霧化吸入治療質(zhì)量控制詳解演示文稿

霧化吸入治療質(zhì)量控制詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)優(yōu)選霧化吸入治療質(zhì)量控制當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)

主要內(nèi)容霧化吸入的方式臨床中常用霧化吸入藥物常見疾病吸入藥物及劑量推薦霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)藥物配伍注意事項(xiàng)當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。霧化微粒平均直徑?jīng)Q定了藥物沉積部位：<1μm，易隨呼氣氣流被清除1~5μm，最適宜,沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡5～20μm，沉積在支氣管;20～40μm，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化吸入治療優(yōu)勢

藥物直達(dá)靶器官起效迅速所用藥物劑量小局部藥物濃度高全身副作用最小當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)吸入治療的局限性需要患者的配合受氣道的病理狀態(tài)影響氣道痙攣、分泌物吸附受霧粒的藥物代謝影響顆粒大小、生物運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝降解有治療價(jià)值的霧粒：直徑約在1-10.0μm之間

當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)吸入療法及霧化吸入裝置氣霧吸入：MDI（氣霧劑）經(jīng)儲霧罐氣霧吸入：MDI+儲霧罐干粉吸入：DPI(干粉劑)：都保Turbuhaler、碟劑Diskhaler以及吸樂Handhaler霧化吸入：USN(超聲霧化器)、SVN(氣動霧化器)等當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)

當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)超聲霧化器

當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)電動噴射霧化器當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)氧動噴射霧化器當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)噴射霧化和超聲霧化特點(diǎn)比較內(nèi)容噴射霧化超聲霧化動力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應(yīng)超聲波的震動每次霧化量4～6ml根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般2～4μm，與氣源流量有關(guān)每個儀器相對不變，范圍3.7～10.5μm

氣霧量小，耗液0.5ml/min較大，耗液1～2ml/min氣霧溫度持續(xù)霧化時(shí)，因蒸發(fā)溫度下降持續(xù)霧化時(shí)，溫度不變或略升高死腔容積約2ml0.5～1ml霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%～12%對霧化藥物的影響幾乎無可能有朱元玨,陳文彬主編.呼吸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2003年蔡柏薔,李龍蕓主編.協(xié)和呼吸病學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2011年

俞森洋主編.現(xiàn)代呼吸治療學(xué).科學(xué)文獻(xiàn)技術(shù)出版社.2006年當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)選擇合適的霧化器根椐病情，使用藥物不同的病人應(yīng)選擇不同的霧化口器。一般病情輕、可自行配合的病人，可選用口含式噴頭，并囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出，勿反流至霧化罐內(nèi)，影響藥液濃度。對于意識不清、長期臥床者，則需選擇面罩式噴頭。當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)機(jī)械通氣時(shí)提高霧化效果措施藥液盡量充滿霧化器臨時(shí)中止?jié)窕b置吸氣時(shí)噴霧噴霧氣流>6l/min距人工氣道Y末端30-45cm當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化吸入正確的呼吸方式口吸鼻呼，平靜呼吸，間歇深吸氣，吸氣過程避免堵住通氣口。當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)

主要內(nèi)容霧化裝置選擇臨床中常用霧化吸入藥物常見疾病吸入藥物及劑量推薦霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)藥物配伍注意事項(xiàng)當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化吸入療法的藥物糖皮質(zhì)激素—普米克令舒（抗炎強(qiáng)度是地塞米松的1000倍，F(xiàn)DA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素、FDA批準(zhǔn)孕期B類用藥，目前沒有配伍禁忌）支氣管擴(kuò)張劑—博利康尼（特布他林霧化液）

—沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿藥—愛全樂（異丙托溴銨）化痰藥物—沐舒坦（鹽酸氨溴索）抗病毒藥物—利巴韋林當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)常用吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液(Budesonide)：目前國內(nèi)常用的霧化吸入劑型丙酸氟替卡松（Fluticasonepropionate）:霧化吸入劑型尚未在中國上市地塞米松不作常規(guī)推薦產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，藥物只能沉積在大氣道；其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱；其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難在局部產(chǎn)生療效

當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)吸入速效支氣管舒張劑支氣管舒張劑是哮喘和COPD患者預(yù)防和緩解癥狀所必須的藥物主要藥物：速效β2受體激動劑（SABA）：沙丁胺醇&特布他林短效抗膽堿能藥物(SAMA)：異丙托溴銨腎上腺素、異丙腎上腺素復(fù)方異丙托溴銨當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)其它常用藥物黏液溶解劑鹽酸氨溴索:該藥產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用,但在我國已有較多的臨床應(yīng)用靜脈制劑進(jìn)行霧化治療的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。目前國外已有霧化吸入劑型。α-糜蛋白酶:多肽酶,沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用,此外也沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù),禁用超聲方式進(jìn)行霧化治療，目前已很少應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸：國內(nèi)已有專用吸入劑型抗菌藥物慶大霉素:在我國臨床應(yīng)用較多,但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)兩性霉素B:可用于霧化吸入妥布霉素(Novartis:TOBI)被FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病,其余藥物的安全性均未獲得確認(rèn)茶堿:不推薦用于霧化吸入治療中成藥注射液:不推薦使用當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)

主要內(nèi)容霧化裝置選擇臨床中常用霧化吸入藥物常見疾病吸入藥物及劑量推薦霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)藥物配伍注意事項(xiàng)當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)哮喘急性發(fā)作對于輕中度哮喘急性發(fā)作，首先SABA單藥治療，療效不佳時(shí)聯(lián)合SAMA霧化吸入聯(lián)合霧化吸入SABA和糖皮質(zhì)激素，具有更好的支氣管擴(kuò)張作用當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦主要癥狀霧化方案呼吸困難SABA持續(xù)霧化吸入1小時(shí)糖皮質(zhì)激素1小時(shí)后癥狀不能緩解添加SAMA成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.

2012;11(2):105-10.當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)常用霧化吸入藥物推薦劑量藥物推薦劑量布地奈德混懸液AECOPD:2～4mg每日2次哮喘急性發(fā)作:1～2mg每日2次氟替卡松混懸液0.5-2mg每日2次硫酸沙丁胺醇間歇療法2.5～10mg每日4次連續(xù)療法5～10mg,加生理鹽水稀釋至100mL,采用噴霧器以氣霧方式治療,常用給藥速率1～2mg/h硫酸特布他林按需使用體重>20kg:5.0mg/次,24h內(nèi)最多4次體重<20kg:2.5mg/次,24h內(nèi)最多4次異丙托溴銨0.5mg每日3-4次急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥,給藥間隔根據(jù)治療反應(yīng)確定復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4次當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)

主要內(nèi)容霧化裝置選擇臨床中常用霧化吸入藥物常見疾病吸入藥物及劑量推薦霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)藥物配伍注意事項(xiàng)當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化吸入治療的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性藥物相關(guān)的不良反應(yīng)支氣管痙攣醫(yī)院內(nèi)感染氣道灼傷無效的氣道水化當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化吸入治療的不良反應(yīng)呼吸系統(tǒng)氣緊、胸悶、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽癢、咽痛、聲音嘶啞等神經(jīng)系統(tǒng)肢端麻木、手顫、肌肉抽痛、頭暈、暈厥、頭痛等心血管系統(tǒng)心律失常、心絞痛、心梗、血壓升高、低血壓等消化系統(tǒng)口苦、惡心、嘔吐、腹痛等激發(fā)或舒張藥物過敏臉紅、皮膚瘙癢等誘發(fā)其他疾病不良反應(yīng)的應(yīng)答率低，只有53.8%的問卷有應(yīng)答當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化吸入治療的注意事項(xiàng)——裝置相關(guān)定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染，提倡每個病人專用一個霧化器以避免交叉感染使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)保持一定的流量（6-8L/min）和管道的通暢超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化吸入治療的注意事項(xiàng)——藥物相關(guān)避免超常劑量使用β受體激動劑,尤其是老年人,以避免嚴(yán)重心律失常的發(fā)生少數(shù)患者霧化吸入后,不僅沒有出現(xiàn)支氣管舒張,反而誘發(fā)支氣管痙攣,即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”,其原因可能是:藥液低滲,防腐劑誘發(fā),氣霧的溫度過低或?qū)λ幰哼^敏。應(yīng)尋找原因,及時(shí)采取防治措施。對呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性,導(dǎo)致支氣管痙攣,應(yīng)避免用于霧化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥,否則可引起脂質(zhì)性肺炎當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化吸入要配合全身綜合治療。對于年老體弱病人咳嗽時(shí)要輔助拍背對心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。另外對年老體弱自身免疫功能減退的病入霧化吸人時(shí)，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問題。在霧化吸入期間應(yīng)對口腔進(jìn)行酸堿度測試，若pH偏酸可用2％碳酸氫鈉漱口．

對體位：治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時(shí)取坐位、半坐位或側(cè)臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥位時(shí)需將床頭抬高30°。治療時(shí)患者需進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會使霧滴吸入更深。當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化吸入前要清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物，食物殘?jiān)ｌF化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。氧氣霧化吸入應(yīng)注意安全用氧。當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期四\13點(diǎn)

主要內(nèi)容霧化裝置選擇掌握霧化吸入的適應(yīng)癥臨床中常用霧化吸入藥物常見疾病吸入藥物及劑量推薦霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事