；2、皮區(qū)感覺異常；3、直腿抬高試驗(yàn)陽性，角度小于正常的50%，或健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性；4、具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等4項(xiàng)中的2項(xiàng)；5、與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征。McCullochJA.Chemonucleolysis:experiencewith2000cases.ClinOrthopRelatRes.1980,(146):128-135.當(dāng)前第41頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)鑒別診斷1、急性腰扭傷2、慢性腰肌勞損3、退行性腰椎骨關(guān)節(jié)病（關(guān)節(jié)紊亂）4、第三腰椎橫突綜合征5、骶髂關(guān)節(jié)炎6、腰椎椎弓崩裂與滑脫7、腰椎椎管狹窄癥8、臀上皮神經(jīng)炎9、梨狀肌綜合征10、腰椎結(jié)核和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核11、腰椎管內(nèi)占位（腫瘤）12、脊髓炎13、帶狀孢疹當(dāng)前第42頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)治療方法手術(shù)治療保守治療當(dāng)前第43頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)治療方法保守治療針灸推拿中藥外敷小針刀松解術(shù)神經(jīng)根阻滯（封閉）……….當(dāng)前第44頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)治療方法物理治療牽引超短波干擾電磁振熱藥熏、藥浴超聲波（粘連、疤痕）………當(dāng)前第45頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)治療方法藥物對(duì)癥治療急性期：脫水消炎止痛、緩解肌緊張、穩(wěn)定情緒、活血化淤及營養(yǎng)神經(jīng)等。緩解期：營養(yǎng)神經(jīng)為主，必要時(shí)配合消炎止痛藥，間斷門診鞏固治療。當(dāng)前第46頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)治療方法微創(chuàng)介入1、椎間盤化學(xué)溶解術(shù)

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、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)

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、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)

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、內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)當(dāng)前第47頁\共有50頁\編于星期四\10點(diǎn)治療方法微創(chuàng)介入1、椎間盤化學(xué)溶解術(shù)

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、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)

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、經(jīng)皮