胸腔鏡肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合

胸腔鏡肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合摘要目的探討總結(jié)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的配合要點(diǎn)。方法對42例胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士配合手術(shù)操作，以更好地配合完成手術(shù)。結(jié)果42例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)中未見大出血、均在胸腔鏡下順利完成手術(shù)無中轉(zhuǎn)開胸，平均手術(shù)時間（1.8±0.5）h，患者術(shù)后恢復(fù)良好無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時間（7.0±0.9）d，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪3個月療效滿意。結(jié)論胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血少、術(shù)后患者恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，良好的手術(shù)配合可以保證手術(shù)操作流暢縮短手術(shù)時間，更利于患者健康恢復(fù)。關(guān)鍵詞胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；護(hù)理胸腔鏡手術(shù)是一種通過胸腔鏡對胸腔內(nèi)相關(guān)性疾病進(jìn)行微創(chuàng)治療的手術(shù)方法，該種術(shù)式所造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，可有效提高患者康復(fù)效率，縮短住院治療時間，技術(shù)較為成熟，手術(shù)操作過程安全，已被越來越多的外科醫(yī)生所采用，患者接受程度越來越高。胸腔鏡手術(shù)所需器械較傳統(tǒng)手術(shù)相比所需器械差別較大，如果手術(shù)期間器械護(hù)士配合不當(dāng)，往往會影響手術(shù)順暢，導(dǎo)致手術(shù)時間非必要性延長無法達(dá)到最佳手術(shù)效果，甚至還會對患者身體造成不良影響，因此在胸腔鏡手術(shù)治療過程中加強(qiáng)護(hù)理配合干預(yù)措施極有必要［1］。本文回顧性分析本院2014年1月?2015年6月治療的42例胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)患者，探討在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士配合手術(shù)操作，以更好地配合完成手術(shù)，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析本院2014年1月?2015年6月治療的42例胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)患者，其中男30例，女12例；年齡41?73歲，平均年齡（61±7）歲；左下肺葉切除9例，左上肺葉切除11例，右上肺葉切除8例，右中肺葉切除2例，右下肺葉切除12例；所有患者未出現(xiàn)術(shù)中大出血，均于胸腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸。1.2手術(shù)方法患者取全身麻醉，雙腔氣管插管后，取健側(cè)臥位并健側(cè)墊高，健側(cè)上肢外展90°并托板固定?；紓?cè)上肢90°懸吊并固定于等高頭架，保證手臂無較大張力以防止因長期牽拉導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。單肺通氣后根據(jù)病灶部位做觀察孔及操作孔，探查病灶所在部位后，行具體肺葉切除術(shù)［2］。1.3護(hù)理配合1.3.1術(shù)前訪視術(shù)前1d到病房查看患者，與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者病史及疾病發(fā)展過程，著重了解患者現(xiàn)病史、既往史（重點(diǎn)詢問是否有冠心病、高血壓病、糖尿病病史，尤其需要詢問是否有呼吸道其他疾?。⑹中g(shù)史（特別是否有胸部手術(shù)史）、過敏史（了解具體過敏源）。查看患者術(shù)前檢查結(jié)果，如心電圖、心臟超聲、肺CT、血尿常規(guī)、肝腎功能、離子、血凝功能等。與患者及家屬交流，了解患者及家屬的心理狀態(tài)，簡單介紹胸腔鏡手術(shù)的過程及優(yōu)點(diǎn)，讓患者及家屬了解具體手術(shù)情況，消除其術(shù)前的緊張焦慮的心理狀態(tài)；并告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)使患者在心理及生理各方面做好手術(shù)準(zhǔn)備，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前溝通如手術(shù)復(fù)雜參加術(shù)前討論。1.3.2手術(shù)器械準(zhǔn)備檢查并準(zhǔn)備胸腔鏡系統(tǒng)，各型號內(nèi)鏡下切割閉合器、血管閉合器若干，查看腔鏡手術(shù)器械消毒情況，備開胸手術(shù)器械。檢查顯示器是否工作良好，胸腔鏡器械滅菌備用。1.3.3巡回護(hù)士配合①在手術(shù)開始前巡回護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)檢查各設(shè)備是否處于工作狀態(tài)、顯示器等儀器是否好用。②患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同對患者身份、手術(shù)部位進(jìn)行核對，標(biāo)記；建立靜脈通路，配合麻醉師完成麻醉并留置尿管；與手術(shù)醫(yī)生一起按照手術(shù)要求擺好手術(shù)體位。核對醫(yī)囑后進(jìn)行術(shù)前用藥的輸注，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師穿手術(shù)衣，并進(jìn)行相應(yīng)器械導(dǎo)線連接。③并將顯示設(shè)備放置于手術(shù)醫(yī)生利于觀察位置［3］。手術(shù)正式開始前巡回護(hù)士應(yīng)與器械護(hù)士認(rèn)真核對清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等并做好記錄。④術(shù)中注意觀察患者生命體征、尿量情況，根據(jù)麻醉師或手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑更換輸液，隨時根據(jù)手術(shù)要求調(diào)整患者體位。及時準(zhǔn)確的提供內(nèi)鏡下切割閉合器等術(shù)中需用器械，并做好相關(guān)記錄。⑤手術(shù)結(jié)束后觀察記錄引流管并做好標(biāo)識，配合醫(yī)生搬運(yùn)患者，護(hù)送患者至病房或麻醉蘇醒室并與相關(guān)人員做好交接工作。1.3.4器械護(hù)士配合①手術(shù)開始前15min器械護(hù)士先洗手，檢查并準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械。②術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)生清理鏡頭，核對并正確安裝切割閉合器。③器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，及時合理的提供各種器械，做到提前預(yù)判，最大限度的保證手術(shù)進(jìn)行的流暢。④手術(shù)結(jié)束前與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械。2結(jié)果42例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)中未見大出血、均在胸腔鏡下順利完成手術(shù)無中轉(zhuǎn)開胸，平均手術(shù)時間（1.8±0.5）h，患者術(shù)后恢復(fù)良好無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時間（7.0±0.9）d，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪3個月療效滿意。3小結(jié)目前隨著現(xiàn)代外科微創(chuàng)手術(shù)理念的不斷發(fā)展以及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，胸腔鏡在胸外科手術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣，因其創(chuàng)傷小、療效確切、疼痛輕微、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，目前越來越多地被患者及家屬所接受［4］。進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)配合應(yīng)從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前心理疏導(dǎo)以及良好的術(shù)中配合幾個方面入手。術(shù)前準(zhǔn)備工作是為了給手術(shù)提供完善的基礎(chǔ)保障；對患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)心理安慰可以保證患者有一個良好的心態(tài)來應(yīng)對手術(shù)，為手術(shù)提供心理保障；胸腔鏡術(shù)中配合保證各種手術(shù)器械順利正確傳遞，對于保證手術(shù)安全使手術(shù)平穩(wěn)順利的進(jìn)行具有重要意義。參考文獻(xiàn)周偉偉，穆燕，馬冬春.58例完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)護(hù)理配合及體會.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，3（6）：65-66.楊朝坤，吳遠(yuǎn)林，周鴻志，等.電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療胸腔疾病94例臨床分析.實(shí)