【醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)CT科室實(shí)習(xí)帶教方法探究7500字（論文）】

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)CT科室實(shí)習(xí)帶教方法探究目錄TOC\o"1-2"\h\u25819醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)CT科室實(shí)習(xí)帶教方法探討 110726[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)CT科室實(shí)習(xí)帶教方法探討 125878一、本院CT科室建設(shè)現(xiàn)狀分析 119009二、CT科室存在的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教問題 230080（一）師資力量薄弱 218101（二）實(shí)習(xí)帶教方式單一 228843（三）實(shí)習(xí)帶教課程開展未結(jié)合學(xué)員實(shí)際水平 35811（四）缺乏科學(xué)合理的考核方式 3719三、基于PDCA循環(huán)原則的實(shí)習(xí)帶教方法 31554（一）制定實(shí)習(xí)帶教改進(jìn)計(jì)劃 316116（二）執(zhí)行實(shí)習(xí)帶教改進(jìn)計(jì)劃 516386（三）檢查計(jì)劃執(zhí)行情況 67850（四）根據(jù)檢查采取措施 728267注釋 718541參考文獻(xiàn) 8[摘要]在當(dāng)前醫(yī)療改革的背景下，患者對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的需求正不斷增加，而其中的CT由于能夠利用X線、γ射線、超聲波等對(duì)人體進(jìn)行斷層掃描，且整個(gè)檢查耗時(shí)較短，故而該科室的相關(guān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已然應(yīng)用于多種疾病的診斷與鑒別，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)的質(zhì)量，對(duì)提高CT科室實(shí)習(xí)生的能力起著至關(guān)重要的作用。本文以實(shí)習(xí)醫(yī)院為例，通過對(duì)本院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)CT科室實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐教學(xué)方法加以探討。一方面，希望本次研究可以為醫(yī)院教學(xué)管理人員提高學(xué)員滿意度提供準(zhǔn)確、有力、系統(tǒng)的措施；另一方面，則希望可以為學(xué)生提供專業(yè)認(rèn)同，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，具有一定的參考價(jià)值和意義。[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)CT科室實(shí)習(xí)帶教方法探討醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)踐，是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變成為真正醫(yī)生的必經(jīng)階段。此過程中，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)具有至關(guān)重要的作用。目前，本院在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐中并無一套十分成熟的帶教體系，大多數(shù)是采取還是傳統(tǒng)“傳幫帶”的帶教模式，實(shí)習(xí)生在實(shí)踐教學(xué)過程中較為被動(dòng)。故而，為了可以讓本院CT可是指定出一套較為科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療或護(hù)理程序，本研究將以本院CT科室為例，首先通過走訪觀察指出目前本院存在的問題，然后再基于PDCA循環(huán)原則，將臨床路徑引入到本院CT科室的實(shí)習(xí)生實(shí)踐教學(xué)中，旨在更好的完善本院在實(shí)習(xí)帶教方面的系統(tǒng)化與科學(xué)化，從而更好的促進(jìn)實(shí)習(xí)生的未來職業(yè)發(fā)展。一、本院CT科室建設(shè)現(xiàn)狀分析本次研究對(duì)象，是以本院建設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)CT科室進(jìn)行分析研究，在實(shí)習(xí)帶教方面，本院充分以“模擬實(shí)操、指導(dǎo)實(shí)戰(zhàn)”為宗旨，以“實(shí)用性、真實(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)性”為原則，結(jié)合特效化妝技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人來實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)帶教要求，通過運(yùn)用綜合題庫系統(tǒng)提高臨床思維反應(yīng)能力，從而在最終目標(biāo)上，是以模擬指導(dǎo)實(shí)踐，以訓(xùn)練服務(wù)臨床，全面提高醫(yī)療專業(yè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和教學(xué)水平。目前本院CT科室實(shí)行主任負(fù)責(zé)制和崗位負(fù)責(zé)制，目前有專職人員3名，負(fù)責(zé)CT科室實(shí)習(xí)帶教課程安排、倉庫管理、實(shí)訓(xùn)室維護(hù)等；兼職指導(dǎo)教師若干，主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教、學(xué)員練習(xí)指導(dǎo)。CT科室目前主要開設(shè)實(shí)習(xí)生崗前實(shí)習(xí)帶教、見習(xí)生各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課程、衛(wèi)生員醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教、住培生結(jié)業(yè)考核實(shí)習(xí)帶教等，基本滿足各類學(xué)員醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)習(xí)需求。二、CT科室存在的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教問題醫(yī)學(xué)影像技術(shù)CT科室管理人員召開定期研討會(huì)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行現(xiàn)存問題分析，最后對(duì)所存在問題進(jìn)行整理匯總，問題共分四個(gè)方面，具體如下：（一）師資力量薄弱該科室目前僅有3名專職人員，無固定的專職教師，因此不能對(duì)學(xué)員進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，以及針對(duì)學(xué)員提出的問題進(jìn)行及時(shí)的學(xué)習(xí)反饋。而這一現(xiàn)狀問題，則導(dǎo)致了本院學(xué)員在操作過程中容易忽視操作規(guī)范、操作流程、“四防”原則等要求。并且通過對(duì)比可知，目前我國以中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院以及中國人民解放軍總醫(yī)院為首的高聲譽(yù)得分放射科醫(yī)院，無論是在現(xiàn)階段專職教師人數(shù)方面，亦或是博士、碩士研究生的質(zhì)量方面，其成員架構(gòu)都已漸趨完善。并且以上海為首的部分醫(yī)院（如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)膽大學(xué)附屬中山醫(yī)院），也開始逐漸以CT科室專職師資為基礎(chǔ)，成立了外科、內(nèi)科、急危重癥、婦兒、護(hù)理及信息化團(tuán)隊(duì)，通過內(nèi)部整合同時(shí)成立科研組和質(zhì)控組。由此可見，本院在師資力量上存在薄弱，且低于行業(yè)水平，與中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院這樣的醫(yī)院相比王霞.按解剖系統(tǒng)劃分醫(yī)生專業(yè)學(xué)組——中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科的人力資源改革[J].中國醫(yī)院院長,2007(12):3.，在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教的王霞.按解剖系統(tǒng)劃分醫(yī)生專業(yè)學(xué)組——中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科的人力資源改革[J].中國醫(yī)院院長,2007(12):3.（二）實(shí)習(xí)帶教方式單一通過觀察發(fā)現(xiàn)，目前本院在實(shí)習(xí)帶教上存在教學(xué)方式單一，不能吸引學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的問題。此外，由于本院CT科室在實(shí)習(xí)模具上的準(zhǔn)備不充分，也讓不少學(xué)員在實(shí)習(xí)的過程中只是理解教學(xué)中的相關(guān)理論知識(shí)，而缺少對(duì)于實(shí)踐的應(yīng)用，久而久之，其積極性也開始大打折扣，并且存在部分學(xué)員不認(rèn)真訓(xùn)練的現(xiàn)狀。通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，本院CT科室在實(shí)習(xí)帶教上，多采用的是傳統(tǒng)的老師示教、學(xué)員練習(xí)的方式進(jìn)行，與同行業(yè)相比，實(shí)習(xí)帶教更多地傾向于“填鴨式”教學(xué)，沒有充分激發(fā)學(xué)員的創(chuàng)新能力和臨床思維能力。同時(shí)一個(gè)老師帶一群學(xué)員，教師學(xué)員比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，學(xué)員不能得到有效的指導(dǎo)，而是悶頭苦練，卻不知問題出在哪里。（三）實(shí)習(xí)帶教課程開展未結(jié)合學(xué)員實(shí)際水平參與實(shí)習(xí)帶教的學(xué)員有來自不同學(xué)校的見習(xí)生、實(shí)習(xí)生，還有社會(huì)進(jìn)修人員、年輕的住院醫(yī)師等，不同人員的學(xué)歷層次讓他們具有不同的實(shí)習(xí)帶教目的。對(duì)于不同批次的學(xué)員，未能做到根據(jù)其學(xué)習(xí)程度和教學(xué)大綱進(jìn)行課程安排，以至于學(xué)員學(xué)習(xí)效果不佳，學(xué)習(xí)內(nèi)容未達(dá)到考核要求。反觀北大醫(yī)院放射科的CT科室，就首創(chuàng)了創(chuàng)新發(fā)展、合作共贏的新模式。通過“抓兩頭、固中間”的創(chuàng)新方式，狠抓?？漆t(yī)師及全科醫(yī)師實(shí)習(xí)帶教，穩(wěn)固發(fā)展住院醫(yī)師規(guī)范化實(shí)習(xí)帶教及本科教學(xué)。對(duì)于不同人員的實(shí)習(xí)帶教，該醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)CT科室就采取了不同的實(shí)習(xí)帶教方式，對(duì)于本科實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求為導(dǎo)向，規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教，采用智能化OSCE考核系統(tǒng)，重點(diǎn)提升本科生的崗位勝任力；對(duì)于住院醫(yī)師的培養(yǎng)，重實(shí)踐、重人文；對(duì)于全科醫(yī)生的培養(yǎng)，形成了一套完整的實(shí)習(xí)帶教體系關(guān)立深,王一方.中國早期放射科的建制化初探——以北大醫(yī)院放射科為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：A,2013(7):3.關(guān)立深,王一方.中國早期放射科的建制化初探——以北大醫(yī)院放射科為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：A,2013(7):3.（四）缺乏科學(xué)合理的考核方式在本次的相關(guān)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前本院CT科室對(duì)于目前開展的實(shí)習(xí)帶教課程，以及對(duì)于教師的考核機(jī)制，都缺乏相應(yīng)的檢驗(yàn)授課質(zhì)量。并且，對(duì)于部分學(xué)員缺乏相應(yīng)的考核來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，雖然在本次觀察中發(fā)現(xiàn)，本院CT科室有些課程盡管有相應(yīng)的考核，但是卻存在考核不規(guī)范、不客觀的問題。目前未能建立完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，因此在對(duì)學(xué)員實(shí)施考核時(shí)，不能做到準(zhǔn)確、全面的考察，考核成績不能反映學(xué)員的綜合能力。另外，本院CT科室沒有完善的情景案例題庫，對(duì)于考核不同層次學(xué)員的臨床思維能力有所欠缺。三、基于PDCA循環(huán)原則的實(shí)習(xí)帶教方法（一）制定實(shí)習(xí)帶教改進(jìn)計(jì)劃在計(jì)劃階段，我們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和專家訪談法，進(jìn)行集思廣益，通過多方力量就目前CT科室所有問題進(jìn)行原因分析。通過借鑒學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)影像技術(shù)CT科室的管理制度、課程設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)的理念和經(jīng)驗(yàn)，以此提高我們的實(shí)習(xí)帶教效果。本文的主要研究對(duì)象為在CT科室參加為期半年醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課程實(shí)習(xí)帶教的某醫(yī)學(xué)院校的83名見習(xí)生，按照學(xué)校教學(xué)大綱及考試要求，對(duì)其開展分期實(shí)習(xí)帶教。1.分析原因針對(duì)存在的問題，積極展開原因分析，主要通過對(duì)83名見習(xí)生考核優(yōu)秀率較低的原因從人員、環(huán)境、物品、考核等方面對(duì)考核成績優(yōu)秀率較低的原因進(jìn)行歸類分析，并繪制魚刺圖。圖3-1：83名見習(xí)生醫(yī)學(xué)影像技術(shù)考核成績優(yōu)秀率較低原因分析（魚刺圖）2.制定措施計(jì)劃首先，是擴(kuò)招專、兼職指導(dǎo)教師。對(duì)于教師缺乏問題，為了增加教師數(shù)量，對(duì)于兼職教師的招聘，CT科室建立與高校合作平臺(tái)，做到師資共享；另外通過完善兼職教師考勤及課時(shí)費(fèi)發(fā)放制度，吸引科室有精力的臨床醫(yī)生進(jìn)行擔(dān)任，并建立指導(dǎo)教師庫；對(duì)于專職教師的招聘，主要面向全院退休或即將退休的全科醫(yī)生。最終目標(biāo)是達(dá)到CT科室有充足的教師資源，并且保證所擁有的教師資源是符合CT科室教師考核標(biāo)準(zhǔn)的。具體的教師管理制度如下：1）臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教指導(dǎo)教師必須遵守臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)基地管理制度，服從管理；2）指導(dǎo)教師須具有初級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)資格；3）臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)考核教師必須具有中級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)資格；4）嚴(yán)格考勤制度，教師必須執(zhí)行實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，按時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，確有特殊情況不能按時(shí)參加實(shí)習(xí)帶教者必須提前向臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)基地主任請(qǐng)假；5）臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)基地將定期對(duì)教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作考核，內(nèi)容包括本學(xué)科基本操作、多媒體技術(shù)、基本教學(xué)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等；6）臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)基地將根據(jù)每次實(shí)習(xí)帶教考核的情況、學(xué)員的反饋及糾正措施對(duì)教師的實(shí)習(xí)帶教考核效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；考核不合格或?qū)嵙?xí)帶教考核評(píng)價(jià)較差者，臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)基地有權(quán)取消臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教指導(dǎo)教師資格黃強(qiáng),薛星,張景峰,等.美國放射科住院醫(yī)師分階段目標(biāo)勝任力評(píng)價(jià)系統(tǒng)解讀與思考(二)——黃強(qiáng),薛星,張景峰,等.美國放射科住院醫(yī)師分階段目標(biāo)勝任力評(píng)價(jià)系統(tǒng)解讀與思考(二)——介入放射學(xué)分階段目標(biāo)勝任力評(píng)價(jià)系統(tǒng)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2017,32(8):5.其次，根據(jù)學(xué)員層次制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃。由于學(xué)員理論水平、學(xué)習(xí)能力、參訓(xùn)目的各異，因此在開展醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教時(shí)需要結(jié)合具體的實(shí)習(xí)帶教大綱進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，根據(jù)學(xué)員參與實(shí)習(xí)帶教目的確定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃（實(shí)習(xí)帶教時(shí)間、實(shí)習(xí)帶教方式、考核方式），以便更好地為學(xué)員提供實(shí)習(xí)帶教和考核，讓學(xué)員真正學(xué)到知識(shí)，了解自己的薄弱之處。而在具體內(nèi)容上，則主要圍繞CT醫(yī)學(xué)影像技術(shù)新技術(shù)、斷層解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)、臨床常見或多發(fā)病的CT檢查及影像表現(xiàn)，以及雙排螺旋CT機(jī)的實(shí)操。最后，建立考核評(píng)價(jià)體系。對(duì)于缺乏考核系統(tǒng)問題，CT科室將結(jié)合“大醫(yī)精誠”后臺(tái)管理系統(tǒng)，將提前制定好的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和操作流程規(guī)范錄入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)教師、學(xué)員線上同步查閱。日常實(shí)習(xí)帶教后，及時(shí)進(jìn)行考核，考核方式根據(jù)學(xué)員實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的不同，選擇不同的考核方式，例如：“小組競賽”“角色扮演”等。這些考核方式通過改變傳統(tǒng)的方式，將評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)帶教過程，形成形成性評(píng)價(jià)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，為提高和培養(yǎng)學(xué)員的動(dòng)手操作能力、自學(xué)能力、應(yīng)用臨床思維解決實(shí)際問題的能力奠定基礎(chǔ)。正式考核時(shí)，利用OSCE進(jìn)行多站式同步開考，每站設(shè)一個(gè)考核項(xiàng)目和兩名考官，由統(tǒng)一計(jì)時(shí)人員進(jìn)行下令和計(jì)時(shí)，考官打分則應(yīng)用“大醫(yī)精誠”平臺(tái)進(jìn)行線上打分或者運(yùn)用統(tǒng)一的評(píng)分表進(jìn)行打分，每站考核后，考官會(huì)根據(jù)學(xué)員出現(xiàn)的操作問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)員及時(shí)得到練習(xí)反饋。最終學(xué)員成績由CT科室派專人進(jìn)行電子版錄入發(fā)布、紙質(zhì)版存檔，以便后期進(jìn)行成績分析，做好質(zhì)量控制。（二）執(zhí)行實(shí)習(xí)帶教改進(jìn)計(jì)劃在執(zhí)行階段，對(duì)于教師、模具、物品、實(shí)習(xí)帶教環(huán)境等問題，做好改進(jìn)記錄和檔案管理，將最終整改結(jié)果匯總發(fā)布；對(duì)于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教的開展，CT科室根據(jù)實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃設(shè)置課程內(nèi)容、時(shí)長、授課方式；對(duì)于不同程度的學(xué)員需要掌握的重點(diǎn)及適用性進(jìn)行調(diào)整，并從教師庫中挑選相應(yīng)科室的醫(yī)生，提前聯(lián)系并溝通好本次實(shí)習(xí)帶教課程的內(nèi)容及要求。此階段要按計(jì)劃執(zhí)行并嚴(yán)格落實(shí)措施，填寫《CT科室整改計(jì)劃表》。在每期實(shí)習(xí)帶教結(jié)束后，對(duì)參與實(shí)習(xí)帶教的學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷，以進(jìn)行學(xué)員滿意度調(diào)查及建設(shè)意見收集?；谔岣邔?shí)習(xí)帶教效果的預(yù)期目標(biāo)，CT科室首先根據(jù)學(xué)生身份、練習(xí)目的及理論知識(shí)掌握情況，決定課程設(shè)計(jì)中實(shí)習(xí)帶教開展的方式，最終使學(xué)員達(dá)到可獨(dú)立熟練、規(guī)范操作，滿足學(xué)員的學(xué)習(xí)需求。在此階段對(duì)于前來訓(xùn)練的學(xué)員，我們要提前做好計(jì)劃，合理規(guī)劃實(shí)訓(xùn)室的使用，防止時(shí)間沖突。每周要提前按照收到的《臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)CT科室使用申請(qǐng)表》列好工作計(jì)劃，并根據(jù)申請(qǐng)表上的需求進(jìn)行相關(guān)物品的準(zhǔn)備和實(shí)訓(xùn)室的物品補(bǔ)充、模具維護(hù)、設(shè)備調(diào)試工作；實(shí)習(xí)帶教結(jié)束后，做好學(xué)員考核工作和成績匯總分析工作。實(shí)習(xí)帶教前的實(shí)訓(xùn)室準(zhǔn)備工作，CT科室嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，具體工作落實(shí)到個(gè)人，由專人負(fù)責(zé)；根據(jù)實(shí)習(xí)帶教需要從教師庫中尋找相應(yīng)科室醫(yī)生，再結(jié)合日常出勤和教師考核挑選出最合適的醫(yī)生作為此次實(shí)習(xí)帶教的指導(dǎo)老師，確定人選后提前聯(lián)系并協(xié)調(diào)好實(shí)習(xí)帶教時(shí)間、內(nèi)容、要求等，實(shí)習(xí)帶教期間做好簽到、考勤；倉庫管理員做好此次實(shí)習(xí)帶教耗材出入庫登記；專職人員做好實(shí)訓(xùn)室物品的及時(shí)補(bǔ)充、模具的維護(hù)、考站布置、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考題的制訂、課程的調(diào)查反饋周環(huán),崔艷杰.軍隊(duì)醫(yī)院放射科醫(yī)師增強(qiáng)戰(zhàn)傷救治能力的思考[J].人民軍醫(yī),2020,63(7):5.。周環(huán),崔艷杰.軍隊(duì)醫(yī)院放射科醫(yī)師增強(qiáng)戰(zhàn)傷救治能力的思考[J].人民軍醫(yī),2020,63(7):5.對(duì)于見習(xí)生或?qū)嵙?xí)生，他們練習(xí)的直接目的：一是積累經(jīng)驗(yàn)，二是參加考試。對(duì)于這兩類學(xué)員來說，他們的理論知識(shí)基本全部來源于書本，臨床經(jīng)驗(yàn)幾乎為零，因此在開展課程時(shí)，需要增加教師理論講解時(shí)長；而操作練習(xí)則采取教師先示范、學(xué)員再分組練習(xí)的方式。需要注意以下幾個(gè)要點(diǎn)：1）在示范過程中，應(yīng)首先對(duì)學(xué)員進(jìn)行分組，教師邊講解邊示范，給學(xué)員指出重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)于操作錯(cuò)誤或不規(guī)范（如：違反“四防”原則）等問題要及時(shí)指出；2）為增加學(xué)員練習(xí)時(shí)間，調(diào)整CT科室開放時(shí)間（工作日夜間或周末日間可定期開放），為解決無教師指導(dǎo)問題，CT科室在實(shí)訓(xùn)室安裝電視，循環(huán)播放視頻，讓學(xué)員結(jié)合視頻進(jìn)行自由練習(xí)；3）為增加學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和積極性，可多應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂”、情景教學(xué)法、案例教學(xué)法，給予學(xué)員一個(gè)假設(shè)，并非單純的練習(xí)，對(duì)于提高他們的臨床思維能力具有重要作用，為以后參加國家水平測試、國家醫(yī)師資格考試奠定基礎(chǔ)。對(duì)于規(guī)培生或進(jìn)修生，這類人員不存在參加考試的壓力，他們的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作練習(xí)更多的是為了臨床應(yīng)用。無論他們需要參加科室的定期考核，還是住院醫(yī)師規(guī)范化實(shí)習(xí)帶教結(jié)業(yè)考核，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)練習(xí)都是必不可少的。盡管這類人群相對(duì)于本科生，待在科室里的時(shí)間較多，參與手術(shù)的機(jī)會(huì)也較多，但目前多數(shù)CT科室都存在業(yè)務(wù)繁忙、無人帶教的現(xiàn)象。因此必要的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教是至關(guān)重要的，課程設(shè)計(jì)也與本科生存在不同，可采用Workshop的形式為其提供實(shí)習(xí)帶教，提供相互交流、討論的平臺(tái)，對(duì)于相關(guān)操作提出自己的見解。此外必要的練習(xí)也是不可或缺的，由于規(guī)培生或進(jìn)修生的理論知識(shí)一般都比較扎實(shí)，不需要教師進(jìn)行過多的理論知識(shí)講解，而是要多加練習(xí)，練習(xí)會(huì)給予他們犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身在操作方面的問題所在，從而針對(duì)有問題的操作進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，提高操作水平，更好地服務(wù)于臨床。（三）檢查計(jì)劃執(zhí)行情況對(duì)于不同問題，都要開展上級(jí)、同級(jí)、下級(jí)監(jiān)督和前期、中期、后期反饋。CT科室內(nèi)部，定時(shí)召開計(jì)劃執(zhí)行分析會(huì)，專職人員針對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況提出問題、做好記錄、及時(shí)跟進(jìn)；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教前，專職人員對(duì)彼此的準(zhǔn)備工作進(jìn)行打分，并上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教過程中，做好教師考核、實(shí)習(xí)帶教記錄；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教后，訪談指導(dǎo)教師和學(xué)員了解該科室在改進(jìn)硬件條件準(zhǔn)備方面的計(jì)劃執(zhí)行狀況，訪談學(xué)員了解CT科室在改進(jìn)指導(dǎo)教師和學(xué)習(xí)效果方面的計(jì)劃執(zhí)行情況。反饋分為內(nèi)部反饋和外部反饋兩部分。內(nèi)部反饋主要是管理人員召開計(jì)劃執(zhí)行監(jiān)督會(huì)議，對(duì)CT科室專職人員的工作進(jìn)行監(jiān)督，檢查工作是否按照計(jì)劃開展，并通過互相監(jiān)督檢查工作結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期；外部反饋主要是針對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教情況，由CT科室專職人員設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集參訓(xùn)學(xué)員對(duì)實(shí)習(xí)帶教流程、實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容、實(shí)習(xí)帶教方式等的意見和建議；同時(shí)評(píng)價(jià)帶教老師或?qū)＃妫┞毥處煹氖谡n方式、授課內(nèi)容。調(diào)查問卷主要涵蓋課程時(shí)長、授課內(nèi)容、授課方式、練習(xí)環(huán)境、練習(xí)模具、練習(xí)時(shí)間、物品準(zhǔn)備、考核方式八個(gè)方面，詳細(xì)內(nèi)容見附錄《臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)CT科室醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查結(jié)果見表3-1。調(diào)查共發(fā)放問卷83份，回收有效問卷71份，有效回收率85.5%。表3-1：學(xué)員醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教調(diào)查滿意度項(xiàng)目滿意一般不滿意授課時(shí)長83.10%（59人）15.49%（11人）1.41%（1人）授課內(nèi)容90.14%（64人）8.45%（6人）1.41%（1人）授課方式92.96%（66人）5.63%（4人）1.41%（1人）練習(xí)環(huán)境84.51%（60人）11.27%（8人）4.23%（3人）練習(xí)模具84.51%（60人）14.08%（10人）1.41%（1人）物品準(zhǔn)備83.10%（59人）14.08%（10人）2.82%（2人）練習(xí)時(shí)間77.46%（55人）19.72%（14人）2.82%（2人）考核方式77.46%（55人）18.31%（13人）4.23%（3人）由表3-1可知，整體來看，學(xué)員滿意度均為較高水平，尤其是指導(dǎo)教師的授課方式滿意度高達(dá)92.96%，說明CT科室在運(yùn)用了PDCA循環(huán)管理工具后，在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教效果的改進(jìn)方面具有重要的指導(dǎo)意義，對(duì)于目前CT科室存在其他方面的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教問題，均有不同程度的改善。相對(duì)來說，學(xué)員們對(duì)于練習(xí)時(shí)間和考核方式的滿意度較低，因此CT科室仍需加強(qiáng)學(xué)員練習(xí)時(shí)間和考核方式的改進(jìn)。這也將是CT科室在下一個(gè)PDCA循環(huán)中著重解決的問題。（四）根據(jù)檢查采取措施此階段主要分為鞏固成績和提出尚未解決的問題兩個(gè)步驟，鞏固成績要求我們將工作結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于起到明顯改進(jìn)效果的改進(jìn)措施，要將其形成標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，實(shí)行手冊(cè)化管理。此階段將有效的改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，未能有效改善的問題則進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)去解決，需要注意的是要做到持續(xù)改進(jìn)。1.鞏固成績由檢查階段的調(diào)查效果可知，CT科室在人員、模具、物品、實(shí)習(xí)帶教方式、考核方式方面的改進(jìn)措施效果是明顯的，因此CT科室將有關(guān)的改進(jìn)措施的執(zhí)行、檢查形成書面記錄，做好檔案管理，供后期查閱；同時(shí)參觀學(xué)習(xí)其他CT科室醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的管理制度（例如：北京積水潭醫(yī)院CT科室、上海長征醫(yī)院CT科室），修訂《CT科室專（兼）職教師考勤制度》、《CT科室實(shí)訓(xùn)室開放管理制度》、《CT科室OSCE考站使用管理辦法》等一系列制度，并做好檔案管理和實(shí)訓(xùn)觀察記錄，之后將嚴(yán)格按照相應(yīng)制度、專人專項(xiàng)展開CT科室工作。2.提出尚未解決的問題通過檢查階段的考核成績及問卷調(diào)查可知，練習(xí)時(shí)間和考核方式是滿意度最低的兩項(xiàng)，因此下一循環(huán)將著重對(duì)這兩個(gè)問題進(jìn)行改進(jìn)。針對(duì)學(xué)員在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作中遇到的常見問題（例如：練習(xí)時(shí)間不充足），CT科室專職人員會(huì)根據(jù)學(xué)員層次進(jìn)行不同的實(shí)習(xí)帶教安排，并在今后的實(shí)習(xí)帶教工作中加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室的管理和學(xué)員實(shí)習(xí)帶教的時(shí)長設(shè)置。針對(duì)考核方式問題，CT科室將結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，改進(jìn)考站設(shè)置，建立試題庫，修訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范考核流