康復(fù)醫(yī)學(xué)課件：骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)

骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)主要內(nèi)容（P262）軟組織損傷的康復(fù)運動創(chuàng)傷肌腱損傷末端病燒傷骨折的康復(fù)肩周炎的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)頸椎病的康復(fù)腰椎間盤突出癥的康復(fù)運動創(chuàng)傷康復(fù)運動創(chuàng)傷通常指在運動中發(fā)生的創(chuàng)傷。運動是現(xiàn)代環(huán)境下的一種生活方式。運動損傷的防與治已成為一個重要的公共健康課題。運動創(chuàng)傷可以認為是由運動而遭受的任何傷害，包括肌肉、肌腱、韌帶、軟骨、骨和相關(guān)組織的損傷。骨折、關(guān)節(jié)脫位等約占3%。軟組織損傷基本病理過程組織損傷及出血炎癥反應(yīng)及腫脹肉芽組織機化瘢痕形成運動創(chuàng)傷康復(fù)治療原則分期治療原則功能恢復(fù)的針對性原則分期治療原則急性期——止痛、止血、防止腫脹RICE（rest、ice、compression、elevation）局部休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢PRICE+Taping（protecion、rest、ice、compression、elevation）急性軟組織損傷后，出血、血漿滲出將持續(xù)48小時，所以“PRICE+Taping”的治療亦需持續(xù)兩天穩(wěn)定期——血腫及滲出液的吸收（傷后48小時）物理治療、按摩、中藥外敷、支具保護、局部制動恢復(fù)期——漸進進行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮功能恢復(fù)的針對性原則康復(fù)應(yīng)針對病員的不同而有所區(qū)別一般患者——恢復(fù)日常生活、工作能力。專業(yè)運動員——盡快治愈，患肢功能盡可能完全恢復(fù),以便

盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練。專項運動員——針對某些運動素質(zhì)、肌肉功能及柔韌性的特殊要求，進行專項運動所需的平衡、協(xié)

調(diào)性訓(xùn)練。SAID（specificadaptation

toimposeddemands）特殊適應(yīng)原則。肌腱損傷

一、概述肌腱和肌腱損傷的概念肌腱(tendon)：是把肌肉連接到效應(yīng)骨或其它結(jié)構(gòu)的束狀

物或膜狀物。膠原纖維。肌腱的功能：傳導(dǎo)肌腹收縮產(chǎn)生的力并牽引骨骼產(chǎn)生運動。肌腱(tendon)

←肌腱←腱膜肌腱→肌腱損傷的病因過度牽拉（急性損傷）：一次劇烈運動肌肉強力收縮引起

肌腱拉傷過度使用（慢性勞損）：長期或長時間運動或活動中肌腱

發(fā)生退變和慢性勞損直接暴力打擊增齡肌腱損傷(tendoninjury)是常見的運動創(chuàng)傷。好發(fā)于肩袖肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、股四頭肌腱、髕腱和跟腱。常伴有附屬結(jié)構(gòu)的炎癥。急性損傷/慢性勞損肌腱斷裂/肌腱炎/腱止點末端病常見的肌腱損傷肩部和上臂肌腱的損傷1.肩袖損傷(cufftear)：

磁共振檢查：岡上肌撕裂肩袖肌腱斷裂①完全性斷裂癥狀：傷時局部劇痛，傷后疼痛減輕，隨后疼痛又逐漸加重。體征：肩部廣泛壓痛、肌腱斷裂部銳痛?？捎|及裂隙及異常骨擦音患側(cè)上臂外展無力或不能外展至90o②不完全斷裂肩關(guān)節(jié)造影有助確診。肩袖肌腱有無斷裂的鑒別：①1％普魯卡因10ml痛點封閉②上臂下垂試驗2.肱二頭肌長頭肌腱損傷

(injuryofthebicepsbrachiilongheadtendon)

肱二頭肌長頭肌腱病因肩關(guān)節(jié)反復(fù)超常范圍的轉(zhuǎn)肩用力活動，使肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)磨損致傷一次突然的過度牽扯致傷其它：增齡、肩袖炎癥、肩胛下肌腱止點損傷、多次局封等臨床表現(xiàn)肱二頭肌長頭肌肌腱炎和/或腱鞘炎癥狀：肩前部酸痛不適，向三角肌或肱二頭肌上下放射。體征：結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長頭腱壓痛可觸及局部條索狀物上臂外展上舉后伸痛陽性葉加森(Yergason)征陽性肩關(guān)節(jié)活動范圍受限

葉加森(Yergason)征

（肱二頭肌長頭肌腱緊張試驗）肱二頭肌長頭肌腱斷裂癥狀：肌腱退變嚴重者斷裂時：多無明顯外傷史或只有輕傷，癥狀多不明顯肱二頭肌抗阻力強烈收縮引起斷裂：患者肩部有撕裂感或聽到撕裂聲，肩痛明顯，向上臂前面放射。體征：結(jié)節(jié)間溝處腫脹、瘀血和壓痛不能屈肘或屈肘力減弱兩側(cè)肱二頭肌用力收縮時外形不對稱患側(cè)肱二頭肌肌腹位置異常，可下移至上臂下1／3患側(cè)肌張力比健側(cè)低下，用力收縮時肌腹較對側(cè)膨出

肱二頭肌長頭肌腱斷裂3.跟腱斷裂

(ruptureoftheachillestendon)

跟腱(Tendocalcaneus)病因：慢性勞損：跟腱因長期反復(fù)牽拉產(chǎn)生退變，在退變的基礎(chǔ)上發(fā)生斷裂急性損傷：系一次突然提踵發(fā)力所致臨床表現(xiàn)癥狀：跟腱部位劇烈疼痛有時可聞撕裂聲小腿跖屈無力體征：跟腱部位腫脹、壓痛肌肉收縮時斷裂處可觸及凹陷足跖屈功能障礙，失去正常行走步態(tài)；跟腱完全斷裂試驗陽性跟腱完全斷裂試驗

（捏小腿三頭肌試驗）X線片：跟腱陰影連續(xù)性中斷或紊亂有時可見跟腱鈣化或跟骨撕脫性骨折肌腱損傷的分級輕度（1度）肌腱斷裂＜25%，僅有局部疼痛，腫脹，活動不適等輕微炎癥表現(xiàn)肌腱強度輕度改變，功能受限不明顯早期主動或被動活動時可伴有疼痛或使疼痛加重中度（2度）肌腱沒有完全斷裂，斷裂25%＜50%，但其強度受到影響，其臨床癥狀比輕度重重度（3度）肌腱斷裂＞50%疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血可在斷裂處摸到凹陷或可見肌肉斷端回縮隆起主動收縮不能被動牽拉不僅加重疼痛，而且引起異常活動，關(guān)節(jié)功能受到影響有時X線片可顯示軟組織斷裂影像四、康復(fù)治療（一）基本原則和方法基本原則早期診斷、早期治療、早期康復(fù)因人而異、個別對待循序漸進盡量不停止訓(xùn)練合理應(yīng)用護具全面訓(xùn)練康復(fù)治療方法（1）急性期處理：PRICE輕、中度肌腱損傷主要是保護患部，避免肌腱再受損傷，可用防護支持帶或矯形器具固定患部，以限制關(guān)節(jié)某一方向活動，加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而保護愈合未堅的肌腱，促其良好愈合。重度肌腱損傷強調(diào)在PRICE常規(guī)處理基礎(chǔ)上，必須盡早手術(shù)縫合肌腱，使肌腱的連續(xù)性完全恢復(fù)。

（2）恢復(fù)期處理：輕度和中度肌腱損傷常以按摩、理療和功能訓(xùn)練為主，適當(dāng)配以消炎鎮(zhèn)痛藥物。重度肌腱損傷術(shù)后需固定4～6周，固定期間，進行固定部位肌肉的等長收縮練習(xí)，未受累關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)主動運動和肌肉的等張收縮練習(xí)，配合藥物、理療、運動療法等直到肌腱愈合（約8～10周）（3）慢性期康復(fù)：增強肌力訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練恢復(fù)肢體柔韌性訓(xùn)練維持整體運動訓(xùn)練水平訓(xùn)練三、末端病

定義：肌腱或韌帶止點部因勞損而引起的組織變性改變的一類損傷性疾病

常見末端?。弘殴峭馍削裂住㈦殴莾?nèi)上髁炎、髕腱末端病、跟腱炎等。1.髕腱末端病

(enthesiopathyofthepatellartendon)病因：慢性勞損：髕尖腱止點處受到長期反復(fù)牽拉急性損傷：一次猛力跳躍時拉傷或外力直接撞擊髕尖部

臨床表現(xiàn)癥狀：髕尖痛有打軟腿現(xiàn)象體征：局部輕度腫脹髕尖或髕腱處壓痛髕腱變粗，有粗大硬韌感伸膝抗阻痛陽性X線片：多數(shù)病人陰性有時可見髕尖延長，或有鈣化、骨化點顯現(xiàn)康復(fù)治療急性期局部冰敷控制膝關(guān)節(jié)過度屈曲物理因子治療（傳統(tǒng)、沖擊波、自體血小板血漿注射）股四頭肌肌力訓(xùn)練，髕腱牽伸訓(xùn)練2.跟腱止點末端病

(enthesiopathyoftheachillestendon)病因：慢性勞損：跟腱止點受到反復(fù)過多的牽拉急性拉傷：一次突然提踵發(fā)力所致臨床表現(xiàn)癥狀：足跟后部痛體征：跟骨結(jié)節(jié)后方及兩側(cè)壓痛踝背伸20度角時用力蹬地痛X線片：早期無改變晚期可見跟骨結(jié)節(jié)脫鈣、囊樣變，可有骨質(zhì)增生康復(fù)治療暫停劇烈運動物理因子治療沖擊波、超聲波牽伸訓(xùn)練4.肱骨外上髁炎腕伸肌止點損傷臨床特點：疼痛、伸腕無力、mills試驗陽性。輔助檢查：超聲康復(fù)治療：冰敷、減少腕部運動、消炎鎮(zhèn)痛類藥物、皮質(zhì)激素加普魯卡因或利多卡因痛點注射理療：沖擊波、超聲波、超短波等運動療法：牽伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練Thera-band-泰勒式扭轉(zhuǎn)練習(xí)5.肱骨內(nèi)上髁炎前臂屈肌止點病保守治療同肱骨外上髁炎頸椎病的康復(fù)定義

頸椎?。阂蜃甸g盤退行性改變本身及其繼發(fā)性病理性改變累及臨近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起各種臨床癥狀和體征。

頸椎病分型頸椎病頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動脈型混合型各型頸椎病特點分型發(fā)病特點臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)軟組織型年輕、女性好發(fā)，頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)板，頸部活動受限或強迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重?；紓?cè)頸部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運動和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。下肢無力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退?；忌现蜍|干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象椎動脈型

椎動脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無力猝倒，意識清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺異?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重，嚴重者可出現(xiàn)猝倒

椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無汗。頸部活動多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。頸椎病的康復(fù)評定頸椎姿勢異?；紓?cè)棘突旁局部壓痛、放射痛（VAS）頸椎活動度感覺及腱反射異常二頭肌—C5，三頭肌—C7肌緊張、肌萎縮（肌力）、肌張力壓頸試驗，臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎動脈擠壓試驗頸椎病輔助檢查X線MRICTEMG診斷與鑒別診斷頸椎病康復(fù)治療方法

頸椎牽引:首選2.5~3kg起,不超過1/12體重頸椎制動傳統(tǒng)方法理療藥物治療健康教育:睡眠、體位、體操手術(shù)治療頸椎牽引作用1、限制頭頸部活動

2、解除頸部肌肉痙攣

3、增大椎間隙和椎間孔

4、糾正后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯位

5、減輕神經(jīng)根的壓迫和椎間盤內(nèi)部的壓力

6、減輕充血、水腫、滲出腰椎間盤突出癥的康復(fù)腰椎間盤突出癥

椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)疼痛腰痛，向下肢放射。L2-4—股神經(jīng)，L3-5、S1—坐骨神經(jīng)肢體麻木部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致，腰部活動、咳嗽時癥狀加重。功能活動受限腰伸直、彎曲困難，行走受限。下肢無力，日常活動受限?？祻?fù)評定疼痛：減痛步態(tài)，腰棘突旁及坐骨神經(jīng)經(jīng)路壓痛、反射痛、叩痛脊柱形態(tài)：腰椎生理彎曲消失，脊柱側(cè)彎活動度：腰椎活動受限感覺：感覺減退、腱反射減退（膝反射—L3，踝反射—S1）肌力減退特殊檢查：直腿抬高試驗（+），加強試驗（+）屈頸試驗（+）輔助檢查X片：生理彎曲變直骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）間隙狹窄鈣化錐體不穩(wěn)錐間孔變小CT、MRI檢查

康復(fù)治療措施臥床休息及限制活動（1周，硬板床。平臥下肢屈曲位；腰圍保護）腰椎牽引:腰大肌姿勢體位重量（身體重量的60%或小重量）時間：間斷（30分/次，1-2次/天）——牽拉持續(xù)（24小時，小重量）——制動康復(fù)治療措施物理因子治療：高頻電療（超短波治療）、中頻電療（干擾電）運動療法急性期（1~7天）內(nèi)以休息為主癥狀緩解：臥位下腰腹肌運動藥物治療：非甾體類、營養(yǎng)神經(jīng)、激素類

口服、靜脈、痛點封閉、骶封預(yù)后及預(yù)防預(yù)后預(yù)防注意腰部保護加強腰背腹肌訓(xùn)練減少負重、降體重骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2023/5/31

一、概述（一）定義骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisOA)是一種常見的、由多種因素引起，發(fā)病率隨年齡增長而增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板病變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損的慢性、進行性關(guān)節(jié)疾病。2023/5/31（二）分類原發(fā)性O(shè)A：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原因的OA，多見于中老年與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系

2023/5/31繼發(fā)性O(shè)A：指有明確的發(fā)病原因的OA，多見于中青年多繼發(fā)于創(chuàng)傷炎癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)定慢性反復(fù)的積累性勞損或先天疾病2023/5/31二、流行病學(xué)概況患病率：OA的總患病率為15%，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上則達50%。而在75歲以上人群中，80%患有OA。最終致殘率為53%。年齡：OA隨著增齡而發(fā)病率顯著增高。部位：骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、膝、髖和脊柱關(guān)節(jié)。性別：膝OA和髖OA的女性的發(fā)病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分別為24.7％和54.6％，髖OA為11.1％和26.0％。

2023/5/31危險因素主要因素：年齡、創(chuàng)傷、肥胖其他：性別、遺傳、免疫等發(fā)病機制機械損傷學(xué)說軟骨免疫機制學(xué)說細胞因子失衡學(xué)說三、危險因素和發(fā)病機制2023/5/31四、臨床表現(xiàn)與診斷(一）癥狀

關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、活動響聲、關(guān)節(jié)無力、活動障礙（二）體征壓痛、關(guān)節(jié)腫大和關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)摩擦感、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮（三）實驗室檢查急性期ESRCRP增高（四）影像學(xué)檢查骨贅、關(guān)節(jié)間隙減小、骨質(zhì)硬化2023/5/31膝關(guān)節(jié)OA：X線平片2023/5/31髖關(guān)節(jié)OA：

X線平片2023/5/31四、診斷多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA，僅有影像學(xué)改變而無癥狀者，通常稱為影像學(xué)OA。

不同關(guān)節(jié)的OA有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

2023/5/31表12-1手關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)） 1.近1個月（6周）大多數(shù)時間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵2.10個指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個（3個）；3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個（3個、6個）；4.遠端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個（3個）；5.10個指定關(guān)節(jié)中有1個或1個以上畸形。滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條，可診斷為手關(guān)節(jié)OA。 注：10個指間關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。

2023/5/31

表12-2膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床標(biāo)準(zhǔn)1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛；

2.關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；

3.晨僵≤30分鐘；

4.年齡≥38歲；

5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。

臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛；

2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；

3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；

4.年齡≥40歲；

5.晨僵≤30分鐘；

6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3＋5＋6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。2023/5/31

表12-3髖關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.近1個月大多數(shù)時間有髖痛

2.血沉＜20毫米/小時

3.X線片股骨和/或髖臼有骨贅

4.X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄

滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者，可診斷髖關(guān)節(jié)OA

2023/5/31五、

康復(fù)評定疼痛評定肢體圍度肌力關(guān)節(jié)活動度功能評定（手功能、膝功能）ADL、生活質(zhì)量2023/5/31六、康復(fù)治療措施和方法(一)減輕關(guān)節(jié)負荷，調(diào)整和限制活動量適當(dāng)臥床休息減少每日活動量避免跑、跳等劇烈活動形式避免持續(xù)屈膝作業(yè)減少每次步行的距離和時間

2023/5/31(二)物理因子治療溫?zé)岑煼ǜ哳l電療法中、低頻電療法超聲波療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)電磁療法體外震波技術(shù)2023/5/31(三)運動療法

（通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進行）

1.常見的運動療法的形式主動運動助力運動抗阻運動伸展運動全身性耐力運動被動運動2023/5/312.采用運動療法應(yīng)遵循的原則因人而異主動運動為主、被動運動為輔循序漸進持之以恒舒適、無痛局部運動與全身運動相結(jié)合避免過度運動2023/5/31(四)關(guān)節(jié)松動技術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時：采用Ⅰ、Ⅱ級手法。慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮時：采用Ⅲ、Ⅳ級手法。

2023/5/31(五)按摩、針灸具有活血通絡(luò)，消炎止痛的作用，其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。2023/5/31(六)輔助具的使用矯形器：軟式膝矯形器、軟式脊柱矯形器、踝-足矯形器助行器：手杖/拐杖/步行器、輪椅生活自助具2023/5/31

生活自助具長柄取物器2023/5/31穿襪、穿鞋或穿衣自助具

2023/5/31七、臨床治療藥物手術(shù)肩周炎的康復(fù)概述肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙征候群的一種疾病多見于中、老年人，即50歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之稱肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長時間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復(fù)，最終自愈肩周炎1896年由Duplay提出，現(xiàn)在癥狀與多種疾病混淆，給臨床帶來混亂，沒有清晰的病理生理機制和證據(jù)

凍結(jié)肩沒有明確的發(fā)病原因疼痛逐漸加重，夜間痛肩各個方向活動受限有明確的時限性冷凍期初期1—9個月===疼痛凍結(jié)期中期3---12個月===關(guān)節(jié)僵硬解凍期后期5個月--2年==疼痛減輕功能恢復(fù)x線檢查正常肩周炎的臨床特點疼痛關(guān)節(jié)活動度肌力特殊檢查：與其他肩關(guān)節(jié)疾病相鑒別輔助檢查：肌骨超聲、MRI、CT等肩周炎的康復(fù)評定

凍結(jié)肩治療：可以采用物理治療、醫(yī)生指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練、藥物等。肩周炎的康復(fù)治療一般恢復(fù)較好骨折的康復(fù)骨折

骨或軟骨的連續(xù)性或完整性發(fā)生斷裂。治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉骨折的分類按病因分創(chuàng)傷性疲勞性病理性按損傷程度分不完全（裂縫/青枝）完全（橫/斜/螺旋/粉碎/嵌插/壓縮/凹陷/骨骺）與外界相通閉合開放按穩(wěn)定性分穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮）不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/）骨折移位

成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)骨折愈合過程

外傷性炎癥恢復(fù)期骨痂形成期骨痂成熟期臨床愈合期骨性愈合與塑型期康復(fù)問題

炎癥、水腫肌萎縮、肌力下降

ROM障礙骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)不穩(wěn)整體機能影響

ADL能力下降心理障礙骨折早期康復(fù)的方法一、主動運動1.未固定關(guān)節(jié)的主動運動2.穩(wěn)定性骨折的等長運動3.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：固定２－３周后，進行CPM或不負重的主動運動4.健肢保持正常活動二、理療：超短波、低頻磁；音頻、超聲波。三、患肢抬高四、按摩:由遠端向近端進行五、CPM等關(guān)節(jié)置換康復(fù)關(guān)節(jié)置換術(shù)：采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，經(jīng)外科技術(shù)植入體內(nèi)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療是患者獲得獨立生活能力的關(guān)鍵，也是提高術(shù)后效果的有效手段。80年代美國有約50000例接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。90年代達到約144000例。1997年全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達55萬例。全髖關(guān)節(jié)置換

totalhipreplaccement,THR人工全髖關(guān)節(jié)適應(yīng)癥各種髖關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的功能障礙、疼痛且不能以非手術(shù)方法緩解的患者人工全髖關(guān)節(jié)類型1.骨水泥固定

骨水泥假體的松動率和翻修率均低于非骨水泥型假體用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者2.非骨水泥固定表面多為金屬多孔結(jié)構(gòu)長入組織的面積很有限適合年齡較輕的患者人工關(guān)節(jié)置換類型手術(shù)入路（三）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥1.術(shù)后脫位

關(guān)節(jié)既往有手術(shù)史手術(shù)部位肌肉癱瘓，神經(jīng)支配功能喪失假體之間撞擊手術(shù)入路、假體位置放置不當(dāng)關(guān)節(jié)周圍軟組織張力差術(shù)后康復(fù)治療或活動時下肢體位不當(dāng)2.深靜脈血栓形成是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥最致命的是繼發(fā)肺栓塞40%~60％的病人可以發(fā)生深靜脈血栓骨水泥比非骨水泥者發(fā)生率高全麻較局麻的患者發(fā)生率高2.深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成因素：血流緩慢、血管壁損傷、血液為高凝狀態(tài)高齡患者、原靜脈血栓史、骨盆、股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨折史長時間的被動體位、術(shù)中止血帶的使用時間過長長期臥床體弱下肢活動明顯受限損傷增加血管間接損傷3.疼痛術(shù)后能明顯緩解髖疼痛術(shù)后幾個月疼痛常見關(guān)節(jié)內(nèi)臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)或大腿前內(nèi)側(cè)正方髖臼的松動或異位骨化表現(xiàn)為臀部或腹股溝區(qū)的疼痛大腿部疼痛在非骨水泥假體發(fā)生率較骨水泥假體高4.假體松動

假體松動是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠期失敗的主要原因。1.髖關(guān)節(jié)假體松動分為三期：

早期

5年以內(nèi)中期

5～10年遠期

10年以上5.異位骨化

發(fā)生率在5%～81%導(dǎo)致異位骨化的危險因素①性別：男性是女性的2倍②高發(fā)病強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎③手術(shù)：軟組織損傷和出血三、

康復(fù)評定（一）功能評定1.體格檢查

術(shù)前評定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動范圍神經(jīng)肌肉運動情況2.Harris髖關(guān)節(jié)評分表（1969）Charnley髖關(guān)節(jié)功能評分（1972）改良Aubigne-Postel臨床評估標(biāo)準(zhǔn)視覺評估（VAS）3.肌力評定測試肌肉或肌群對抗重力或外在阻力完成運動的能力神經(jīng)系統(tǒng)功能:注意肢體有無神經(jīng)功能障礙（二）X線診斷雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片患髖蛙式位片與健側(cè)進行對比觀察髂骨、坐骨、恥骨、骶骨和骶髂關(guān)節(jié)（三）CT和MRI檢查骨贅和剝脫骨碎片骨質(zhì)改變MRI軸位像補充矢狀位、冠狀位和三維影像不足雙側(cè)對比游離體關(guān)節(jié)積液（四）核素骨掃描（ECT）ECT反映骨的代謝股骨頭缺血性壞死、感染、骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)力骨折、腫瘤和營養(yǎng)不良性骨病四、康復(fù)治療（一）術(shù)前康復(fù)教育術(shù)前心理準(zhǔn)備康復(fù)注意事項、正確轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點正確使用助行器\拐杖使用方法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練髖部肌肉,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習(xí)深呼吸和咳嗽訓(xùn)練（二）術(shù)后康復(fù)治療4階段⑴早期保護期訓(xùn)練階段：術(shù)后0~2周⑵中期保護期階段：術(shù)后3~12周⑶肌力強化訓(xùn)練階段：術(shù)后3~6月⑷運動功能訓(xùn)練階段：>3~6月術(shù)后0～1周（1）康復(fù)治療目標(biāo)控制疼痛和出血減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連維持關(guān)節(jié)活動度（2）基本方法：①疼痛控制②髖部冰袋冷敷③體位擺放

髖關(guān)節(jié)外展30°（3）注意事項健側(cè)臥位

患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～90°防止髖內(nèi)收、屈曲，防止髖脫位仰臥體位

（4）康復(fù)程序術(shù)后第1天：床旁運動訓(xùn)練1）一般訓(xùn)練①呼吸訓(xùn)練②踝泵運動2）肌力訓(xùn)練

①下肢肌力訓(xùn)練②上肢肌力練習(xí)③患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展20°~30°,每次保持5~15ｍｉｎ

3）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

①髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練②髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練4）負重訓(xùn)練

①骨水泥固定型假體負重②非骨水泥固定型假體負重③大粗隆截骨或結(jié)構(gòu)植骨，用雙拐12周5）步行訓(xùn)練6）臥坐位、坐站位訓(xùn)練術(shù)后第2周⑴康復(fù)治療目標(biāo)

改善關(guān)節(jié)活動度減少疼痛和水腫⑵基本方法1）肌力訓(xùn)練：等長收縮、直腿抬高、角度小于30°2）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動屈髖：角度為30°~60°3）負重、步行訓(xùn)練：①骨水泥固定型假體部分負重②非骨水泥固定型假體術(shù)后第3周⑴康復(fù)治療目標(biāo)增強肌力，保持ROM本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練增加生活活動能力⑵基本方法

1）肌力訓(xùn)練：患側(cè)股四頭肌等長收縮、等張收縮加強髖關(guān)節(jié)外展肌群肌力2）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：加強髖、膝關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收功能3）負重、步行訓(xùn)練：①平衡杠內(nèi)少量負重站立②扶雙拐練習(xí)行走4）開始本體感覺訓(xùn)練術(shù)后第4周（>4周以后）（1）康復(fù)治療目標(biāo)：以增強肌力為主，提高患側(cè)負重能力，加強本體感覺訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練改善步態(tài)（2）基本方法1）肌力訓(xùn)練：增加抗阻力的主動關(guān)節(jié)運動2）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：站立下主動屈髖,角度小于90°3）負重、步行訓(xùn)練：骨水泥固定者可以完全負重，非骨水泥固定者>6周（四）注意事項：1.正確的翻身方法：向術(shù)側(cè)翻身伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)向健側(cè)翻身伸直術(shù)側(cè)髖,兩腿之間夾軟枕正確的下床健腿先離床并使足部著地

患肢外展屈髖離床2.正確的穿襪方法伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié),術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動

3.正確的上下樓梯法上樓時健側(cè)先上下樓時術(shù)側(cè)先下三點式步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練

4.拐杖的使用骨水泥固定型假體

術(shù)后用雙拐4~6周，然后改用健側(cè)單拐3～4周非骨水泥固定型假體

雙拐8周后改用健側(cè)單拐4周患者需要注意以下問題：術(shù)后3個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲>90o

臥位時保持雙下肢外展位

不要交叉雙腿，不將患腿放在另外腿上

保持身體不會前屈，髖關(guān)節(jié)屈曲不>90o衛(wèi)生間的坐便器必要時應(yīng)加高不要下蹲取物不要在短時間超強度訓(xùn)