76例酒精所致精神障礙的隨訪研究

第第頁(yè)76例酒精所致精神障礙的隨訪研究[摘要]目的：對(duì)酒精所致精神障礙的預(yù)后結(jié)局進(jìn)行隨訪研究。方法：76例住院酒精所致精神障礙病人出院5年后，采用問(wèn)卷對(duì)其綜合狀況進(jìn)行縱向追蹤調(diào)查。結(jié)果：出院后復(fù)飲率為82.3%，平均每日飲酒量比過(guò)去降低（P

[關(guān)鍵詞]精神障礙；酒精；隨訪研究

[中圖分類號(hào)]R749[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2007）04（c）-050-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)交往的增多，飲酒已成為一種較為普遍的社會(huì)現(xiàn)象，但是，如果飲酒無(wú)節(jié)制，這不良的習(xí)慣行為不僅對(duì)人的精神、軀體造成損害，而且也明顯危及家庭與社會(huì)的安寧。因此，有學(xué)者提出酒精依賴已是我們面臨的一個(gè)日趨嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)-社會(huì)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)有關(guān)的研究不乏報(bào)道，但橫斷面的較多，縱向研究較少。為深入了解酒精所致精神障礙患者出院后的遠(yuǎn)期情況，我們對(duì)此進(jìn)行了縱向追蹤隨訪調(diào)查。

1資料與方法

病人樣本來(lái)源于1995年1月-1998年12月因嗜酒所致精神障礙在我院精神科住院或在我門(mén)診治療，且資料較完整的病人共83例，病歷資料經(jīng)回顧性再診斷，均符合CCMD-3酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。他們出院或治療結(jié)束8年后，我們分階段對(duì)其遠(yuǎn)期狀況進(jìn)行了隨訪調(diào)查。根據(jù)要了解的內(nèi)容，我們?cè)O(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷寄或送患者家中，問(wèn)卷內(nèi)容包括：目前生活情況、飲酒情況、精神狀況、軀體狀況以及家庭情況等項(xiàng)目，請(qǐng)病人家屬據(jù)實(shí)填寫(xiě)后交回，再根據(jù)交回的資料進(jìn)行分析。本次共寄、送出問(wèn)卷83份，收回問(wèn)卷62份（回收率74.7%），失訪21人（失訪率25.3%）。

2結(jié)果與分析

2.1一般情況

本組患者男性82人，女性1人，起病年齡38-68歲，出院時(shí)平均年齡（49.6±10.4）歲，職業(yè)：工人59例（71.1%），干部15例(18.1%)，農(nóng)民9例（10.8%）。文化程度：小學(xué)及以下者29例（34.9%），初中文化41例（49.4%），高中及以上文化13例（15.7%）?；橐鰻顩r：已婚55例（66.3%），離婚21例（25.3%），喪偶3例（3.6%），未婚4例（4.8%）。起病形式：急性起病72例（86.7%），亞急性、慢性起病31例（37.3%）。家族史：家族中父母嗜酒者24例（28.9%），6例（7.2%）有精神疾病家族史。

2.2失訪者一般情況

在21例失訪者中，根據(jù)出院時(shí)的資料：全部為男性，年齡≤40歲組1人，失訪25%；41-50歲組3人，失訪15%，51-60歲組9人失訪28.6%；61歲及以上組8人，失訪37.5%，年齡大組失訪率高（P

2.3完成追蹤調(diào)查者的總體情況

在完成調(diào)查的62例患者中，有51例（82.3%）出院后不久即開(kāi)始飲酒，有14例（22.6%）出院后又因出現(xiàn)明顯精神癥狀反復(fù)住院。在收回的問(wèn)卷內(nèi)提示，有19例（30.6%）其家屬告知患者已死亡，有43例（69.4%）尚存。①已故者的一般情況及死因：在19例已故患者中，男性18人，女性1人，平均死亡年齡（61.1±4.8）歲，他們過(guò)去診斷為酒精中毒性幻覺(jué)妄想癥有14例，另3例各診斷為震顫譫妄和柯薩可夫征。根據(jù)回收資料，已故者死亡原因分別是：明顯精神失常（自殺、拒食衰竭、亂跑跌傷、癡呆等）9人，心臟疾病3人，中風(fēng)2人，消化性潰瘍大出血1人，肝硬化伴腹水1人，行走時(shí)跌傷死亡1人，肺癌1人，大量飲酒致呼吸抑制死亡1例。在已故的19例中，出院后復(fù)飲率更高，繼續(xù)飲酒者有18人（94.7%）。②尚存者的隨訪情況：本組43例全部為男性，76.2%為有固定經(jīng)濟(jì)來(lái)源者，他們當(dāng)時(shí)被診斷分屬為酒精依賴綜合征和中毒性幻覺(jué)、妄想癥。①目前飲酒情況：本組隨訪時(shí)有33人（76.7%）仍繼續(xù)飲酒，33人中有12人（36.4%）曾先后試圖戒酒，但均未成功，其有6人屬節(jié)制性飲酒，他們的復(fù)飲原因多為生活事件和不能戰(zhàn)勝心理渴求，調(diào)查時(shí)又有5人（11.6%）已停止飲酒6-12個(gè)月左右，其停飲原因主要為身體狀況較差和正在接受治療的患者。在繼續(xù)飲酒的患者中，每日飲酒量總的比過(guò)去降低，現(xiàn)在平均每日飲酒量為（154±112.5）ml，比8年前日飲酒量（247.6±103.1）ml顯著下降（P0.05)。②軀體及精神狀況：本組患者的身體情況欠佳，調(diào)查顯示，在這幾年中，因嚴(yán)重疾病曾先后或反復(fù)住院治療者有36例（83.7%），其住院原因有：由于明顯精神癥狀反復(fù)住院5人（11.6%）8人次，因癡呆表現(xiàn)住院3例，2人跌傷骨折，5例心血管疾病住院7人次，5人胃或十二指腸潰瘍，3例腦血管意外，2例高血壓病，4例外傷，2例呼吸道疾病住院5人次，2例肝硬化，1例小腦共濟(jì)失調(diào)，1例結(jié)腸腫瘤，1例鼻出血，隨訪時(shí)，他們常見(jiàn)的癥狀是：肢麻感17.7%，手震顫48.7%，失眠38.2%，幻覺(jué)妄想、異常欣快，沖動(dòng)行為等精神失常16.8%，步態(tài)不穩(wěn)7.9%，消化道不適或出血12.7%，頭暈不適66.5%，個(gè)性變古怪、不講理18.7%，有21.6%已出現(xiàn)嚴(yán)重記憶障礙、遺忘以及思維能力明顯下降和癡呆等酒中毒性腦病癥狀。③家庭成員對(duì)飲酒的態(tài)度：調(diào)查顯示，對(duì)老人嗜酒持反對(duì)態(tài)度的達(dá)72.5%，抱無(wú)所謂任其自然的有19.6%，屬支持觀點(diǎn)的仍占3.9%，有78.4%的家屬認(rèn)為嗜酒影響健康與家庭安寧。

3討論

酒精濫用已是全球性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)予研究與重視。本組資料顯示，慢性酒精中毒性精神障礙以男性為主，大多是中年以后起?。ㄆ骄挲g49.6歲），本組文化程度偏低，以體力勞動(dòng)者較多。經(jīng)治療、出院后隨訪研究顯示，本組病員出院后大多數(shù)經(jīng)不起酒精的誘惑，其心理依賴未完全消除，故復(fù)飲率較高，達(dá)82.3%，這應(yīng)引起我們的重視。本組隨訪資料回收率為74.7%，隨訪成功率尚可；失訪率為25.3%，失訪原因主要由于患者家庭住處的變化和隨訪時(shí)可能有的患者已去世，部分家屬認(rèn)為沒(méi)有必要回復(fù)以及部分家屬對(duì)調(diào)查不重視等原因所致，分析也提示，本組失訪者以年齡偏大、無(wú)配偶、農(nóng)民和過(guò)去已出現(xiàn)精神病性障礙者的失訪率為高，似乎與該類老人在家庭中所處的地位偏低有關(guān)。本組在入院時(shí)診斷為震顫譫妄和柯薩可夫征的8例病員中，隨訪時(shí)有3例（37.5%）已明確告知死亡，另有5例（62.5%）失訪，推測(cè)他們也多已病故，這提示慢性酒精中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的嚴(yán)重程度與其預(yù)后有明顯關(guān)系，其損害機(jī)理可能因酒精很容易透過(guò)血腦屏障，之后與腦組織中卵磷脂結(jié)合并沉著下來(lái)，乙醇代謝產(chǎn)生的磷脂酰乙醇和脂肪酸乙脂的蓄積和其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及大腦皮層細(xì)胞的毒性破壞作用都是導(dǎo)致大腦細(xì)胞中毒與死亡的主要原因[2]，另外，遠(yuǎn)期結(jié)局也顯示，酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響和預(yù)后不良的現(xiàn)實(shí)是不可低估的。從總的來(lái)看，嗜酒者晚期身體狀況都較差，他們大多整日處于疾病的折磨和家庭不和諧的狀態(tài)中，其生活質(zhì)量可想而知。嗜酒成癮，對(duì)本人、家庭及社會(huì)均造成負(fù)面的影響，這應(yīng)引起社會(huì)充分的重視。本組尚有幾例戒酒成功和能節(jié)制飲酒病例，其成功的經(jīng)驗(yàn)也值得我們深入總結(jié)與研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.62-75.