老年實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估 肝功能檢查

健/康/管/理肝功能檢查目錄/contents概述01蛋白質(zhì)代謝功能02膽紅素代謝功能03血清酶學(xué)04概述PART01概述一、肝臟的基本功能01代謝功能（90％蛋白質(zhì)、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、維生素）生物轉(zhuǎn)化功能（氧化、還原、水解、結(jié)合）分泌和排泄功能（膽汁代謝）02滅活功能（激素滅活）解毒功能免疫功能凝血功能0304050607蛋白質(zhì)代謝功能PART02蛋白質(zhì)代謝功能檢查一、血清總蛋白和白蛋白、球蛋白測(cè)定01參考值血清總蛋白60～80g/L；清蛋白（A）40～55g/L球蛋白（G）20～30g/L；A／G：1.5～2.5：1白蛋白又稱清蛋白，肝臟受損時(shí)，白蛋白的合成、運(yùn)輸和釋放都發(fā)生障礙，導(dǎo)致血清白蛋白減少。球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白及酶類。根據(jù)白蛋白與球蛋白的量，可計(jì)算出白蛋白與球蛋白的比值(A/G)。蛋白質(zhì)代謝功能檢查一、血清總蛋白和白蛋白、球蛋白測(cè)定02臨床意義(1)血清總蛋白和清蛋白增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退和各種原因?qū)е碌难簼饪s(2)血清總蛋白和清蛋白降低：①白蛋白合成功能不全：肝硬化、肝功嚴(yán)重?fù)p傷②蛋白質(zhì)攝入不足：慢性胃腸道疾?、鄣鞍踪|(zhì)丟失過(guò)多:腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻艿鞍踪|(zhì)消耗增加：慢性消耗性疾病如甲亢、惡性腫瘤蛋白質(zhì)代謝功能檢查一、血清總蛋白和白蛋白、球蛋白測(cè)定02臨床意義(3)高蛋白血癥：

血清總蛋白＞80g/L。高球蛋白血癥：球蛋白＞35g/L血清總蛋白和球蛋白增高①慢性肝?。鹤陨砻庖咝愿尾。斡不贛球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤…③自身免疫病：風(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡…④慢性炎癥和感染性疾病：結(jié)核、瘧疾…(4)血清球蛋白降低：丙種球蛋白缺乏癥、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑…(5)A/G倒置：嚴(yán)重肝功能損傷及M球蛋白血癥膽紅素代謝功能PART03膽紅素代謝功能一、血清總膽紅素檢查血清中的總膽紅素(TB)包括結(jié)合膽紅素(CB）和非結(jié)合膽紅素(UCB)前者溶于水,能被腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入尿中。后者不溶于水,不能被腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入尿中01參考值血清總膽紅素為3.4～17.1μmol/L結(jié)合膽紅素為0～6.8μmol/L非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol/L膽紅素代謝功能一、血清總膽紅素檢查02臨床意義隱性黃疸或亞臨床黃疸17.1～34.2μmol/L輕度黃疸34.2～171μmol/L中度黃疸171～342μmol/L重度黃疸＞342μmol/L判斷有無(wú)黃疸及程度膽紅素代謝功能一、血清總膽紅素檢查02臨床意義溶血性黃疸常＜85.5μmol/L肝細(xì)胞性黃疸17.1～171μmol/L不完全阻塞性黃疸171～265μmol/L完全阻塞性黃疸＞342μmol/L判斷黃疸的病因膽紅素代謝功能一、血清總膽紅素檢查02臨床意義判斷黃疸類型溶血性黃疸總膽紅素升高，伴非結(jié)合膽紅素升高膽汁淤積性黃疸總膽紅素升高，伴非結(jié)合膽紅素升高肝細(xì)胞性黃疸總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均升高膽紅素代謝功能PART04血清酶學(xué)01血清氨基轉(zhuǎn)移酶簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)氨酶，是一組催化氨基酸與a酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類，用于肝功能檢查主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）02臨床意義：(1)急性病毒性炎ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常上限的20～50倍，甚至100倍，但ALT升高更明顯。通常ALT＞300U/L、AST＞200U/L，ALT/AST比值＞1，是診斷急性毒性肝炎重要的檢測(cè)手段。參考值：ALT10～40U/L；AST10～40U/L；ALT／AST≤1一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶血清酶學(xué)02臨床意義(2)慢性病毒性肝炎在肝炎病毒感染后1～2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，在第3～5周逐漸下降，ALT/AST比值逐漸恢復(fù)正常。急性肝炎恢復(fù)期如血清轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或下降后又上升，提示轉(zhuǎn)為慢性；急性重癥肝炎時(shí)，病程初期即表現(xiàn)出AST和ALT同時(shí)升高，AST升高比ALT升高更明顯，如病情惡化，可出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深，膽紅素明顯升高，但轉(zhuǎn)氨酶活性反而下降，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，預(yù)后不佳。(3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且AST/ALT比值均＞1。一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶血清酶學(xué)02臨床意義(4)肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，AST/ALT比值≥2，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档汀?5)肝內(nèi)、外膽汁淤積轉(zhuǎn)氨酶活性通常正?；蜉p度上升。(6)急性心肌梗死后6～8小時(shí)，AST增高，18～24小時(shí)達(dá)高峰，其值可達(dá)參考值上限