病歷質(zhì)量質(zhì)控管理制度實(shí)用文檔

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病歷質(zhì)量控制管理制度病歷質(zhì)量質(zhì)控管理制度實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）監(jiān)控組織設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，分管院長(zhǎng)任主任，并下設(shè)辦公室.主要職責(zé)：負(fù)責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；對(duì)全院病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;對(duì)重大病歷質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行研究處理；對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督促檢查并提出改進(jìn)意見.各科室成立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，科主任任組長(zhǎng)，三至四名高年資主治及以上醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師任質(zhì)控護(hù)士，全面負(fù)責(zé)本科室本科室病歷質(zhì)量，主要職責(zé)：確立本科室病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；對(duì)本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；對(duì)本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查并提出改進(jìn)意見.病歷書寫規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳《山東省病歷書寫基本規(guī)范》（最新版）的有關(guān)要求.病歷中紙張要統(tǒng)一，各科室自行設(shè)計(jì)的表格、檢查報(bào)告單等一律為A4開紙，左邊預(yù)留裝訂線,宋體打印，并提交病案質(zhì)量管理委員會(huì)討論，通過(guò)后方可使用，病歷書寫規(guī)范中有明確規(guī)定的表格，打印時(shí)應(yīng)按要求設(shè)計(jì)打印，不得自行更改格式。打印病歷應(yīng)符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》（最新版）的相關(guān)要求。醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄后，要求必須有病史陳述人對(duì)所提供的現(xiàn)病史的真實(shí)性簽字認(rèn)可.在入院記錄最后的初步診斷的左邊,記錄“所述內(nèi)容記錄屬實(shí),患者或家屬簽字，年月日”，或蓋有同等字樣的章.電子病歷應(yīng)符合衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2021】24號(hào)）的相關(guān)要求。病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳《山東省病歷書寫基本規(guī)范》（最新版)中的住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。四、病歷質(zhì)量控制范圍包括：門（急）診病歷，運(yùn)行病歷、終末病歷。病歷質(zhì)量全程監(jiān)控流程基礎(chǔ)教育質(zhì)量控制新職工入院教育期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排關(guān)于病歷書寫規(guī)范、病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)內(nèi)容的教學(xué)課程。各科室由教學(xué)秘書或主管醫(yī)師對(duì)新入科室的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生等講解病歷書寫規(guī)范和本科室病歷書寫要求。醫(yī)院每年組織一至二次全院性的病歷書寫規(guī)范講座.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制主要由科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)。病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量是從源頭上把好病歷質(zhì)量，使病歷質(zhì)量監(jiān)控從事后檢查向事前預(yù)防轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。科室應(yīng)加強(qiáng)病歷形式過(guò)程中的管理，按病歷書寫要求在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)完成病歷的書寫、打印、簽字等內(nèi)容。出院病歷應(yīng)由三級(jí)醫(yī)師、監(jiān)控小組人員、科主任檢查合格后送達(dá)病案室。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制住院醫(yī)師嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳《山東省病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷.（2）主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并檢查住院醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正缺陷。在病歷首頁(yè)簽字時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查整份病歷質(zhì)量。（3)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量;認(rèn)真審核每份出院病歷質(zhì)量，確保每份出院病歷質(zhì)量合格。2?；颊叱鲈海ɑ蛩劳觯┖螅鞴茚t(yī)師應(yīng)按規(guī)定在二十四小時(shí)內(nèi)填寫出院(死亡)記錄、病歷首頁(yè)等，并檢查病歷書寫質(zhì)量和各種記錄、輔助檢查報(bào)告單是否齊全,補(bǔ)充完善后簽字。質(zhì)控醫(yī)師根據(jù)“住院病歷檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查評(píng)分，確保病歷質(zhì)量合格后，在病歷首頁(yè)“質(zhì)控醫(yī)師”欄簽字。值班護(hù)士要檢查護(hù)理相關(guān)病歷內(nèi)容,按規(guī)定排列順利整理病歷,并在病歷首頁(yè)“質(zhì)控護(hù)士"欄簽字,將合格病歷送交病案室。歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更改.3.科室病歷質(zhì)量監(jiān)控監(jiān)控小組定期或不定期檢查病歷質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。4?？浦魅螒?yīng)重視病歷質(zhì)量管理，經(jīng)常督促檢查本科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組的工作。5。醫(yī)院每季度定期抽查病歷質(zhì)量,對(duì)檢查存在的缺陷，及時(shí)反饋并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。（三)終末質(zhì)量控制1.醫(yī)院每月從全院各臨床科室抽調(diào)高年資醫(yī)師二至三人,任病案室專職“病案質(zhì)控員”,兼職或脫產(chǎn)到病案室工作,全面負(fù)責(zé)全院每月出院病歷終末質(zhì)量考核工作。“病案質(zhì)控員”的工作既有利于我院病歷質(zhì)量管理工作水平的提高，也有利于規(guī)范科室的病歷書寫工作,有效地避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生.工作期間由病案室負(fù)責(zé)報(bào)考勤。2。病案室控制人員負(fù)責(zé)檢查并評(píng)定住院病歷的等級(jí)，將存在的問(wèn)題填寫在病案檢查通知單上，科室醫(yī)師在接到病案檢查通知單后，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)完善,病歷完善后交于病案室質(zhì)控醫(yī)師二次檢查合格后方可歸檔，病案室每月負(fù)責(zé)匯總終末病案質(zhì)控情況并及時(shí)通報(bào)。3。各科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組定期或不定期抽查出院病歷。對(duì)自查中存在問(wèn)題，科室定期召開討論會(huì)，針對(duì)存在問(wèn)題制定整改措施，不斷改進(jìn)病案質(zhì)量.4.病歷質(zhì)量管理委員會(huì)每季度定期檢查歸檔病歷質(zhì)量。(四）病歷質(zhì)量控制流程圖嚴(yán)格三級(jí)工程師負(fù)責(zé)制合格病歷住院病歷出科送病案室（檢查、評(píng)定等級(jí)）質(zhì)控醫(yī)師合格不合格科室自簽字質(zhì)控護(hù)師歸檔科室完善合格后不合格歸檔再次完善至合格病歷質(zhì)量管理制度監(jiān)控組織設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，分管院長(zhǎng)任主任，并下設(shè)辦公室。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；對(duì)全院病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;對(duì)重大病歷質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行研究處理；對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督促檢查并提出改進(jìn)意見.各科室成立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，科主任任組長(zhǎng)，三至四名高年資主治及以上醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師任質(zhì)控護(hù)士，全面負(fù)責(zé)本科室本科室病歷質(zhì)量,主要職責(zé)：確立本科室病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；對(duì)本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；對(duì)本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查并提出改進(jìn)意見。病歷書寫規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳《山東省病歷書寫基本規(guī)范》（最新版)的有關(guān)要求。病歷中紙張要統(tǒng)一，各科室自行設(shè)計(jì)的表格、檢查報(bào)告單等一律為A4開紙,左邊預(yù)留裝訂線，宋體打印，并提交病案質(zhì)量管理委員會(huì)討論,通過(guò)后方可使用，病歷書寫規(guī)范中有明確規(guī)定的表格，打印時(shí)應(yīng)按要求設(shè)計(jì)打印，不得自行更改格式。打印病歷應(yīng)符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》（最新版)的相關(guān)要求。醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄后，要求必須有病史陳述人對(duì)所提供的現(xiàn)病史的真實(shí)性簽字認(rèn)可。在入院記錄最后的初步診斷的左邊，記錄“所述內(nèi)容記錄屬實(shí)，患者或家屬簽字，年月日”，或蓋有同等字樣的章。電子病歷應(yīng)符合衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2021】24號(hào)）的相關(guān)要求。病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳《山東省病歷書寫基本規(guī)范》（最新版)中的住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).四、病歷質(zhì)量控制范圍包括：門（急）診病歷，運(yùn)行病歷、終末病歷。病歷質(zhì)量全程監(jiān)控流程基礎(chǔ)教育質(zhì)量控制新職工入院教育期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排關(guān)于病歷書寫規(guī)范、病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)內(nèi)容的教學(xué)課程。各科室由教學(xué)秘書或主管醫(yī)師對(duì)新入科室的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生等講解病歷書寫規(guī)范和本科室病歷書寫要求。醫(yī)院每年組織一至二次全院性的病歷書寫規(guī)范講座。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制主要由科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé).病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量是從源頭上把好病歷質(zhì)量，使病歷質(zhì)量監(jiān)控從事后檢查向事前預(yù)防轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵?？剖覒?yīng)加強(qiáng)病歷形式過(guò)程中的管理,按病歷書寫要求在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)完成病歷的書寫、打印、簽字等內(nèi)容。出院病歷應(yīng)由三級(jí)醫(yī)師、監(jiān)控小組人員、科主任檢查合格后送達(dá)病案室。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制住院醫(yī)師嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳《山東省病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷。(2)主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并檢查住院醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正缺陷。在病歷首頁(yè)簽字時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查整份病歷質(zhì)量。（3）主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量;認(rèn)真審核每份出院病歷質(zhì)量，確保每份出院病歷質(zhì)量合格。2。患者出院（或死亡）后，主管醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定在二十四小時(shí)內(nèi)填寫出院(死亡)記錄、病歷首頁(yè)等，并檢查病歷書寫質(zhì)量和各種記錄、輔助檢查報(bào)告單是否齊全，補(bǔ)充完善后簽字.質(zhì)控醫(yī)師根據(jù)“住院病歷檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查評(píng)分，確保病歷質(zhì)量合格后，在病歷首頁(yè)“質(zhì)控醫(yī)師”欄簽字。值班護(hù)士要檢查護(hù)理相關(guān)病歷內(nèi)容，按規(guī)定排列順利整理病歷，并在病歷首頁(yè)“質(zhì)控護(hù)士”欄簽字,將合格病歷送交病案室.歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更改。3.科室病歷質(zhì)量監(jiān)控監(jiān)控小組定期或不定期檢查病歷質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。4?？浦魅螒?yīng)重視病歷質(zhì)量管理，經(jīng)常督促檢查本科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組的工作。5.醫(yī)院每季度定期抽查病歷質(zhì)量，對(duì)檢查存在的缺陷，及時(shí)反饋并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。（三）終末質(zhì)量控制1。醫(yī)院每月從全院各臨床科室抽調(diào)高年資醫(yī)師二至三人,任病案室專職“病案質(zhì)控員”，兼職或脫產(chǎn)到病案室工作，全面負(fù)責(zé)全院每月出院病歷終末質(zhì)量考核工作?！安“纲|(zhì)控員”的工作既有利于我院病歷質(zhì)量管理工作水平的提高，也有利于規(guī)范科室的病歷書寫工作，有效地避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。工作期間由病案室負(fù)責(zé)報(bào)考勤。2。病案室控制人員負(fù)責(zé)檢查并評(píng)定住院病歷的等級(jí),將存在的問(wèn)題填寫在病案檢查通知單上，科室醫(yī)師在接到病案檢查通知單后，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)完善，病歷完善后交于病案室質(zhì)控醫(yī)師二次檢查合格后方可歸檔，病案室每月負(fù)責(zé)匯總終末病案質(zhì)控情況并及時(shí)通報(bào).3.各科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組定期或不定期抽查出院病歷。對(duì)自查中存在問(wèn)題，科室定期召開討論會(huì),針對(duì)存在問(wèn)題制定整改措施,不斷改進(jìn)病案質(zhì)量。4.病歷質(zhì)量管理委員會(huì)每季度定期檢查歸檔病歷質(zhì)量。（四）病歷質(zhì)量控制流程圖嚴(yán)格三級(jí)工程師負(fù)責(zé)制合格病歷住院病歷出科送病案室（檢查、評(píng)定等級(jí))質(zhì)控醫(yī)師合格不合格科室自簽字質(zhì)控護(hù)師歸檔科室完善合格后不合格歸檔再次完善至合格病歷管理制度（一）、總則1、為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本規(guī)定.2、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷.病歷歸檔以后形成病案。3、本規(guī)定適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的管理.4、按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度,設(shè)置病案管理部門或者配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評(píng)估與反饋制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)量管理。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私,禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。(二)病歷的建立1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急）診病歷和住院病歷編號(hào)制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián),使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索。門（急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼或者電子頁(yè)碼.2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行)》要求書寫病歷。3、住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療）同意書、會(huì)診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存:住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會(huì)診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重(病危）患者護(hù)理記錄。（三）病歷的保管1、門（急)診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。2、門(急）診病歷由患者保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)交由患者保管.3、門(急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗(yàn)結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)，將檢查檢驗(yàn)結(jié)果歸入或者錄入門（急）診病歷，并在每次診療活動(dòng)結(jié)束后首個(gè)工作日內(nèi)將門（急)診病歷歸檔。4、患者住院期間,住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要，須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料后24小時(shí)內(nèi)歸入或者錄入住院病歷?；颊叱鲈汉?，住院病歷由病案管理部門或者專(兼）職人員統(tǒng)一保存、管理.

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。(四）病歷的借閱與復(fù)制

1、除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。

2、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的，應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還,借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)歸還.查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu).

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：（1）患者本人或者其委托代理人;（2）死亡患者法定繼承人或者其代理人。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人提供有關(guān)證明材料，并對(duì)申請(qǐng)材料的形式進(jìn)行審核。（1）申請(qǐng)人為患者本人的,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（2）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明,以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；(3)申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明,死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料；（4）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料,代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)制門(急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危)患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料.

6、公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要,提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷：（1）該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明;（2）經(jīng)辦人本人有效身份證明；

(3）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

7、按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求,病歷尚未完成，