2024年度研究生筆試《西醫(yī)綜合》考前沖刺卷（含答案）

2024年度研究生筆試《西醫(yī)綜合》考前沖刺卷（含答案）學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.Virchow淋巴結穿刺活檢標本中發(fā)現(xiàn)癌細胞，最有可能的原發(fā)灶是（）。

A.大腸B.胃C.肝D.腎

2.原核DNA生物合成中引物酶的性質是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆轉錄酶D.解螺旋酶

3.女童，5歲。因發(fā)熱伴腮腺部位腫痛到急診就診，父親急切地對醫(yī)生說：“孩子得腮腺炎了，趕快用消炎藥?！贬t(yī)生仔細檢查后確診為流行性腮腺炎，開具抗病毒藥，并告之護理措施。但患兒父親仍然堅持要求醫(yī)生開具消炎藥。此時醫(yī)生不恰當?shù)淖龇ㄊ牵ǎ?/p>

A.向家長介紹流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和治療知識

B.告知家長不當用藥可能對患兒產生的損害

C.勸說家長要相信醫(yī)生的專業(yè)處置

D.尊重患兒父親的要求

4.引起胃食管反流的主要原因是

A.一過性食管下括約肌(LES)松弛B.食管酸清除障礙C.胃排空延遲D.食管黏膜防御作用降低

5.不屬于抗磷脂抗體綜合征的臨床特征的是（）。

A.動脈和（或）靜脈血栓形成B.習慣性自發(fā)性流產C.面頰部紅斑D.血小板減少

6.冠心病支架植入術后患者存在氯吡格雷抵抗，可選的藥物是（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

7.收縮性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.風濕性心臟瓣膜病

8.超急性排斥反應

A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內膜纖維化C.急性間質炎D.急性血管炎

9.男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。最可能的診斷（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂

10.男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。確診最有意義的是（）。

A.血尿淀粉酶B.胃鏡C.腹部B超D.心電圖

11.交感神經系統(tǒng)興奮時，引起

A.胃腸運動增強B.支氣管平滑肌收縮C.瞳孔開大肌收縮D.促進胰島素的分泌

12.以下操作違反無菌原則的是

A.在手術中術者手臂觸及非手術人員應加戴袖套

B.手術者若需接臺手術，僅需在上第二臺手術前更換無菌手術衣便可

C.術中手術者手套被刺破應重新更換無菌手套

D.手術中如無菌手術單局部被濕透應加蓋干的無菌手術單

13.丙酮酸脫氫酶復合體催化生成產物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

14.男性45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內未見結石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規(guī)：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。最可能的診斷為（）。

A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性膽管炎D.急性胃炎

15.關于臨床試驗的知情同意，下列表述正確的是（）。

A.這是一項觀察性試驗，您參與這項試驗沒有風險

B.參與這項試驗一定會使您的健康受益

C.相信您一定愿意為社會做出貢獻而同意參加這項試驗

D.您可能無法通過參加該試驗而獲得健康上的益處

16.Ⅰ期肺硅沉著病的病變特點是（）

A.病變主要在肺門淋巴結B.胸膜明顯增厚C.結節(jié)病變散在分布于雙肺D.肺重量增加

17.體內花生四烯酸的生物學作用是（）。

A.促進鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉化D.作為慢反應物質的前體

18.男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。該患者最可能的診斷是（）。

A.急性胃炎B.胃潰瘍C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死

19.男性，46歲。1小時前在練習舉重突起杠鈴時感左側胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。既往體健。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。目前，檢查最可能的診斷是（）。

A.肺栓塞B.氣胸C.急性心肌梗死D.胸腔積液

20.持續(xù)性心房顫動用洋地黃治療的主要目的是

A.加強心肌收縮力B.抑制迷走神經C.恢復竇性心律D.減慢心室率

21.女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關節(jié)屈曲、內收內旋，最可能的診斷是（）。

A.股骨頸骨折B.股骨轉子骨折C.髖關節(jié)后脫位D.髖關節(jié)前脫位

22.女性，25歲，宮內孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。該孕婦體檢診斷，不正確的是（）。

A.心動過速B.高血壓C.心臟擴大D.正常第三心音

23.單腿站立試驗（Trendelenburgtest）是用來檢查

A.半月板損傷B.先天性髖脫位C.脊柱側凸D.脊柱結核，腰大肌寒性膿腫

24.肺功能檢查確定持續(xù)性阻塞性通氣功能障礙的是（）。

A.吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC＜0.7

B.吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.7

C.無需氣道內給藥在靜息狀態(tài)下測得的FEV1/FVC＜0.7

D.殘氣量/肺總量＞35%

25.胃癌來源于

A.腺頸部的干細胞B.表面黏液細胞C.壁細胞D.主細胞

26.冠心病患者合并左心衰竭，血壓正常，可選用（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

27.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是

A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.脊髓灰質炎病毒D.埃可病毒

28.男童，8歲，1天前突發(fā)“感冒”，伴寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，同時右大腿下端疼痛、紅腫、皮溫增高、壓痛，行走困難，懷疑急性化膿性骨髓炎。對診斷最有價值的體征（）。

A.右大腿下端局限性深壓痛B.右大腿下端皮溫升高C.右大腿下端軟組織腫脹D.右大腿下端皮膚發(fā)紅

29.休克代償期的臨床表現(xiàn)是（）。

A.血壓正?；蛏愿?，心率和脈壓正常

B.血壓正?；蛏缘?，心率和脈壓正常

C.血壓正?；蛏愿撸穆始涌?，脈壓縮小

D.血壓正?；蛏缘?，心率加快，脈壓增加

30.男性，46歲。1小時前在練習舉重突起杠鈴時感左側胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。既往體健。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。該患者可能出現(xiàn)體征是（）。

A.氣管向左偏移B.左胸可聞及胸膜摩擦音C.左肺可聞及濕啰音D.左胸語音震顫消失

31.嚴重舒張性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.風濕性心臟瓣膜病

32.男性，65歲，訴“心口處”疼痛不適伴乏力兩個月，一周前大便顏色發(fā)黑一次。曾服用解痙、抗酸類藥物效果不肯定。既往無類似病史。除上腹劍突下深壓痛外，無陽性所見。血常規(guī)示血紅蛋白95g/L。此病人應首先考慮下列哪種疾病

A.慢性胃炎B.胃及十二指腸潰瘍C.胃癌D.應激性潰瘍

33.腎上腺素結合受體活化G蛋白后將產生的作用是

A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制腺苷酸環(huán)化酶C.激活鳥苷酸環(huán)化酶D.激活磷脂酶C(PLC)

34.男，65歲，一年來快跑時感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，近一個月來快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續(xù)10分鐘，伴出汗。一天前再次發(fā)作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發(fā)作時心電圖可見ST-T改變，診斷為冠心病。該患者冠心病的分型是（）。

A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

35.下列屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是（）。

A.食管癌B.Barrett食管C.食管憩室炎D.Mallory-Weiss綜合征

二、多選題(15題)36.糖酵解的關鍵酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

37.測定酶活性的必要條件是

A.最適pHB.適宜溫度C.足夠的底物濃度D.足夠的激動物

38.血清淀粉酶檢驗值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說明病情反復

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

39.消化性潰瘍疼痛節(jié)律消失常提示有

A.穿透性潰瘍B.癌變C.潰瘍出血D.幽門梗阻

40.以下疾病可引起終末血尿的是：()

A.腎結核B.腎損傷C.急性膀胱炎D.后尿道出血

41.已知可以調節(jié)基因轉錄的維生素或其代謝產物有（）。

A.維生素AB.維生素DC.維生素ED.維生素K

42.傷寒的合并癥包括

A.中毒性心肌炎B.腸穿孔C.支氣管肺炎D.化膿性膽囊炎

43.寒戰(zhàn)產熱特點（）。

A.屈肌和伸肌同時收縮B.肌肉收縮轉化為外功C.常見新生兒D.寒戰(zhàn)產熱前出現(xiàn)肌緊張

44.肺結核的化療原則，正確的是

A.規(guī)律B.聯(lián)合C.全程D.大量

45.胃運動形式（）。

A.緊張性收縮B.蠕動C.分節(jié)D.容受性舒張

46.消化性潰瘍發(fā)生游離性穿孔最常見的部位是（）。

A.胃大彎B.胃十二指腸球部前壁C.胃小彎D.十二指腸球部后壁

47.骨折早期的并發(fā)癥包括（）。

A.脂肪栓塞B.墜積性肺炎C.神經損傷D.急性骨萎縮

48.食管胃底靜脈曲張出血的一級預防措施包括（）。

A.對因治療B.生長抑素和垂體加壓素C.非選擇性β受體拮抗劑D.內鏡結扎可用于中度食管靜脈曲張

49.頸部結節(jié)的正確處理是

A.B超檢查確認其性質

B.診斷性細針穿刺活檢

C.如懷疑為轉移瘤時，應對頭頸部器官進行仔細檢查

D.左鎖骨上淋巴結轉移瘤，應檢查胃腸道

50.PCR技術的用途有（）。

A.基因表達的檢測B.基因變異的分析C.基因片段的獲得D.基因序列的突變

參考答案

1.B通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移，是由于此處系胸導管進頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結稱為Virchow淋巴結，即魏爾肖淋巴結。因此答案選B。

2.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的轉錄合成。該反應以DNA為模板，以ATP、GTP、UTP和CTP為原料，還需要Mg2＋作為輔基。RNA合成的化學機制與DNA的復制合成相似。RNApol通過在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延長RNA鏈而合成RNA。3'-OH在反應中是親核基團，攻擊所進入的核苷三磷酸的α-磷酸，并釋放出焦磷酸，總的反應可以表示為：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案選A。

3.D

4.A正常情況當吞咽時，LES即松弛，食物得以進入胃內。一過性LES松弛與吞咽時引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，I。ES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一過性LES松弛較頻繁。目前認為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

5.C抗磷脂抗體綜合征是一種反復發(fā)生的血栓形成和流產為主要臨床特征，并伴有血清中抗磷脂抗體存在的臨床綜合征。因此會出現(xiàn)動脈和（或）靜脈血栓形成、習慣性自發(fā)性流產、血小板減少等臨床特征。

6.AA項，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前。B項，抗心律失常藥。C項，用于治療心力衰竭。D項，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選A。

7.C

8.A

9.D由病例可知，男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。根據病史及陽性體征初步診斷為腸破裂。根據全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張可知損傷臟器大概率位于臍周，故初步診斷為腸破裂。因此答案選D。

10.A血清、尿淀粉酶測定是最常用的急性胰腺炎診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復正常。淀粉酶不同檢測方法產生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴重程度不成正相關。因此答案選A。

11.C自主神經系統(tǒng)由交感神經系統(tǒng)和副交感神經系統(tǒng)組成。A、B、D項均為副交感神經系統(tǒng)興奮的功能，只有C項是交感神經系統(tǒng)興奮引起的。

12.B外科手術應嚴格執(zhí)行無菌原則。手術進行中不能開窗通風或使用電扇，室內空調出風口也不能吹向手術臺；手術中如無菌手術單局部被濕透應加蓋干的無菌手術單；手術者在手術中手臂觸及非手術人員可更換無菌手術衣或加戴袖套；手術者手術中若手套被刺破應及時更換新的無菌手套；手術者若需接臺手術，上第二臺手術時除須更換無菌手術衣外，還應先泡手。

13.A

14.C由病例可知，男性45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內未見結石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規(guī)：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。根據病史及檢查結果易得出診斷：急性膽管炎。鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽總管上段1.2cm，下段不清，以及血清總膽紅素高出正常范圍均為急性膽管炎的表現(xiàn)。因此答案選C。

15.D知情同意中，過于絕對地表達都是具有誤導性質的。

16.A根據硅沉著病病變程度和范圍可將硅沉著病分為三期：Ⅰ期硅沉著?。汗杞Y節(jié)主要局限于淋巴系統(tǒng)，兩側肺門淋巴結腫大，淋巴結內見硅結節(jié)形成。Ⅱ期硅沉著?。汗杞Y節(jié)數(shù)量增多，體積增大，散布于全肺，但仍以肺門周圍及中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3，胸膜增厚。Ⅲ期硅沉著?。簝煞蝺裙杞Y節(jié)密集且相互融合成塊，團塊狀結節(jié)的中央可由硅沉著病空洞形成病變范圍超過全肺的2/3，硅結節(jié)間肺組織有明顯的肺氣腫改變。因此答案選A。

17.D過敏反應慢反應物質是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發(fā)型超敏反應（Ⅰ型超敏反應）中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細胞和單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉變成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同時，粒細胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。

18.C由病例可知，男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。根據患者病史及陽性體征易得出診斷為急性胰腺炎。A項，病史中無急性胃炎相關誘因，且急性胃炎嘔吐常帶血，嘔吐后腹痛可減輕，與病史不符，排除。B項，胃潰瘍常反復發(fā)作，為長期疾病，與病史不符，排除。C項，膽囊結石為急性胰腺炎的常見誘因，其余陽性體征也符合急性胰腺炎的表現(xiàn)，故考慮該診斷。D項，急性心肌梗死在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)較少，與病史及體征不符，排除。因此答案選C。

19.B由病例可知，男性，46歲。1小時前在練習舉重突起杠鈴時感左側胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。結合病史及陽性體征可診斷為氣胸。A項，肺栓塞常有明顯誘因，比如癌癥、骨折、DIC和手術等。與題干不符，排除。B項，劇烈運動是導致氣胸的誘因之一，結合病史及查體陽性表現(xiàn)（左肺叩診鼓音，呼吸音減低）可得出氣胸診斷。C項，通過查體左肺叩診鼓音及病史排除。D項，胸腔積液肺部叩診為濁音，與題干不符，排除。因此答案選B。

20.D持續(xù)性心房顫動自發(fā)轉復為竇性心律可能性小，它常發(fā)生于原有心血管疾病者如風心病、心肌病、高血壓心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時可影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發(fā)心力衰竭，故對其治療的目標是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經作用及延長房室結不應期可達到減慢心室率的作用。

21.C由病例可知，女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關節(jié)屈曲、內收內旋。結合患者病史及陽性體征初步診斷為髖關節(jié)后脫位。髖關節(jié)后脫位大部分發(fā)生于交通事故，坐于汽車內的人處于屈膝及髖關節(jié)屈曲內收位，股骨輕度內旋，當膝部受到撞擊時，股骨頭從髖關節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。因此答案選C。

22.D由病例可知，女性，25歲，宮內孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。A項，P120次/分，超過正常心率80～100次/分，可診斷心動過速。B項，BP140/90mmHg，可診斷一級高血壓。C項，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，可診斷為心臟擴大。D項，生理性第三心音多見于青年及兒童。因此答案選D。

23.B

24.B肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標。吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。

25.A胃癌來源于胃腺頸部的干細胞，而不是表面黏液細胞、璧細胞、主細胞和吸收細胞。應當指出，腫瘤的組織發(fā)生是來源于那些有增生能力的干細胞，而不是那些分化成熟的細胞。上皮組織是這樣，間葉組織腫瘤也是這樣。

26.CA項，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前。B項，抗心律失常藥。C項，用于治療心力衰竭。D項，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選C。

27.B多種病毒均可引起病毒性心肌炎，臨床上以柯薩奇B組病毒最常見。

28.AA項，右大腿下端局限性深壓痛說明該處已形成骨膜下膿腫。BCD三項，在皮膚膿腫也可出現(xiàn)，對急性化膿性骨髓炎的診斷價值不大。

29.C休克主要是由于有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足，造成微循環(huán)障礙。因此休克代償期心率會代償性加快，提高每分鐘搏出量以對抗有效循環(huán)血量減少，維持血壓正常甚至稍高，避免組織灌流進一步降低。同時由于微循環(huán)障礙，外周循環(huán)淤血，舒張壓升高，導致脈壓縮小。因此答案選C。

30.D該患者診斷為左側閉合性氣胸，左肺萎縮，故氣管向右偏移（A項），左胸無呼吸音，不可聞及濕啰音（C項），不可聞及胸膜摩擦音（B項），失去了左肺的傳導，語音震顫消失（D項）。

31.B擴張型心肌病主要特征是心室擴大，心肌收縮力降低，致使心臟在收縮期泵血功能障礙，產生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、舒張期順應性降低、左室充盈受阻為基本特點的一種心肌病，而心肌收縮功能正常。

32.C此病人為老年男性，在既往無類似病史的情況下，出現(xiàn)劍突下疼痛伴乏力癥狀，血化驗有貧血表現(xiàn)及一周前可疑黑便；提示為短期內的消耗性病變，應首先考慮胃癌。其次應除外胃癌的前期病變慢性胃炎。良性胃及十二指腸潰瘍雖然也可有劍突下疼痛及潰瘍累及黏膜下層血管合并出血時出現(xiàn)黑便，但發(fā)病年齡較年輕，疼痛與進餐時間關系較密切，病史較長且對抗酸類藥物有效，與此病人不同。應激性潰瘍雖可見于任何年齡，1但多發(fā)生于創(chuàng)傷。休克之后，表現(xiàn)為急性胃及上消化道黏膜潰瘍及出血，也與此病人情況不同。

33.A腎上腺素是通過cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的，當激素與膜特異受體結合后，受體被激活，活化的受體可催化Gs(激動型G蛋白)的GDP與GTP交換，導致Gs的a亞基與β、y亞基解離，釋出a-GTP，后者能激活腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP轉化為cAMP，使細胞內cAMP濃度升高。

34.BA項，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質及誘發(fā)因素等在數(shù)個月內無明顯變化。與題干中患者表現(xiàn)不符，排除此項。B項，不穩(wěn)定型心絞痛病人胸部不適的性質與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，通常程度更重，持續(xù)時間更長。可達數(shù)十分鐘，胸痛在休息時也可發(fā)生。如下臨床表現(xiàn)有助于診斷不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴重程度和持續(xù)時間增加；出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至新的部位；發(fā)作時伴有新的相關癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。結合題干考慮此診斷。CD兩項，無心電圖，無法判定這兩種分型，排除。因此答案選B。

35.B胃食管反流病并發(fā)癥包括：①上消化道出血食管黏膜糜爛及潰瘍。②食管狹窄食管炎反復發(fā)作引起纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄。③Barrett食管，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。

36.ACD糖酵解的關鍵酶有3個，即己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶。丙酮酸脫氫酶復合體是糖有氧氧化的7個關鍵酶之一。

37.ABC測定酶活性的必要條件：①足夠量的底物；②最適pH；③最適溫度；④緩沖液的種類和濃度；⑤輔助因子或輔酶。無激動物。

38.ABD血清、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復正常（B項）。淀粉酶不同檢測方法產生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大（D項）。但升高的幅度和病變嚴重程度不成正相關（A項）。消化道穿孔、腸梗阻、膽囊炎、腸系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血癥等疾病血淀粉酶可也升高，而個別嚴重的急性胰腺炎淀粉酶水平也可能在正常參考值范圍內，應注意鑒別（C項）。因此答案選ABD。

39.ABCD穿透性潰瘍改變疼痛節(jié)律，腹痛變得頑固而持續(xù)；癌變、潰瘍出血和幽門梗阻時均可改變消化性潰瘍的疼痛節(jié)律。

40.CD

41.ABCD脂溶性維生素包括維生素A、維生素D、維生素E和維生素K，是疏水性化合物，易溶于脂質和有機溶劑，常隨脂質被吸收。脂溶性維生素在血液中與脂蛋白或特異性結合蛋白質結合而運輸，不易被排泄，在體內主要儲存于肝，故不需每日供給。維生素A、維生素D、維生素E和維生素K的結構不同，執(zhí)行不同的生物化學與生理功能。