構音障礙概論

構音障礙概論第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六目錄

1構音障礙分類2構音障礙評價3構音障礙治療4構音障礙概念第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六言語產生原理第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六1.大腦的控制和調節(jié)2.發(fā)聲1）呼吸運動2）說話時的呼吸

說話時呼吸要求：呼氣時要有一定的壓力，呼氣壓要能維持一定的時間，能適當控制呼氣壓水平。在說話時每次吸氣相在0.5s左右，呼氣相在5s以上。最大吸氣后持續(xù)發(fā)聲時間，成人男性平均30s第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六3）喉4）喉的運動調節(jié)

呼吸時聲門及喉內腔打開，在吞咽或有異物侵入時，聲帶反射性地強烈收縮，使喉腔閉鎖。發(fā)聲時聲帶內收，聲門閉鎖。假聲帶不能使喉閉鎖。發(fā)聲時聲帶呈正中位，平靜呼吸時正中位，深吸氣時呈外展位。第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六3.調音

在說話時，通過聲門以上各個器官的協(xié)調運動產生語音的過程稱為調音。調音器官包括雙唇、硬腭、軟腭、舌、下頜、鼻腔等，他們共同組成聲道，其中可以活動的有唇、軟腭、咽、舌及下頜。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六構音障礙概念

定義：構音是把已經掌握的詞轉變成聲音的機能。構音障礙(dysarthria)是指因發(fā)音器官神經肌肉的器質性病變造成發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓、肌張力異常和運動不協(xié)調等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準、咬字不清，聲響、音調及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語特征的改變。其病理基礎為運動障礙，所以又稱運動性構音障礙。此種障礙可單獨發(fā)生也可與其他語言障礙同時存在，如失語癥合并構音障礙。病因：腦血管病、顱腦外傷、腫瘤、ALS、MS等第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六構音障礙分類

1、功能性構音障礙

錯誤的構音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構音障礙的原因。有部分學齡前兒童，不存在任何運動障礙，聽力障礙和形態(tài)異常，但發(fā)音不清晰（經過訓練可以完全恢復）2、器質性構音障礙

因為構音器官形態(tài)結構異常所致的構

音障礙，如腭裂（可能遺留障礙）第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六3、運動性障礙性構音障礙指由于參與構音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經系統(tǒng)的疾病所致運動功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運動不協(xié)調所致的言語障礙。包括：第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六

1）痙攣型構音障礙

2）遲緩性構音障礙

3）失調性構音障礙

4）運動過強型構音障礙

5）運動過弱型構音障礙

6）混合型構音障礙

第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)神經系統(tǒng)損害部位和言語受損嚴重程度不同，可分為以上類型：(重點講一下痙攣型構音障礙）第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六1.1痙攣型構音障礙：由上運動神經元損傷引起的構音障礙稱為痙攣型構音障礙。見于腦血管病、腦外傷、腫瘤、感染損傷了皮質延髓束。單側的皮質延髓束和皮質脊髓束可引起痙攣性偏癱，對言語影響是一過性或輕度的。最嚴重的是雙側皮質延髓束損傷引起的假性球麻痹，一般都涉及到語言，咀嚼和吞咽，神經病學特征表現(xiàn)為肌張力增高和腱反射亢進、肌肉活動減弱、運動范圍受限、運動速度減慢。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六癥狀與體征1.1.1口部肌肉：單側的損傷表現(xiàn)為面部不對稱，鼻唇溝變淺，口角偏向健側，唇運動減弱，舌偏向患側，腭弓下降，舌可能不能前伸過雙唇，運動減慢、運動范圍減小，咀嚼和吞咽都受到影響，大多數(shù)患者流涎。呈中樞性面癱面容即半癱。1.1.2言語特征：假性球麻痹表現(xiàn)為典型的痙攣性構音障礙，嗓音是一種急促的很緊的發(fā)聲，在單詞的末尾出現(xiàn)，語調過低、語調分裂、音量單一、重音減少或消失，部分患者可出現(xiàn)過多重音或平均的重音。把非鼻音發(fā)成鼻音和輔音的異常是常見的特征。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六構音障礙評價

構音器官檢查

構音檢查言語清晰度檢查（35||75||97）第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六構音器官檢查

第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六檢查的目的:觀察構音器官的形態(tài)及粗大運動是否存在器質異常和運動障礙方法：在觀察安靜狀態(tài)下構音器官的同時，通過指示和模仿使其做粗大運動并對以下方面做出評價第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六范圍:

呼吸、喉、腭咽機制、硬腭舌、面部、口部肌肉、下頜和反射注意觀察項目：部位：哪一部位存在運動障礙。形態(tài)：是否異?；蛴挟惓＿\動。程度：判定異常程度。性質：判定是中樞性，周圍性或失調性.第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六運動速度：是否有運動低下。運動范圍:運動是否受限,協(xié)調運動不佳。運動的力：相關肌肉肌力是否降低。運動的精巧性：正確性、圓滑性；可通過協(xié)調運動和連續(xù)運動判斷。記錄：第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六構音檢查

以普通話語音為標準音結合構音類似運動對語言進行系統(tǒng)評價檢查范圍：會話單詞檢查音節(jié)復述檢查文章檢查構音類似運動檢查第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六1.會話觀察是否能說、發(fā)音聲音質量口語理解第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六2.單詞檢查踢足球穿衣背心布鞋草帽人頭圍巾臉盆熱水瓶牙刷茶杯火車碗筷小草大蒜衣柜沙發(fā)手電筒自行車照相機天安門耳朵臺燈縫紉機電冰箱書架太陽月亮鐘表母雞歌唱女孩熊貓白菜皮帶短褲劃船下雨摩托車擦桌子知了綠色黃瓜牛奶西紅柿菠蘿掃地開車圓圈解放軍第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六3.音節(jié)復述檢查

如：

不送氣

構音操作

上唇下唇papopipupeipiapai第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六4.文章檢查冬天到，冬天到，北風吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起隊來做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六總結最后將單詞、音節(jié)復述、篇章、構音類似運動檢查發(fā)現(xiàn)分別記錄并結合構音器官檢查結果加以分析，確定構音異常的類型和產生基礎。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六其他檢查纖維喉鏡檢查言語清晰度測試咽喉側位片、CT、MRI檢查聽力檢查以及電子腭位圖檢查發(fā)聲空氣力學檢查其他第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六構音障礙治療1.呼吸訓練2.放松訓練3.下頜、面頰、唇、舌訓練4.腭咽閉合訓練5.咽和喉部功能的訓練6.吞咽神經肌肉電刺激儀第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六7.感覺促進綜合訓練患者開始吞咽之前給予各種感覺刺激，使其能夠觸發(fā)吞咽，稱感覺促進法。對于吞咽失用、食物感覺失認、口腔期吞咽延遲起始、口腔感覺降低或咽部期吞咽延遲啟動的患者，通常采用在進食吞咽前增加口腔感覺訓練。第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六其方法包括：1.把食物送入口中時，增加湯匙下壓舌部的力量。2.給予感覺較強的食物，例如冰冷的食團。3.給予需要咀嚼的食團，借助咀嚼運動提供初步的口腔刺激。4.在吞咽前，在腭舌弓給予溫度觸覺刺激。5.鼓勵患者自己動手進食，可使患者得到更多的感覺刺激。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六8.交流輔助系統(tǒng)的應用圖片板、詞板、句子交流板、交流器、眼指示(eyepointing)、