腕關(guān)節(jié)線解剖測量與征象分析詳解演示文稿

腕關(guān)節(jié)線解剖測量與征象分析詳解演示文稿當前第1頁\共有47頁\編于星期四\9點（優(yōu)選）腕關(guān)節(jié)線解剖測量與征象分析當前第2頁\共有47頁\編于星期四\9點Anatomy

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)當前第3頁\共有47頁\編于星期四\9點

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)Anatomy當前第4頁\共有47頁\編于星期四\9點

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（Stecher位）片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影Anatomy當前第5頁\共有47頁\編于星期四\9點Measurementa.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.尺骨遠端關(guān)節(jié)面水平線A.橈骨內(nèi)傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度A.正常為15~35?。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。B.正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折。C.正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合癥）當前第6頁\共有47頁\編于星期四\9點positiveulnarvariance正尺骨變異negativeulnarvariance負尺骨變異當前第7頁\共有47頁\編于星期四\9點尺骨莖突撞擊綜合癥男-44Y，慢性嚴重腕尺側(cè)痛。尺骨莖突長約10mm（箭），月骨-三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）Measurement當前第8頁\共有47頁\編于星期四\9點a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角A.約130°。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時此角增大，此角減小見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全。B.正常為21~51?。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。*腕骨高度指數(shù)：d與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.57±0.05。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，腕骨高度指數(shù)減小。Measurement當前第9頁\共有47頁\編于星期四\9點

Madelung畸形腕骨角約100°（<130°），對側(cè)亦呈類似改變。Measurement當前第10頁\共有47頁\編于星期四\9點月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數(shù)約1.35（<1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠端超過橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合癥所致。Measurement當前第11頁\共有47頁\編于星期四\9點Nakamura法橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)半脫位CT診斷（CT橫斷面）只有MS大于1/4SD時，可診斷為半脫位。MS：尺骨半脫位部分的最大寬度；RUD：橈尺背側(cè)連線；RUV：橈尺掌側(cè)連線；SD：乙狀切跡的直徑；U：尺骨；R：橈骨；P：背側(cè)；A：掌側(cè)。（注意：掃描時，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂最大程度旋前或旋后）Measurement當前第12頁\共有47頁\編于星期四\9點Measurementa.M形腕掌線b.腕骨弧線（Gilula線）若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位當前第13頁\共有47頁\編于星期四\9點a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.舟骨軸線e.月骨軸線f.頭狀骨軸線A橈骨前傾角A.正常為0~20?。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折。①橈月角(-15°～15°);②橈舟角(30°～60°);③舟月角(30°～60°);④頭月角(-15°～15°)。在腕骨脫位、半脫位及腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)時，腕角表現(xiàn)異常。Measurement當前第14頁\共有47頁\編于星期四\9點Analyze攝片位置標準嗎？腕骨排列正常嗎？三條腕骨弧線連續(xù)嗎？腕骨形狀和軸向如何？當前第15頁\共有47頁\編于星期四\9點Analyze-攝片體位擺位

PA位：腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會平行。降低手臂橈骨將與尺骨交叉而相對縮短，此時不可能判斷尺骨長度（正或負尺骨變異）側(cè)位：肘需內(nèi)收，肩、肘、腕也要在一個平面。此位置使側(cè)位剛好與PA位垂直當前第16頁\共有47頁\編于星期四\9點Analyze-關(guān)節(jié)間隙腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)小于等于2mm。僅橈腕關(guān)節(jié)間隙稍寬。腕掌關(guān)節(jié)間隙略窄于中腕關(guān)節(jié).頭月關(guān)節(jié)間隙寬度作為基準，其他關(guān)節(jié)間隙以之為對照。當前第17頁\共有47頁\編于星期四\9點上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關(guān)節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而勻稱。此為單純月骨脫位。Analyze-關(guān)節(jié)間隙當前第18頁\共有47頁\編于星期四\9點Analyze-腕骨弧線弧線Ⅰ為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸面的光滑曲線?；【€Ⅱ為其遠側(cè)凹面的光滑曲線。弧線Ⅲ為頭狀骨和鉤骨近側(cè)的曲面。當前第19頁\共有47頁\編于星期四\9點腕骨弧線中斷弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導(dǎo)致的半脫位或脫位。上圖顯示弧線Ⅰ在月骨-三角骨關(guān)節(jié)處的中斷。Analyze-腕骨弧線當前第20頁\共有47頁\編于星期四\9點弧線Ⅱ中斷于舟月關(guān)節(jié)和月骨-三角骨關(guān)節(jié)（上圖）?；【€Ⅰ雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認為是完整的。Analyze-腕骨弧線當前第21頁\共有47頁\編于星期四\9點弧線Ⅲ中斷，上圖顯示頭狀骨-鉤骨關(guān)節(jié)異常階梯狀改變。Analyze-腕骨弧線當前第22頁\共有47頁\編于星期四\9點Analyze-腕骨形狀月骨形狀月骨呈梯形，近側(cè)邊緣平行于遠側(cè)邊緣。月骨若傾斜則呈三角形。僅通過此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因為位置改變，月骨形狀也會改變（圖）。可能是月骨脫位伴傾斜或僅僅是傾斜。不同體位月骨形狀當前第23頁\共有47頁\編于星期四\9點月骨脫位和月骨周圍脫位最常見的腕骨脫位。區(qū)分要點：哪塊腕骨正對橈骨？若頭狀骨正對橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對橈骨而頭狀骨向背側(cè)移位則為后者（圖）。月骨脫位月骨周圍脫位Analyze-腕骨形狀當前第24頁\共有47頁\編于星期四\9點月骨脫位正位片示舟月關(guān)節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側(cè)位片示橈骨遠端的關(guān)節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。Analyze-腕骨形狀當前第25頁\共有47頁\編于星期四\9點

月骨周圍脫位正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140°（>130°）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對位置正常，月骨遠端的凹形關(guān)節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。Analyze-腕骨形狀當前第26頁\共有47頁\編于星期四\9點舟骨形狀腕關(guān)節(jié)運動時舟骨形狀會改變。若腕關(guān)節(jié)尺偏或背伸，舟骨將會拉長填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。背伸尺偏Analyze-腕骨形狀當前第27頁\共有47頁\編于星期四\9點腕關(guān)節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會縮短、向掌側(cè)傾斜，呈印戒征（signetring）橈偏，印戒征屈曲Analyze-腕骨形狀當前第28頁\共有47頁\編于星期四\9點Analyze-腕骨軸線在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片測量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間關(guān)系。當前第29頁\共有47頁\編于星期四\9點舟骨軸線中軸線：近極和遠極中點連線，常難以分辨；腹側(cè)切線：與中軸線幾乎平行（圖）。Analyze-腕骨軸線當前第30頁\共有47頁\編于星期四\9點月骨軸線通過近側(cè)凸面和遠側(cè)凹面中點的連線，與通過月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖）。舟月角（右圖）正常:30–60°

可疑異常:60–80°

異常:>80°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)Analyze-腕骨軸線當前第31頁\共有47頁\編于星期四\9點頭狀骨軸線（左圖）通過第3掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點的連線。頭月角（右圖）正常:<30°

異常:>30°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。Analyze-腕骨軸線當前第32頁\共有47頁\編于星期四\9點背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（DISI，dorsalintercalatedsegmentalinstability）or背伸不穩(wěn)（dorsiflexioninstability）嵌入部分（Theintercalatedsegment）即以月骨為標志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠側(cè)區(qū)段（遠排腕骨和掌骨）之間的部分。

DISIor背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角。可通過測量舟月角（＞60-80°）和頭月角（≥30°）確定；或橈月角≥15-30°舟月角為105°Analyze-腕骨軸線當前第33頁\共有47頁\編于星期四\9點掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（VISI，Volarintercalatedsegmentalinstability）or掌屈不穩(wěn)（palmarflexioninstability）

VISIor掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角＜-15-30°）。多數(shù)DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時候。Analyze-腕骨軸線當前第34頁\共有47頁\編于星期四\9點請您診斷當前第35頁\共有47頁\編于星期四\9點Case1當前第36頁\共有47頁\編于星期四\9點Case1分析

1.PA位示月骨不平行。

2.腕骨弧線I和II在月-三角骨間隙和舟月間隙中斷。

3.月骨呈三角形PA位診斷：月骨脫位當前第37頁\共有47頁\編于星期四\9點Case2當前第38頁\共有47頁\編于星期四\9點Case2分析:1.月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊。

2.鉤狀骨和月骨也存在重疊。

3.橈骨、月骨、舟骨近極和頭狀骨近極平行關(guān)系存在。

4.三角骨、鉤骨、頭狀骨遠極、大多角骨和舟骨遠極平行關(guān)系也存在。

5.頭狀骨和舟骨骨折診斷：經(jīng)舟骨、經(jīng)頭狀骨月骨周圍骨折-脫位。當前第39頁\共有47頁\編于星期四\9點提示骨折-脫位線背側(cè)脫位Case2當前第40頁\共有47頁\編于星期四\9點Case3當前第41頁\共有47頁\編于星期四\9點Case3分析:1.舟骨和尺骨莖突骨折.2.掌骨弧線IandII在月骨-三角骨間隙中斷.3.月骨和舟骨近極、橈骨平行關(guān)系不存在.4.舟骨縮短提示其向掌側(cè)傾斜.5.其他掌骨平行關(guān)系存在.診斷：可能為月骨周圍脫位（僅從PA位難以判斷月骨或月骨周圍脫位）；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴傾斜.當前第42頁\共有47頁\編于星期四\9點側(cè)位片.

可以確定為月骨周圍脫位伴舟骨、尺骨莖突骨折.

月骨呈三角形僅為月骨傾斜.

可見月骨掌側(cè)極骨折（圓圈），脫位易復(fù)發(fā).當前第43頁\共有47頁\編于星期四\9點Case4當前第44頁\共有47頁\編于星期四\9點Case4分析:

舟骨-大多角骨-小多角骨關(guān)節(jié)（STT關(guān)節(jié)）、第1腕掌關(guān)節(jié)（CMC1關(guān)節(jié)）嚴重骨關(guān)節(jié)病伴半脫位.掌骨弧線正常、平行關(guān)系存在。舟骨變長提示其向背側(cè)傾斜.

側(cè)位片示月骨也向背側(cè)傾斜，近排腕骨作為一個整體移動，所以不存在脫位.最后診